第九章 心搏骤停与心肺脑复苏

章节安排
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概述
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心肺脑复苏
第一节 概述
心跳骤停（sudden cardiac arrest)的概念：
病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受 到严重的打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能 消失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停时心脏 可以完全停止活动，也可能处于心室颤动的状态。
心脏骤停的原因
先心肺复苏，后呼救。
单侧上臂伸直 双侧上臂伸直 保护颈部翻身
救护员位于 伤员的一侧， 将伤员的一 侧上肢向头 部方向伸直。
把伤员远离救 护员一侧的小 腿放在另一侧 腿上，两腿相 交将伤员另一 侧上肢向头部 方向伸直。
救护员一手托住 伤员后头颈部， 另一手抓住远离 救护员一侧伤员 的胯部或腋下， 将伤员呈整体翻 转向救护员。
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第二节 心肺脑复苏
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸 和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺 脑复苏（CPCR）。
通过CPCR可以延长机体耐受缺氧时间，防止缺 血缺氧带来各种机体损害。
越早复苏越好，可以提高抢救成功率，4分钟以 内的成功率在50%。
袁荣华
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CPR & CPCR
血流分布异常 主要分布于膈肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于5%。
并发症 肋骨骨折、血气胸。
其他人工循环技术
插入式腹部加压CPR(IAC-CPR) 高频CPR 主动加压减压CPR(ACD-CPR) 同步通气按压CPR(SVC-CPR) 相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR) 充气背心CPR(vestCPR) 机械(活塞)CPR 开胸CPR
复苏时间 存活率
4分钟内 50% 4--6分钟内 10% 超过6分钟 4% 超过10分钟 0
心脏骤停心电图表现
有四种形式： 无脉性室性心动过速
心室颤动
心室静止
无脉性电活动
临床表现及诊断
突然意识丧失或伴有全身抽搐； 大动脉（颈、股动脉）搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复 苏术。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后 45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到 抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可 靠。
复苏程序
第一阶段:基础生命支持(BLS) 第二阶段:高级心血管生命支持(ACLS) 第三阶段:心搏骤停后治疗
袁荣华
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一、基本生命支持
心肺复苏操作步骤
1.评估现场
（1）评估情况 （2）保障安全 （3）个人防护
判断意识
轻拍肩部 大声呼唤：“喂！ 您怎么啦？”
脉搏检查 检查循环体征
脑功能恢复的顺序
心跳→呼吸→对光反射→吞咽反射→角膜反射→ 咳嗽反射→疼痛反应→头转动→四肢活动→听觉 反应 →呼应→共济、视觉
延髓—自主呼吸 瞳孔对光反射—中脑 听觉—大脑皮层 呼应反应—清醒 最后—共济、视觉功能的恢复
80%
心血管疾病(冠心 病) 意外事件（电击、溺 水、窒息、创伤） 药物中毒和过敏
严重的电解质紊乱
其他(手术及其他诊 疗操作)
主要脏器对缺氧的耐受能力
120 60 30 30
60 20 10 4
120 100 80 60
黄金4分钟 40 20 0 大脑 小脑 延髓 交感神经节 心脏 肾 肝细胞 肺组织
5. 早期除颤
电除颤越早越好: 室颤3min除颤，70%～80%可恢复足够灌注心率。 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤。 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低。 每延迟1min成功率下降7%～10%。1min内除 颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%， 9～11min10%，超过12min只有2%～5%。 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细 颤、电机械分离、心室停顿)。
急危重症护理
第九章 心搏骤停与心肺脑复苏
高仁甫 硕士、讲师、执业医师
美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
学习目标
掌握心搏骤停的临床表现及诊断，心肺脑复苏的 基础生命支持技术。
熟悉心搏骤停原因，高级心血管生命支持、心搏 骤停后治疗。
了解心搏骤停后的病理生理变化。 运用心肺脑复苏技术对心搏骤停者实施紧急救护。
心肺复苏体位
救护体位
伤员转为仰卧位，再 将伤员上肢置于身侧
救护员选择伤员一侧，将 两腿分开与肩同宽间距， 跪贴于（或立于）伤员的 颈、胸部，有利于操作。
注意：仰卧在坚硬的平面上。
2. 胸外心脏按压
关于“C-A-B”与“A-B-C” 2010版指南要求心肺复苏从胸外按压开始! C-A-B：适用于普通病人。 A-B-C：适用于明确因急性缺氧而导致的心跳骤停 ，如精神病人噎食窒息。
Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术，救命术，针对危
重急症的抢救措施。 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation
心肺复苏，心肺复苏术，针对心跳呼吸骤停的 抢救措施。
CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏，强调脑复苏和脑保护至关重要。
袁荣华
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“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径。
生存链：定义了第一目击者(第一反应人)、 急救调度、急救服务人员、急救医生、ICU医生 和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。
立即识 别心脏 骤停并 启动急 救系统
着重胸 外按压 的早期
CPR
快速 除颤
Baidu Nhomakorabea
有效的 高级生 命支持
综合的心 脏骤停后 治疗
在检查颈动脉搏动 的同时，要观察呼吸、 咳嗽和运动情况。 专业急救者，10s内
启动EMSS 开始CPR
打紧急电话应说明之事项
地-清楚地址
求救5W，1H
物-明显目标
Who.
人-伤患状况
When.
事-已做处理
Where.
时-发生时间
What.
勿先挂断电话
原则： 救护与呼救同时进行
Why
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How 让对方先挂电话
2010指南
按压幅度≥5cm 按压频率≥100次
3.开放气道
4. 人工呼吸
● 气道开足 ● 鼻翼捏紧 ● 口唇包紧 ● 深吸气后
缓慢吹入
● 注意胸部隆起
口对口人工呼吸
胸外心脏按压的不足
舒张压较低 恰当胸外按压舒张压较低，MAP极少过40mmHg。
心输出量低 仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低。