多发性硬化的中医治疗

证候分型
肝肾阴虚
• 遇热加重， 腰膝疼痛， 足跟痛，手 足心热，视 歧，视力减 退，盗汗， 骨蒸潮热， 健忘，急躁 易怒，颧红， 舌红少苔， 脉细
脾肾阳虚
• 遇冷加重， 肢体僵硬冷 痛，四肢凉， 下肢甚，面 色晄白，畏 寒，便秘遗 尿，性欲减 退，失聪， 脉沉
痰湿热
• 足跟酸重， 视歧，视力 减退，肢体 困重，头蒙 如裹，头晕 目眩，呕吐， 排尿无力， 苔白腻或黄 腻，脉滑或 滑数
多发性硬化/视神经脊髓炎中医临床诊疗规范.北京中医药学会脑病专业 委员会.首都医科大学学报,2018，39(6）833-835
证型
• 21篇文献，851例患者中医证型
百分比
10.9
肾虚及痰瘀阻络
肾虚
23.1
痰瘀阻络
53.5
陈克龙，樊永平.多发性硬化中医证型分类的文献分析[J].辽宁中 医杂志，2011,38（1:85-87）
辨证配穴
• 配穴： 痰湿热证，加阴陵泉、大椎、内廷 气虚血瘀，加太白、中脘、关元 肝肾亏虚，加太溪、肾俞、肝俞
操作手法
• 补法：足三里、三阴交 • 泻法或平补平泻法：余穴、夹脊穴 • 配穴：虚补实泻法 • 每次留针20-30min • 一日一次 • 10次一个疗程
灸法
• 取穴：中脘、足三里、肝俞、肾俞、肩 髃、曲池、手三里、合谷、阳溪、外关、 髀关、伏兔、解溪、阳陵泉
• 排除其他疾病
DIT
• 按照时间临床分型
复发-缓解型 继发-进展型
原发-进展型 进展-复发型
良性型
恶化型
复发-缓解型RRMS 80-85% 继发-进展型 SPMS 50% 原发-进展型 PPMS 10% 进展-复发型 PRMS 10% 良性型 Benign MS 5% 恶化型
1983年Poser诊断标准
及时处理，必要时使用抗生素
自我形象紊乱
• 与患者及时沟通 • 让患者了解药物副作用及注意事项，告知
激素引起的肥胖是可逆的 • 告知病人维持正常活动的必要性 • 避免诱发因素，如情绪激动、感染、怀
孕、劳累、外伤、冷热刺激、预防接种等
误吸及窒息风险
• 吞咽困难者减少块状食物，以糊状流质为 主
• 注意进食体位，抬高床头30°以上
中医治疗
健脾 益气
补益 肝肾
扶正
瘀血
痰湿
伏邪
热
中药辨证治疗
• 1.肝肾阴虚 • 治法：补益肝肾 • 方药：二黄汤、左归丸、六味地黄丸或大
补阴丸 • 加减：头晕+菊花、枸杞子
视力减退+女贞子、茺蔚子、青葙 子、密蒙花
肢体无力+龟板、鹿角胶、黄芪
感觉障碍如麻木、疼痛+桃仁、红花、桂 枝、桑枝、路路通、钩藤、僵蚕
开环征
• MRI增强扫描时活动性病灶可呈结节状强化 或环形强化，MS强化的斑块易见到不完全 的环形强化，称为“开环征”(open ring sign)
西医治疗
• 急性期治疗 • 缓解期（disease modyfying theapy，DMT）
治疗 国际上批准上市的DMT药物有13种。目前 CFDA批准上市的2种： 特立氟胺和重组人β干扰素。
症状偏于上肢，使用黄芪桂枝五物汤 偏于下肢，用黄芪赤风汤 • 血虚，月经不调，少寐多梦，用归脾汤
• 血瘀较重，明显瘀斑瘀点，肌肤甲错，闭 经或针刺样疼痛，夜间加重，配合使用活 血化瘀药物
• 4.痰湿热 治法：清热化湿 方药：温胆汤、二妙散 加减:头昏健忘、舌僵语蹇+菖蒲郁金汤
痰热内扰、失眠多梦、舌红苔黄腻+黄连 温胆汤
• 下肢沉重僵硬、小便频数、舌红苔黄+四妙 散
• 舌苔黄厚而干、大便干结、肢体麻木+升降 散加减
• 热盛动风、高热惊厥+羚羊角、石决明、牛 黄
• 常用药：黄芪、石斛、 土茯苓、黄精等
• 结合现代药理
症状
• 痛性痉挛 • 疼痛 • 感觉异常 • 抑郁/焦虑 • 乏力/疲劳、震颤 • 膀胱直肠功能障碍 • 认知障碍等
