常见耳源性眩晕ppt课件
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内科学_各论_症状：耳源性眩晕_课件模板
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
病因：
窍而致眩晕。也可因外伤脑脉髓海失养而 致眩晕。
现代西医学认为耳源性眩晕的原因主 要有植物神经功能紊乱，变态反应、代谢 紊乱、内分泌功能障碍、膜迷路系统机械 性阻塞或内淋巴吸收障碍。
本病病理变化：膜迷路积水膨大，蜗 管和球囊积水扩张显著，膨大的球囊占据 整个前庭，而椭圆囊和壶腹膨大
内科学各论症状部分 耳源性眩晕
内容课件模板
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
身体部位： 耳。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
科室： 耳鼻喉。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
简介：
耳源性眩晕：系指前庭迷路感受异常引起 的眩晕。当发生迷路积水(梅尼埃综合征)， 晕动病(晕舟车病)，迷路炎，迷路出血或 中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都 可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前 庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切 联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时， 常发生眼球震颤。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
病因：
中医学认为本病多因肾气虚弱，命门 火衰，水液气化失调，水湿上泛清窍而致 眩晕。肾阴不足，水不涵木，虚阳上亢， 上扰清窍，髓诲动乱而致眩晕。脾阳不足， 胃气虚弱，水谷运化失职，聚而为痰湿， 上蒙清窍而致眩晕。因情志不舒，肝气郁 结，化火生风，风火上扰，或暴怒伤肝， 怒则气上，开发太过，上扰清
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
检查项目： 耳鼻咽喉。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
相关症状：
头昏眼花 以头昏为主的眩晕 持续性头晕 体位性眩晕 晕眩 晕血 旋转性眩晕 晕针 不偏向一侧，无旋转的眩晕 短暂性眩晕。
耳源性眩晕诊治课件
梅尼埃病
总结词
梅尼埃病是一种病因不明的慢性内耳疾病，以膜迷路积水为主要病理特征，表现 为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
详细描述
梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括利尿剂、糖皮质激 素、血管扩张剂等，手术治疗包括内淋巴囊减压术、迷路切除术等。
良性阵发性位置性眩晕
有关。
预后
经过治疗，患者症状得到 缓解，但仍需定期复查。
典型案例三
患者情况
患者张先生，25岁，因眩 晕、恶心、呕吐就诊。
检查
听力检查显示左耳听力下 降，前庭功能检查异常。
治疗
抗病毒治疗、药物治疗、 前庭康复训练。
01
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病史
无特殊病史，近期有感冒 史。
诊断
耳源性眩晕，可能与病毒 感染导致的内耳病变有关 。
梅尼埃病研究
梅尼埃病的研究主要集中 在发病机制和预防措施上 ，以期降低发病率。
新技术应用
虚拟现实技术
虚拟现实技术在眩晕诊疗中得到 广泛应用，通过模拟眩晕场景， 帮助患者和医生更好地理解眩晕
症状。
机器学习技术
机器学习技术在耳源性眩晕诊断中 发挥重要作用，通过分析患者的症 状和体征，辅助医生做出更准确的 诊断。
治疗
药物治疗、前庭康复训练。
诊断
耳源性眩晕，可能与内耳病变有 关。
典型案例二
患者情况
患者王女士，38岁，因反 复发作性眩晕、耳鸣就诊
。
检查
听力检查显示双耳听力下 降，前庭功能检查异常。
治疗
药物治疗、避免噪音暴露 、前庭康复训练。
病史
无特殊病史，但长期处于 高噪音环境中工作。
常见耳源性眩晕-医学演示课件-精选.ppt
3.梅尼埃病
3.VN后的持续单侧前庭病变
4.儿童良性发作性眩晕
4.听神经瘤的单侧前庭病变
5.上半规管裂综合征
5.药源性的单侧前庭病变
6.Disembarkment syndrome 6.慢性双侧前庭病病变（BVP）
7.自身免疫性内耳病
①慢性原发性BVP
8.前庭阵法症
②耳毒性介导BVP
9.继发性EVS ①脑血管疾病(TIA) ②循环系统疾病 ③体位性低血压 ④焦虑-恐惧 ⑤抑郁相关
精品
按受累半规管分类 1．后半规管BPPV：最为常见 ，约占70％一90％，其中嵴帽 结石症约占6．3％。 2．外半规管BPPV(水平半规管 BPPV)：约占10％～30％。 3．前半规管BPPV：少见类型 ，约占I％～2％。 4．多半规管BPPV：为同侧多 个半规管或双侧半规管同时受 累，约占9．3％～12％
精品
• 前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者， 1个月后有 90% ，6个月后仍有80% 的人未完全 恢复，更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。
前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专 业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
精品
定侧： 后半规管 顺时针 （左） 逆时针 （右）
外半规管 向地性 眼震强度大 持续时间长 离地性 眼震强度小 持续时间短
患侧 患侧
坐卧试验 向地性 眼震 方向指向健侧 离地性 眼震 方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面
精品
治疗：后半规管 Epley法 Semont法 必要时两种方法交替或重复使用
眩晕介绍ppt培训课件
感谢您的观看
THANKS
术前评估
术前需对患者进行全面评估，包括听力、前庭功 能等。
康复训练与心理辅导
康复训练
进行前庭康复训练，提高患者的平衡功能和适应能力。
