膀胱功能障碍评估

团队协作
康复医师
治疗师
康复护士
失禁
• 膀胱：无抑制性收缩、容量减少、 顺应性低、正常(因认知、运动等引 起) • 流出道：膀胱颈压下降、外括约肌 压下降
传统分类
• • • • • 感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁） 运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排尿） 自主性膀胱（压力性尿失禁） 反射性膀胱（反射性尿失禁） 无抑制性膀胱（急迫性尿失禁）
• • • • • • • • 清洁间断性导尿 膀胱反射触发 膀胱按压法 阴茎套集尿 电刺激 间断性导尿 留置导尿 药物治疗
• 中华医学会泌尿外科学分会
神经源性膀胱诊断治疗指南
神经源性膀胱治疗目标
• （1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾 脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力 处于安全范围内。 • （2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能， 提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防 泌尿系感染，提高患者生活质量。
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超声
• 膀胱扫描仪--• PBS V3.1 是与欧洲 公司合作开 发、利用 现代声电技术、计算机技术等先进的 医疗 仪器。设备由主机和探头组成，通过探头 对病人膀胱位置的非侵入性扫描，迅速完成 膀 胱区域的检测，以实现对病人的膀胱尿 液量的 测定。
பைடு நூலகம் 膀胱功能障碍治疗
• 膀胱功能障碍---中枢损伤后的普遍性问题 治疗方法很多 有效性?
神经源性膀胱治疗（高度推荐 推荐 可选 不推荐）
• 高度推荐 间隙导尿 肉毒素注射
间歇性导尿
• • • • 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿， 导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染 发生率。
神经源性膀胱的评估与治疗
神经源性膀胱
膀胱处理分工难
• • • • • • • • • • 制度：定时定量饮水，定时排尿 评估： 药物： 导尿：间歇导尿、保留导尿、耻骨上造瘘 行为治疗： 膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸 手法挤压技术 盆底肌训练技术 肛门牵拉技术 电刺激技术
康复医师 在神经源性膀胱中的作用？
潴留
• 膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高、正 常(因认知、运动等引起) • 流出道：高排出压,伴低尿流率、内括约肌协调 不良、外括约肌协调不良、括约肌过度活跃 (括约肌或假性括约肌协调不良) • 失禁+潴留：由膀胱引起，无抑制性收缩合并 逼尿肌活动下降
膀胱功能评估手段
• 尿流动力学
• 超声波检查