站立与步行训练课件

• 站立训练开始时可10～20min/次，随后可根据患 者体能状况而逐渐延长训练时间。
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• 患者双手扶握平行杠， 由治疗人员帮助调整 站立平衡。
• 治疗人员一手置于患 者背后保持患者髋后 伸，一手置于患者上 胸部前面，使患者上 身前挺，保持平衡。
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• 患者在学会髋伸位维 持躯干平衡的基础上， 保持体重均匀地分布 于双足，之后先将一 手脱离对平行杠的扶 握，然后过渡到双手 脱离对平行杠的扶握， 当可较好维持站立体 位时，逐渐将双手改 放于髋前或髋后。
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步行训练
定义
• 步行是涉及全身多关节和肌群的一种周期 性、移动性运动。正常步行是高度自动化 的协调、均匀、稳定的运动，也是高度节 能的运动
• 步行训练：是在步态评定的基础上，恢复 独立或者辅助步行能力的锻炼方法。
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问题及训练要点
• 1、躯干前倾 站立末期，要将下肢向前摆动，重心前
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• 一旦患者能够较好地 保持静态站立平衡后， 治疗人员可于不同方 向轻推患者，训练患 者保持或重建新的平 衡（即保持动态站立 平衡）。
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下肢的承重训练
• 当患者下肢关节可承受身体重量时，即可 进行下肢承重训练。
• 承重是下肢承受身体重量而受力的状态。
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• 可利用起立床将患者逐渐 从水平位倾斜至垂直位， 使患者达到站立状态。
• 训练时间和训练频度：
–训练时间一般为30min /次， 2次/d
• 训练调整：
–倾 斜 的 角 度 可 以 每 天 调 整 5°的速度逐渐改变。
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• 注意事项
–训练过程中，治疗人员应经常测量患者的血压 和脉搏，如果血压降低、脉搏加快，提示所调 整的倾斜角度不当
• 举例：偏瘫下肢屈肌协同占优患者、外周 神经损伤致下肢屈肌肌力低下患者
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躯干侧倾
• 躯干向支撑侧下肢侧倾，另一侧下肢外展 外旋位摆动，造成躯干侧倾
• 原因：一侧下肢于支撑中期躯干与髋外展 肌反向控制不充分或对侧下肢髋关节内收 受限，由于反向负荷的代偿动作，目的是 很容易使下肢完成摆动，双足着地完成平 衡，也是摆动期变短的主要原因
• 重力患侧残留不转移患者，过度侧倾患者
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重心前后转移训练
• 利用髋膝踝关节的控制和反向控制来达到 前后转移
• 小腿三头肌为推动器 • 平衡很重要 • 髋膝踝的节律性用力
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禁忌证
• 站立平衡功能障碍者。 • 下肢骨折未愈合者。 • 各种原因所致的关节不稳。
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• 分类
– 零承重：
• 患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态
– 部分承重：
• 患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态
– 全承重：
• 患侧下肢可承受身体的全部力量 • 是达到行走功能的必要条件
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零承重
（患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态）
部分承重 患侧下肢承受身体的部分重
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仪器设备
• 起立床、平行杠、支具等。
2020/5/2起0 立床
支具
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必要的肌力训练
• 借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点 训练上肢肘关节、腕关节的伸展肌群和肩 下降肌群，下肢髋、膝关节伸展肌群以及 外展肌群。
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借助于助行器或 拐杖行走的患者
肘关节、腕关节 的伸展肌群
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平行杠内的站立训练
• 患者移动到平行杠的一端，面向平行杠，向前移 动身体，直至双足接触地面。
• 治疗人员面向患者站在平行杠内，用双膝分别从 患者双膝的外侧固定患者，同时双手置于患者的 臀部两侧。
• 患者身体前倾，双手扶握平行杠向下用力支撑； 治疗人员双手同时向上托起，使患者完成站立。
量，呈部分受力状态
全承重 患侧下肢可承受 身体的全部力量
零承重部分承重Fra bibliotek完全承重
• 目的
– 治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程 度的承重训练，并逐步达到全承重水平。
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上肢的支撑训练
• 训练患者应用肩下降肌群，控制躯体下半 部分的动作，将身体撑起并离开地面，同 时注意控制平衡不至于跌倒。
移，必须先伸髋，踝背屈，然后足蹬地、 足跟离地、加速重心前移 常见原因：上肢躯干先移 、下肢蹬离不 充分
举例 帕金森患者
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2、躯干后倾
• 患侧下肢要通过支撑足向前方移动，为了 维持下肢和躯干平衡，躯干向后移动，形 成反向负荷
• 原因：摆动前期时蹬地不充分及诱发和强 化的躯干前倾的反向负荷
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起立床训练
• 对于长期卧床的患者，为预防体位性低血 压，可利用起立床将患者逐渐从水平位倾 斜至垂直位，使患者达到站立状态。
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• 体位性低血压：
– 在患者由卧位向坐位或站位转移的过程中，出 现头晕、视物模糊、面色苍白、恶心、呕吐、 胸闷、心慌不适、冷汗等症状，甚至意识丧失 或晕厥，同时患者血压先将1.33~2.67KPa。
站立与步行训练
站立与步行训练 步行三要素:可动性,稳定性,
协调性
负重训练
双足底着地 保持头颈躯干及骨盆的对线关系
伸髋 膝屈8-15度 双足并拢，重心保持在中线位置
重心左右转移训练
• 反向负荷模式：患者身体向支撑侧倾斜， 体重几乎全部转移到支撑侧，非支撑侧下 肢外展外旋保持平衡。
• 反向控制模式：正常的是头、颈、躯干保 持在中线上，体重以骨盆为中心向侧方移 动，利用髋关节控制身体重心
肩下降肌群
下肢髋、膝关节 的伸展肌群
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• 若为下肢截肢的患者， 还需要进行残肢肌群
和腹部肌肉力量的训 练。
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下肢截肢的患者
残肢肌群力量训练
腹部肌肉力量的训练
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残肢肌群力量训练 12
• 四点步的步行训练前，需要分别对两侧的 背阔肌进行肌力训练。
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• 这一训练对需要使用辅助具步行的患者尤 为重要。
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注意事项
• 训练以安全为基本，训练强度、训练时间 等应很好掌握，避免患者过度疲劳。
• 综合分析患者情况，针对性地选择并强化 对进一步的步行训练有益的功能训练项目。
• 训练过程中应以循序渐进为原则，逐渐过 渡训练项目。
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