心理辅导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行相应的心理辅导和支持。
家庭支持
鼓励家属参与患者的康复过程，提供必要的情感和生活支持。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度评估
前庭功能检查
如学检查
如CT、MRI等，排 除中枢神经系统病变 引起的眩晕。
02
常见类型及特点
良性阵发性位置性眩晕
症状
患者在头位变化时，如起床、躺 下、翻身等，出现短暂的眩晕发 作，持续时间通常不超过1分钟 。
治疗
耳石复位治疗是首选方法，多数 患者经治疗后症状可缓解。
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、移动或倾斜，伴随恶心、呕 吐、出汗、面色苍白等症状。
发病原因及机制
中枢神经系统疾病
如脑干、小脑等部位的病 变或损伤，影响平衡感觉 传导通路，导致眩晕。
药物使用
某些药物如氨基糖苷类抗 生素等，可能导致耳毒性
损害，引发眩晕。
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04
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前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病等，导致前庭功能异常
眩晕
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 眩晕概述 • 常见类型及特点 • 检查与评估方法 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与生活调整建议
01
眩晕概述
定义与症状
定义
眩晕是一种运动性或位置性的错 觉，造成人与周围环境物体在空 间关系上产生旋转、倾倒或起伏 等感觉。
耳源性眩晕诊断与治疗PPT
耳源性眩晕可能与其他疾病混淆， 如颈椎病、高血压等，准确诊断有 助于排除其他疾病
耳源性眩晕可能引起心理压力，准 确诊断有助于减轻患者心理负担， 提高治疗效果
诊断方法
病史采集
询问患者眩晕发作 的频率、持续时间、 发作特点
了解患者是否有耳 部疾病史、家族史
询问患者是否有高 血压、糖尿病等基 础疾病
询问患者是否有药 物过敏史、手术史 等
生活方式调整：调整饮食、 睡眠、运动等生活习惯
心理治疗：进行心理疏导， 减轻心理压力，缓解症状
药物治疗
抗眩晕药物：如抗组胺药、抗胆碱药等，可减 轻眩晕症状
抗抑郁药物：如三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺再摄取抑制剂等，可改善眩晕症状
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物、抗焦虑药物 等，可减轻眩晕症状
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等，可减 轻眩晕症状
其他辅助检查
听力检查：了解听力损失程度 和类型
前庭功能检查：评估前庭功能 是否正常
影像学检查：如CT、MRI等， 了解耳部结构是否异常
实验室检查：如血液检查、尿 液检查等，了解有无其他疾病 或感染
治疗方法
一般治疗
物理治疗：使用物理疗法， 如热敷、按摩等
药物治疗：使用抗眩晕药物， 如抗组胺药、抗胆碱药等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗眩晕药物， 如抗组胺药、抗胆碱药等
物理治疗：使用物理疗法，如 电刺激、磁刺激等
心理治疗：使用心理疗法，如 认知行为疗法、心理疏导等
生活方式调整：调整生活方式， 如保持良好的作息、饮食、运 动等
预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足、避免过度劳累等 避免长时间使用耳机，减少噪音刺激 定期进行耳部检查，及时发现并治疗耳部疾病 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响
常见耳源性眩晕课件
效的患者。
鼓室探查术
通过探查中耳和内耳病变来治疗 耳源性眩晕，适用于由中耳和内
耳病变引起的眩晕。
其他手术
如前庭神经减压术、迷路切除术 等，根据病情选择合适的手术方
式。
其他治疗方法
1 2
3
康复治疗
如前庭功能康复训练、平衡功能训练等，有助于改善前庭功 能，减轻眩晕症状。
生活方式பைடு நூலகம்整
如避免剧烈运动、保持充足的休息和睡眠等，有助于预防和 缓解耳源性眩晕。
药物性眩晕
总结词
药物性眩晕是一种常见的耳源性眩晕疾病，其特点是服用某些药物后出现的眩晕症状。
详细描述
药物性眩晕通常在服用某些药物后出现，如抗高血压药、抗癫痫药等。这种眩晕表现为 头昏、站立不稳和视物模糊等症状，持续时间因药物不同而异。治疗主要是停药和对症
治疗。
03
耳源性眩晕的治疗
药物治疗
抗晕眩药物
病例三：前庭神经炎的药物治疗与康复
总结词
前庭神经炎是一种常见的耳源性眩晕疾病，其治疗方 法包括药物治疗和康复治疗等。
详细描述
前庭神经炎是一种由前庭神经受损引起的眩晕疾病，其 典型症状包括眩晕、恶心、呕吐和平衡失调等。药物治 疗是常用的治疗方法，包括抗组胺药、止吐药、镇静药 和糖皮质激素等。同时，患者需要进行康复治疗，包括 前庭功能训练、平衡功能训练和适应性训练等，以改善 平衡感和减轻眩晕症状。在康复治疗过程中，患者需要 保持积极的心态，遵循医生的建议，逐步进行适应性训 练，以恢复正常的日常生活和工作能力。
病例二：良性发作性位置性眩晕的手术治疗
总结词
良性发作性位置性眩晕是一种常见的耳源性眩晕疾病 ，其手术治疗方法包括半规管阻塞术和前庭神经切断 术等。
鼓室探查术
通过探查中耳和内耳病变来治疗 耳源性眩晕，适用于由中耳和内
耳病变引起的眩晕。
其他手术
如前庭神经减压术、迷路切除术 等，根据病情选择合适的手术方
式。
其他治疗方法
1 2
3
康复治疗
如前庭功能康复训练、平衡功能训练等，有助于改善前庭功 能，减轻眩晕症状。
生活方式பைடு நூலகம்整
如避免剧烈运动、保持充足的休息和睡眠等，有助于预防和 缓解耳源性眩晕。
药物性眩晕
总结词
药物性眩晕是一种常见的耳源性眩晕疾病，其特点是服用某些药物后出现的眩晕症状。
详细描述
药物性眩晕通常在服用某些药物后出现，如抗高血压药、抗癫痫药等。这种眩晕表现为 头昏、站立不稳和视物模糊等症状，持续时间因药物不同而异。治疗主要是停药和对症
治疗。
03
耳源性眩晕的治疗
药物治疗
抗晕眩药物
病例三：前庭神经炎的药物治疗与康复
