产后出血-护理查房ppt课件

产后出血-护理查房
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临床表现
.2 软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出
后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同， 软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损伤 小动脉，血色较鲜红
3.凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血
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处理方法
1.止血 1）刺激子宫收缩：腹部按摩子宫示最简单有
效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血 停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防 子宫再度松弛出血 2）应用缩宫剂 3）无菌纱布填塞
7）子宫内翻：在全麻下试行经阴道子宫内翻 复位术
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处理方法
2.防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输 液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等， 以防休克发生。出现休克后就按失血性休克 抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失 血量而定，输血前可用平衡液盐、低分子右 旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容 量
2型糖尿病合并妊娠、妊娠合并轻度贫血、妊 娠合并子宫疤痕
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病史介绍
• 患者于2016年11月曾我院住院诊断2型糖尿病合
并酮症，出院后口服二甲双胍降糖治疗，后自
行停药，2017年9月20日因脐带绕颈行剖宫产术
娩一女婴。LMP：2019.2.7，孕期系统产检9次，
孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复
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预防
1.妊娠期预防：做好孕前及孕期的保健工作， 孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时 在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危 险的产妇做好及早处理的准备工作
2.分娩期预防：第一产程密切观察产妇情况， 注意水分及营养的补充；重视第二产程，指 导产妇适时及正确使用腹压；正确处理第三 产程，准确收集并测量产后出血
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病因学
2.软产道裂伤 子宫收缩力过强，产程过快，胎儿过大，往 往可致胎儿尚未娩出时宫颈或阴道已有裂伤
3.胎盘因素 包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘 或胎膜残留
4.凝血功能障碍
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临床表现
1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延 续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是 胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现， 面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及 血压下降
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处理方法
4）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上 措施均可保留子宫，保留生育机能
5）子宫切除示控制产科出血最有效的手段。 各种止血措施无明显效果，出血未能控制， 在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全 子宫切除术
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处理方法
6）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，胎 儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍 未剥离，伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘， 植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者， 即行全子宫或次全子宫切除术
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处理方法
3.预防感染
由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经 阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应 积极防治
4.积极纠正贫血
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护理要点
1.嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志 变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的 变化及四肢温湿度计尿量
2.准确记录24小时出入量，及引流液的色质量
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护理查房
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目录
1. 知识回顾 2. 基本资料 3. 病史介绍 4. 异常化验 5. 治疗原则 6. 护理诊断 7. 护理措施 8. 健康教育
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产后大出血
定义：产后大出血是指胎儿娩出后24小时内 阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥ 1000ml。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎 盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3 个时期，多发生在前两期。为产妇重要死亡 原因之一，在我国居首位。
多次阴道出血，量少，数天后自净，予10.14日
再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀，
来院门诊，拟G3P1孕35+6周 先兆流产，完全性
前置胎盘，妊娠合并轻度贫血收入院。患者于
10.15日9:00在腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产
术，于9:35娩出一活男婴，后子宫收缩差，术中
出血约1200ml，11:15进入DSA室行子宫动脉栓
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出血原因
1.精神过于紧张：产妇精神过于紧张，导致子 宫收缩力不好，血管闭合不良，即可发生大 出血，是造成产后出血的主要原因。
2.胎盘滞留：胎盘滞留，也是造成大出血的原 因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等， 都可造成大出血
3.凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎， 其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应 到有条件的医院，以免发生意外
3.产后期预防：密切观察产妇的子宫收缩、阴 道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空 膀胱，协助早期哺乳
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基本资料
• 姓名：周@@性别：女 年龄：26岁 • 血型：AB（+） • 过敏史：青霉素（+），先锋霉素（+）
• 入院时间：2019年10月24日
• 床位医生：姜@@@ • 入院诊断：高危妊娠监督、完全性前置胎盘、
3.遵医嘱应用止血药及缩宫素
4.心理护理：耐心听取产妇主诉，给予心理支 持，适当告知病情，增加产妇安全感
5.做好基础护理，保持会阴部清洁
6.保证充足的睡眠，指导其加强营养，鼓励早 期哺乳
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急救方法
• 按摩子宫：刺激和加强子宫收缩，达到迅速 止血目的的有效方法。一般是降双手放在产 妇腹部宫底处，拇指在宫底前臂，其余4指在 后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫 收缩，也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿 部，向前上方顶住子宫前臂，另一只手放在 腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复 正常宫缩并促进止血
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病因学
1.宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及 排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情 况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加 强，使交织肌纤维间的子宫壁内血管被压迫 止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时 由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥 离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大 量聚集形成血栓，有效的堵塞子宫血管，宫 缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦 而致流血过多