• 7.感染风险 与免疫低下、长期卧床、糖皮 质激素使用有关
活动与休息
• 急性期卧床休息，变换体位，避免局部长 时间受压，合理休息与活动，保持肢体功 能位置，指导主动或被动运动；肌张力高 者，辅助支持，指导步行训练；劳逸结 合，避免过度疲劳或受凉。
尿潴留、尿失禁
• 监测尿量，必要时导尿 • 指导病人膀胱训练方法与步骤 • 保持尿道口清洁，每日擦洗及会阴护理 • 及时更换床单，病人有尿路感染症状时，
我国治疗现状
• 疾病修正治疗（DMT）国内外指南推荐的 缓解期标准治疗药物。
• 欧美，使用率86% • 中国，使用率10%
• 特点：病灶的多发(DIS) 时间的多发(DIT)
• 病理变化主要是髓鞘破坏，灶周可见淋巴 细胞浸润和胶质增生。
• 临床症状：复视、视力下降、瘫痪、感觉 异常、共济失调、自主神经紊乱等
• 操作：艾条或艾柱施灸，每次4-6穴，穴位 交替，每穴3-5壮，每日1次，14日为一疗 程。
• 一般用于缓解期，用于虚证患者，湿热患 者慎用。
其他疗法
• 推拿 、中药熏洗、穴位贴敷、物理治疗
• 康复治疗：肢体运动障碍、言语障碍、吞 咽障碍、认知功能障碍
综合护理
• 1.遵医嘱用药 • 2.病情观察 • 3.护理评估 • 4.健康教育 • 5.预防复发
• 这种高信号的上方冠以幔状高信号，类似 于“冠”。故称为“树征”。 主要位于胼胝体 旁。
晕环征
• 急性期MS斑块周边在DWI上可出现环形高 信号，其表观扩散系数 ADC值相对减低， 称为“晕环征”，考虑为急性期MS斑块病灶 边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩 小，水分子扩散受限。但很快会转变为ADC 值升高的血管源性水肿。
• 对症治疗
痛性痉挛、疼痛、感觉异常、抑郁/焦虑、 乏力/疲劳、震颤、膀胱直肠功能障碍、认 知障碍等
• 康复治疗
中医病名
1.中医按照“主症辨病”的原则，目前无一个 完全对应的病名。
2.多发性硬化有复发期和缓解期，临床表现轻 重变化不一，符合“伏邪”理论。 3.多发性硬化主症不易明确，临床根据不同症 状特点进行划分。
• END
• T2WI呈高信号，内部病灶呈高信号， 周围呈带状中等程度高信号.
• 病灶在T1WI上呈低信号而中心信号更 低，这种表现在组织学上是“层状”脱髓 鞘，与病灶中心轴索缺失有关，或是 由于胶质增生引起。
树征
• 见于矢状面T2WI，表现为胼胝体上方线束 状纵向垂直于侧脑室旁的高信号，类似于“ 树干”
直角脱髓鞘征
融冰征
• 主要见于多发性硬化早期和缓解期。 • T1WI上病灶中心呈低信号，其外围信
号渐变，比中心稍高，但仍为低信 号； • T2WI和FLAIR上病灶中心呈高信号，外 围呈稍高信号，边缘模糊。
• 融冰征也可见于颅内吸收期血肿，为其特征性表现，但是 信号与多发性硬化不同。
膏药征/煎蛋征/同心圆征：
青盲 视瞻昏渺
视力下降 复视
痿证 痹证 骨繇
肢体无力麻木 肢体僵硬疼痛
行走不稳
喑痱
言语不清 舌麻
病位病性
肝 肾
阴虚 为本
虚实夹杂
脾 痰、湿、热、瘀
樊永平.216例多发性硬化患者临床特点和中医证候分布.首都医 科大学学报.2012,33（3：301）
病机 六淫、七情、劳倦
五脏失调
肾精亏虚、夹痰夹瘀
遵医嘱用药
• 指导病人了解本病常用药物、不良反应和 用药注意事项
• 糖皮质激素用大剂量短程疗法 • 干扰素用药：时间持续2年以上，通常3年
以后疗效下降。
病情观察
• 瘫痪减轻或加重、药物疗效及副作用 • 糖皮质激素副作用：低钾、低钙、应激性
溃疡、钠潴留 • 干扰素不良反应：流感样症状，24-48小时
气虚血瘀