总结词
前庭神经炎是一种常见的耳源性眩晕疾病，其治疗方 法包括药物治疗和康复治疗等。
详细描述
前庭神经炎是一种由前庭神经受损引起的眩晕疾病，其 典型症状包括眩晕、恶心、呕吐和平衡失调等。药物治 疗是常用的治疗方法，包括抗组胺药、止吐药、镇静药 和糖皮质激素等。同时，患者需要进行康复治疗，包括 前庭功能训练、平衡功能训练和适应性训练等，以改善 平衡感和减轻眩晕症状。在康复治疗过程中，患者需要 保持积极的心态，遵循医生的建议，逐步进行适应性训 练，以恢复正常的日常生活和工作能力。
病例二：良性发作性位置性眩晕的手术治疗
总结词
良性发作性位置性眩晕是一种常见的耳源性眩晕疾病 ，其手术治疗方法包括半规管阻塞术和前庭神经切断 术等。
眩晕、晕厥、意识障碍幻灯片PPT
三、脑源性晕厥 脑血管或供给脑部血液的血管发生循环障
碍，所致一时性广泛脑供血缺乏。
四、血液成分异常
1、低血糖 2、过度通气综合征 3、重症贫血 4、高原晕厥
意识障碍
意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识 别和觉察能力出现障碍。
病因
严重感染；脑血管病变、占位性病变、颅脑损 伤；中毒；心血管病变等。Fra bibliotek临床表现
1、嗜睡：易唤醒，意识清楚。 2、意识模糊：意识障碍较嗜睡重，简单精神活
动存在，定向能力障碍。 3、昏睡：不易唤醒，所答非所问。
4、昏迷：意识丧失，不能唤醒。 〔1〕浅昏迷：意识大局部丧失，但对疼痛刺激有
防御反响，角膜反射、对光反射、吞咽动作、眼 球转动存在。
〔2〕中度昏迷：有防御反响，生理反射迟钝，眼 球无转动。
5、位置性眩晕：头部处在一定位置时出现眩晕和 眼球震颤，见于迷路、中枢病变。
6、晕动症：晕车、晕船。
二、中枢性眩晕〔脑性眩晕〕
颅内血管疾病、占位性病变、感染、脑细胞 变性、癫痫。
三、其他原因 1、心血管疾病：低血压、高血压、阵速等 2、血液病：贫血、失血。 3、中毒：高热、尿毒症、肝病、糖尿病。 4、眼源性：屈光不正。 5、头部外伤、颈椎病 6、精神因素
〔3〕深昏迷：意识全部丧失，无防御反响，无生 理反射。
5、谵妄：大脑兴奋性增高，定向障碍、幻觉、躁动 不安、谵语。
6、醒状昏迷：觉醒状态+议事内容丧失。 〔1〕去皮之综合症：去皮质强直，生理反射存在，
防御反响存在。 〔2〕无动性沉默： 〔3〕持续植物状态：
眩晕
眩晕：患者感到自身或周围坏境物体旋 转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平 衡障碍。
病因与临床表现
《耳源性并发症》课件
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿 病等基础疾病，降低耳 源性并发症的发生风险
。
定期体检
定期进行听力检查，及 早发现并治疗耳部问题
。
04
病例分析
病例一：急性中耳炎引发颅内感染
总结词
急性中耳炎颅内感染是一种严重的并 发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
患者因急性中耳炎未及时治疗，导致 感染扩散至颅内，引发严重的头痛、 恶心、呕吐等症状。通过及时的诊断 和治疗，患者病情得到控制，预后良 好。
病例二：慢性中耳炎导致听力丧失
总结词
慢性中耳炎是导致听力丧失的常 见原因之一，早期诊断和治疗至 关重要。
详细描述
患者长期患有慢性中耳炎，未及 时治疗导致听力逐渐丧失。通过 手术和听力康复训练，患者听力 得到一定程度的恢复。
病例三：耳源性脑脓肿的诊疗经过
总结词
耳源性脑脓肿是一种严重的并发症，需 要紧急处理和精心护理。
详细描述
急性中耳炎通常由感冒、流感或其他上呼吸道感染引起，导致中耳感染。患者可能会出现突然发作的 耳痛、发热和听力下降，有时还会出现呕吐和腹泻。医生通常会通过检查鼓膜是否红肿、穿孔或流脓 来诊断急性中耳炎。治疗通常包括抗生素滴耳液、口服抗生素和止痛药。
慢性中耳炎
总结词
慢性中耳炎是一种长期存在的耳源性并发症，通常由急性中耳炎未得到及时治疗 或反复发作引起。
《耳源性并发症》ppt课件
目录
• 耳源性并发症概述 • 常见耳源性并发症 • 耳源性并发症的诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
耳源性并发症概述
定义与分类
定义
耳源性并发症是指由于中耳或内耳感 染、病变引发的其他器官或系统的并 发症。
耳源性眩晕诊治医学课件ppt课件
适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月 无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)
方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90%
PPT学习交流
14
药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml +5%NaHCO3 0.25ml 使用方法：
PPT学习交流
10
1、一般处理
• 解释病情，消除恐惧心理； • 低盐饮食、戒除烟酒； • 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； • 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、
睡眠不足和情绪紧张。
PPT学习交流
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2、药物治疗
• 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇 静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
常用术式：
• 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴 囊减压术和内淋巴囊分流术；
• 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； • 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。
PPT学习交流
17
预后
• 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减 轻，听力损失中～重度
PPT学习交流
12
• 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术ຫໍສະໝຸດ PPT学习交流13
