第二十一章-异常分娩胎位异常PPT课件

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二、诊断 (diagnosis)
临床表现：产程延长；宫口扩张至3-5cm 时停滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿； 胎膜早破；胎头水肿。
腹部检查：不易入盆；临产早期，于耻 骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程 进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎 肩而触不到胎头。
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阴道检查：胎头矢 状缝在骨盆入口横 径上；前顶骨紧嵌 于耻骨联合后方； 盆腔后半部空虚。
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持续性枕后位
(persistent occiput posterior position )
持续性枕横位
(persistent occiput transverse position)
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定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management)
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一、定义 (definition)
在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转 向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 侧方,致使分娩发生困难者.
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来自百度文库
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二、原因 (etiology)
骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
发生在病房的…
初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出 一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触 胎儿足及脐带，脐带有搏动
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问题：
可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？
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胎儿异常
胎位异常 胎儿发育异常
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胎位异常 （abnormal fetal position）
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三、诊断 (diagnosis)
临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及 第二产程延长.
腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧 方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.
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肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状
活跃期:适时人工破膜及应 用缩宫素;如出现胎儿窘迫 或产程缓慢或无进展应剖 宫产.
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第二产程
若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎
头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.
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第三产程
胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染
缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位 于骨盆横径上.
阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位; 耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查
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四、分娩机制
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
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枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.
胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产.
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前不均倾位
(anterior asynelitism)
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前不均倾位
定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 处理（management)
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一、定义 (definition)
以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism),其发病率约 为0.86%.
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢 状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直 位.
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二、分类(classification)
高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 枕耻位.
高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.
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三、原因 (etiology)
头盆不称
骨盆入口平面狭窄 胎头大
腹壁松弛 胎膜早破
持续性枕后位(persistent occipital posterior position )
持续性枕横位(persistent occipital transverse
position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)
B超检查
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五、分娩机制(labor mechanism)
高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支 点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以 枕前位分娩; 胎头高直前位,胎头无法入盆,需行剖宫产. 高直后位以枕前位娩出的可能性极小.
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六、处理（management)
胎头高直前位,充分试产,试产失败再 剖宫产.
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四、诊断 (diagnosis)
临床表现: 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张 缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛.
腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心 位置稍高在近腹中线听的最清楚. 高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁, 耻骨联合上方可触及胎儿下颏.
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阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后 径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟 在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后 囟在骶骨前.
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三、分娩机制(labor mechanism)
以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在 骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶 骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻 骨联合后方成为均倾姿势。
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胎头高直位
(sincipital presentation)
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胎头高直位
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management)
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一、定义 (definition)
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五、母儿影响（effect)
产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘
胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
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六、处理（management)
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第一产程 第二产程 第三产程
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第一产程
潜伏期:保证产妇营养与休 息,如宫缩欠佳,尽早应用 缩宫素