• 劳累后加重， 肢体拘急， 肌肤肢体麻 木刺痛，局 部发紧或束 带感，倦怠 食少，面色 少华，自汗， 口淡，苔白 腻，面色晦 暗，舌黯， 脉紧
多发性硬化/视神经脊髓炎中医临床诊疗规范.北京中医药学会 脑病专业委员会.首都医科大学学报,39(6）833-835
肝肾亏虚
• 遇热加重，腰膝疼痛，足跟痛，手足心 热，视歧，视力减退，盗汗，骨蒸潮热， 健忘，急躁易怒，颧红，舌红少苔，脉细
且确诊人数逐渐增多。
2018年5月，我国公布《第一批罕见病目录》，MS纳入其中。
• 全球约300万例，中青年居多，男女比例1:2。 • 较高的致残率。
许贤豪.多发性硬化研究进展[J].中华神经科杂志，2004.37（1）：3-6
我国诊断现状
• 47%患者不能立即确诊，标准治疗率远低于 欧美
• 38%患者被误诊为其他疾病，如NMOSD、 焦虑抑郁、血管病、眼科疾病等
针灸治疗
• 针刺主穴： 肩髃、曲池、合谷、足三里、髀关、伏兔、
阳陵泉、三阴交、夹脊穴 局部肢体麻木，选血海、太冲
配伍
上肢无力，选肩髃、曲池、合谷 下肢无力，选足三里、髀关、伏兔、阳陵
泉、三阴交
局部肢体麻木，选血海、太冲
• 疲劳患者，选足三里、三阴交、百会 • 二便障碍，选中髎、次髎 • 背部僵痛，选夹脊穴
头晕、面部麻木+白蒺藜、沙苑子、菊花
2.脾肾阳虚 治法：温补脾肾 方药：右归丸、金匮肾气丸、地黄饮子 加减：腹泻、下利清谷+补骨脂、肉豆蔻、
五味子、吴茱萸
• 小便不利、面部浮肿+白术、泽泻、猪苓、 茯 苓
• 肢体瞬动+僵蚕、全蝎、天麻、钩藤、蜈蚣、 蝉蜕
• 3.气虚血瘀 • 治法：补气活血 • 方药：补阳还五汤
多发性硬化(MS）诊治
成都中医药大学附属医院神经内科
MS的定义
• 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一 种中枢神经脱髓鞘性疾病，主要累及白 质，病因尚不明确，与免疫、遗传、环 境、感染等因素可能有关。
流行病学
• 欧美国家发病率大于30/10万人。 • 我国MS患者接近65000例，发病率0.5/10万人，
反生，部分病人注射部位红肿疼痛、肝损 害、过敏
护理评估
• 1.生活自理缺乏 与肢体乏力、共济失调或 视觉、触觉障碍有关
• 2.尿潴留、尿失禁 与脊髓或旁中央小叶膀 胱反射功能障碍有关
• 3.自我形象紊乱 与药物副作用有关 • 4.焦虑 与疾病反复发作、担心预后有关
• 5.知识缺乏 缺乏相关知识
• 6.有窒息或误吸风险 与球麻痹有关
2010年MeDonald标准
• 2017年改版 • MeDonald标准
DIS典型表现
直角脱髓鞘征
• 特征性征象，侧脑室周围的病灶与侧脑室 壁垂直。多发性硬化髓鞘破坏围绕脑室旁 白质内的深髓静脉走行方向，与脑室壁相 垂直，其静脉回流入室管膜下静脉。
• “ Dawson’s fingers”。
Βιβλιοθήκη Baidu
健康指导
• 疾病知识的指导 • 健康心理的指导 • 用药指导 • 饮食指导 高蛋白、低脂、低糖、富含维生
素、易消化、易吸收无刺激性，足够纤 维，足够液体摄入，预防便秘 • 生活方式指导 充足睡眠，避免吸烟、饮 酒、压力、感冒，增加抵抗力
太极拳 八段锦 易筋经 等
中国导引之术
• 治未病 • 未病先防，已病防变，已病早瘥
脾肾阳虚
• 遇冷加重，肢体僵硬冷痛，四肢凉，下肢 甚，面色晄白，畏寒，便秘遗尿，性欲减 退，失聪，脉沉，舌体胖大，苔白滑或白 腻。
痰湿热
• 足跟酸重，视歧，视力减退，肢体困重， 头蒙如裹，头晕目眩，呕吐，排尿无力， 苔白腻或黄腻，脉滑或滑数
气虚血瘀
• 劳累后加重，肢体拘急，肌肤肢体麻木刺 痛，局部发紧或束带感，倦怠食少，面色 少华，自汗，口淡，苔白腻，面色晦暗， 舌黯，脉紧