方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90%
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药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml +5%NaHCO3 0.25ml 使用方法：
PPT学习交流
10
1、一般处理
• 解释病情，消除恐惧心理； • 低盐饮食、戒除烟酒； • 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； • 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、
睡眠不足和情绪紧张。
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11
2、药物治疗
• 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇 静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
常用术式：
• 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴 囊减压术和内淋巴囊分流术；
• 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； • 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。
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预后
• 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减 轻，听力损失中～重度
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• 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术ຫໍສະໝຸດ PPT学习交流13
耳源性眩晕诊治ppt课件
➢ 伴耳鸣和（或）耳胀满感 ➢ 排除其他疾病
诊断依据-可疑诊断
符合以下任何一条，要排除其他疾病 ➢ 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感
—Probable MD, 可能梅尼埃病（1996） ➢ 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常，
不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD ➢ 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗
发病机理 2
➢半规管耳石症 (canalithiasis)
认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管 壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中， 当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹 相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯 性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常 兴奋，出现症状。
诊断步骤 1：临床表现
型MD —后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病 1996
2、药物治疗
➢ 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、 镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
➢ 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
治疗
药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治 疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。 物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治 疗，效果良好。 手术治疗
36
物理治疗—耳石复位法
目的：松脱、排除半规管耳石 方法：
Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术
诊断依据-可疑诊断
符合以下任何一条，要排除其他疾病 ➢ 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感
—Probable MD, 可能梅尼埃病（1996） ➢ 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常，
不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD ➢ 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗
发病机理 2
➢半规管耳石症 (canalithiasis)
认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管 壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中， 当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹 相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯 性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常 兴奋，出现症状。
诊断步骤 1：临床表现
型MD —后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病 1996
2、药物治疗
