住院医师规培肾内科出科考试答案

肾内科住院医师规培出科考试答案

一、名词解释

1、肾病综合征:指各种肾脏疾病引起的,以大量蛋白尿(尿蛋白>3、5g/d),低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

2、急性肾损伤的定义及分期:指各种原因(中毒、药物、感染等)引起的肾功能突然快速下降,表现为血肌酐上升或尿量减少。AKIN分期1期、2期及3期。

3、CKD定义及分期:指肾脏结构或功能异常,大于或等于3个月,伴有/不伴有GFR降低。

4、脊柱关节病:一组互有关联的多系统炎症性疾病,它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构,并且各自具有特征性关节外表现。

二、问答题

1、出现补体C3降低的常见肾脏疾病的鉴别诊断。

答:出现C3低下的有肾病综合征、系统性红斑狼疮。两者的鉴别:临床表现不同:肾病综合征一般各种原因引起的肾脏病变,主要表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白的一组综合征。而系统性红斑狼疮可有多脏器损害,皮肤损害,如光过敏、皮疹及红斑等。实验学检查:肾病综合征可表现低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白,而系统性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性,抗双链DNA阳性等可鉴别诊断。病理活检可见免疫复合物沉积亦可鉴别两者疾病。

2、慢性肾脏病的一体化防治策略就是什么？

答:指及时、早期诊断慢性肾脏疾病,对存在肾功能不全的患者,保护残存肾功能,延缓病情进展,对达到肾脏替代治疗的患者,适时开始肾脏替代治疗,对于进展为尿毒症的患者,注意防治其并发症,使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。

3、血液净化原理及行血液净化治疗的时机。

答:血液净化的原理就是通过弥散、对流及吸附等体内小分子、中分子及大分子毒素除去,达到血液净化的过程。治疗时机:血液透析就是ESRD患者主要替代治疗手段,而eGFR就是评价透析开始时机的重要指标之一,但并非唯一。严重并发症,如高钾、心衰、酸中毒等,就是急诊透析的常见的。另外对于规律维持透析要有计划,因人、适时而行。无/轻症状且eGFR<10ml/min,应积极准备,适当延缓透析。伴有严重症状且eGFR<10ml/min,应当机立断,早期开始透析。伴有明显症状且eGFR>10ml/min,应明确病因,必要时透析。

4、请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2010版的分类诊断标准有何不同？

答:1987年版主要从小关节肿痛、晨僵症状,且持续时间大于6周,伴有关节活动受限、畸形,实验室检查提示类风湿因子阳性、血沉、CRP增快,影像学检查X片可见典型的类风湿关节炎病变表现诊断。而2010年版主要以受累关节、血清学抗体、滑膜炎持续时间、急性期炎症指标为评分,标准评分大于6分,即可诊断。后者的诊断标准可减少对于一些类风湿因子、抗体阴性的患者漏诊。

5、请说出系统性红斑狼疮的ACR诊断标准及如何评估病情？

答:确诊条件:以下4/11条阳性,即可诊断。(1)蝶形红斑;(2)光过敏;(3)盘状红斑;(4)口腔或鼻咽部溃疡;(5)关节炎,非侵袭性。(6)浆膜炎;(7)肾脏病变:尿蛋白>0、5g/d或出现红细胞管型。(8)神经病变:癫痫样发作或精神病。(9)血液学异常。(10)免疫学异常。(11)抗核抗体谱有异常。

(12)肾脏病理学。病情的评估可以从其活动评分来判别:SLEDAI积分对SLE病情的判断:0-4分基本无活动,5-9分轻度活动,10-14分中度活动,>15分重度活动。不同的评分决定不同剂量及免疫抑制剂的选择。

6、最新糖尿病肾病的病理分型？

答:I型,肾小球基膜增厚;II型,肾小球系膜增生;III型结节硬化;IV,晚期糖尿病性肾病肾小球硬化。

7、风湿性疾病的主要分类？

答:以关节炎为主的:如类风湿关节炎、斯蒂尔病、强直性脊柱炎、银屑病。与感染相关的:如风湿热、莱姆病、莱特综合征、反应性关节炎。弥漫性结缔组织病:系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎。