➢ 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、 镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
➢ 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
治疗
药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治 疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。 物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治 疗，效果良好。 手术治疗
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物理治疗—耳石复位法
目的：松脱、排除半规管耳石 方法：
Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术
内耳眩晕讲课PPT课件
手术效果：大多数 患者术后眩晕症状 得到缓解，生活质 量得到提高
注意事项：手术需 在专业医生指导下 进行，患者需配合 医生的治疗方案
其他治疗方法
药物治疗：使用抗眩晕药物、前庭神经抑制剂等药物治疗内耳眩晕。
康复治疗：通过平衡训练、适应性训练等康复治疗方法，改善内耳眩晕的症状。
手术治疗：对于严重的内耳眩晕患者，可以考虑手术治疗，如内耳迷路切除术等。 辅助治疗：如高压氧治疗、针灸治疗等，可以作为辅助治疗方法缓解内耳眩晕的症 状。
PART FOUR
内耳眩晕的治疗 方法
药物治疗
药物治疗是内耳眩 晕治疗的重要手段 之一
常用药物包括抗眩 晕药、抗胆碱能药 等
药物治疗可以有效 缓解内耳眩晕的症 状
药物治疗需要遵循 医生的指导，注意 药物的副作用和禁 忌症
手术治疗
手术适应症：药物 治疗无效或不能耐 受药物治疗的患者
手术方式：内耳病 变的显微手术、内 耳开窗术等
PART FIVE
内耳眩晕的预防 和保健
预防措施
控制慢性疾病：如高血压、 糖尿病等
保持健康的生活方式：合理 饮食、适量运动、充足睡眠
避免长时间处于噪音环境中 定期进行听力检查
保健方法
保持健康的生活方式：合理饮食、 适量运动、充足睡眠等
避免长时间处于噪音环境中：如长 时间使用耳机、身处嘈杂环境等
定义和症状
内耳眩晕的定义
内耳眩晕的病因和发病机制
内耳眩晕的症状表现
内耳眩晕的诊断和鉴别诊断
病因和病理机制
病因：内耳眩晕是由内耳膜迷路的积水引起，常见于美尼尔 病、突发性聋、良性位置性眩晕等疾病。
病理机制：内耳膜迷路的积水导致内淋巴压力增高，引起内耳微循环障 碍，内耳毛细胞损伤、前庭功能紊乱，从而引发眩晕、耳鸣、听力下降 等症状。
耳源性眩晕诊治ppt课件【61页】
• 眩晕持续数秒： 良性发作性位置性眩晕，颈性眩 晕
PPT学习交流
9
耳性眩晕临床特点
• 眩晕：突发性，性质剧烈；
• 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、 数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；
• 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左 右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。
• 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前 庭神经元炎和急性前庭损伤等；
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发病
2 双侧前庭功能不对称
由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧 前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称， 从而导致位置性眩晕。
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38
临床表现
1、发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向 下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后310秒 后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内， 眩晕则常持续于60秒 之内，可伴恶心及呕吐。
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27
2听
• 单侧耳聋 • 单侧耳鸣 • 单侧头晕 • 单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅
组神经。 • 影像检查
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3 前庭神经元炎
• 多发于中青年；病前多有病毒感染史。 • 通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动
时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病 初有明显的眼震。 • 无耳聋、耳鸣； • 严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白； • 病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。 • 前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。
巴渗透压，以减轻膜迷路积水
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• 2. 间歇期的治疗
(1) 防止眩晕急性发作 减少精神、情绪刺激，低盐饮 食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张） (2) 常服用血管扩张剂，改善内耳微循环，也可加服利 尿剂及类固醇
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耳性眩晕临床特点
• 眩晕：突发性，性质剧烈；