8、糖皮质激素在肾病综合征的使用原则？

答:糖皮质激素在肾病综合征的使用主要就是抑制炎症反应、免疫抑制的原理治疗。对于微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾病单独应用激素有效。对于特发性膜性肾病必须联合细胞毒药物治疗。总原则:足量,强的松:1mg/kg/d口服8-12周。慢减,足量治疗后每2周左右减10%,20mg/d后更慢。长期,以最小剂量5-10mg/d维持半年左右。

9、肾性贫血的机制？

答:促红细胞生成素减少就是肾性贫血的主要病因,由于肾脏疾病致肾功能损害,肾脏促红细胞生成因子与红细胞生成素减少,影响了骨髓生成与成熟红细胞发生,最终导致贫血。

三、病例分析:

1、该病例有哪些临床特点？

答:1、年轻男性,起病较急,病程短,病情进展快。2、受凉起病,有使用药物治疗史。3、有消化道、泌尿系道症状,尿量明显减少,出现浮肿明显。4、有肾功能损害。

2、为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？

答:1、既往有无肾炎或慢性肾病等病史。2、近期有无上呼吸道感染或泌尿系感染。3、近期有无服用什么药物或食物,具体就是什么。4、有无发热、头痛、胸闷、气短及尿频、尿痛等症状。需做肝肾功能、血糖、血脂、传染病筛查、抗核抗体谱、双肾彩超及ECT等。

3、临床诊断首先考虑的就是什么？其诊断依据就是什么？病因考虑就是什么？需与哪些病因鉴别？

答:目前考虑诊断急性肾衰竭(少尿期)依据:病程短,尿少。肾功能血肌酐明显升高。病因:急性间质性肾炎。依据:有服用非甾体及喹诺酮类药物,有蛋白尿、血尿,低比重尿,既往无慢性肾脏病及糖尿病等。需与梗阻性肾病鉴别,一般有尿路等梗阻病史,如结石、肿瘤等,可表现出现腹痛、腰疼、血尿及肾绞痛等症状,可行泌尿系彩超等进一步鉴别。

4、本病例的治疗措施有哪些？如何下医嘱？

答:1、停止使用肾毒性的药物、适当补液后利尿,但需注意肾脏灌注,记24小时出入量及预防感染。2、优质蛋白饮食,注意维持水电解质及酸碱平衡。3、急性期可予定期透析治疗,恢复肾功能后,可定期观察肾功能及病情。

请说出在本科学习的感受以及需要改进的措施

在肾内风湿免疫科规培学习的四月期间,在各位老师细心指导及关心下,让我快乐的融入临床工作中,轻松、愉快的学习。虽然短短的四月里,但却让我收获颇深,让我对肾脏疾病及风湿疾病有更深入的了解,对我在以后的临床工作中有深远的意义。

首先,我来谈谈在肾内科2月的学习感受。在这两月里,我见到、接诊过许多患有肾脏疾病的患者,绝大部分一就诊就被确诊为慢性肾衰竭,且未规范、系统的治疗。大多数患者自行服用中药治疗,未到医院就诊。我曾被这现象有疑虑,曾在网上搜索一些相关的资料。数据显示我国慢性肾脏病的患者达到一亿多,且增长速度逐年增长,给患者家庭及国家带来极大的经济压力及社会问题。另外也反应我国经济水平及文化水平低下,还有预防医学的落后。面对这些问题,作为刚刚进入临床工作的我,感到责任重大。摆在我们面前的任务就就是及时、早期诊断肾脏疾病,对存在肾功能不全的患者,保护残存肾功能,延缓病情进展,对达到肾脏替代治疗的患者,适时开始肾脏替代治疗,对于进展为尿毒症的患者,注意防治其并发症,使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。做到肾脏一体化规范治疗,从而减轻患者及社会的负担。社会方面:加强有关预防肾脏疾病的宣传,增强人民群众对保护肾脏的意识,