• 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、 数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；
• 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左 右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。
• 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前 庭神经元炎和急性前庭损伤等；
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发病
2 双侧前庭功能不对称
由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧 前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称， 从而导致位置性眩晕。
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临床表现
1、发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向 下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后310秒 后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内， 眩晕则常持续于60秒 之内，可伴恶心及呕吐。
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2听
• 单侧耳聋 • 单侧耳鸣 • 单侧头晕 • 单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅
组神经。 • 影像检查
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3 前庭神经元炎
• 多发于中青年；病前多有病毒感染史。 • 通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动
时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病 初有明显的眼震。 • 无耳聋、耳鸣； • 严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白； • 病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。 • 前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。
巴渗透压，以减轻膜迷路积水
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• 2. 间歇期的治疗
(1) 防止眩晕急性发作 减少精神、情绪刺激，低盐饮 食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张） (2) 常服用血管扩张剂，改善内耳微循环，也可加服利 尿剂及类固醇
常见耳源性眩晕共47页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
常见耳源性眩晕
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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16
• 检查
温度试验：外半规管轻瘫，功能部分或完全丧失 纯音测听多正常 甩头试验阳性， vHIT阳性 Romberg试验阳性 /原地踏步阳性 c/ oVEMP ：鉴别前庭下 /上神经炎 头颅 MRI 无明显中枢征象
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17
• 药物治疗
激素治疗：甲强龙，泼尼松 前庭调节药物： 金纳多 、敏使朗 、 扩血管：金纳多、前列地尔 植物药：天麻 神经营养：甲钴胺、鼠生长因子 前庭抑制药物：眩晕停、苯海拉明等（仅早期使用，不超3天）
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• 前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者， 1个月后有 90% ，6个月后仍有80% 的人未完全恢 复，更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。
前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专 业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
原因不明 （15%-25%）
周围性眩晕 （30%-50%）
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3
耳源性眩晕
不伴听力下降 伴听力下降
BPPV 前庭神经炎
双侧前庭病前庭
梅尼埃病 突发性耳聋 前庭阵法症
迷路炎 外淋巴瘘 上半规管裂
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4
迷路炎 梅尼埃病
BPPV
前庭神经炎
突发性耳聋
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5
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6
1.良性位置性阵发性眩晕
定义：相对于重力方向改变头位后出现的 短暂的眩晕或头晕（1分钟左右） 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震 排除其他疾病
外半规管 向地性眼震 Barbecue法 Gufoni法（向健侧）
离地性眼震 Gufoni法(向患侧) 摇头法
前半规管 Yacovino法 （不分侧别）
多半规管 采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发 眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后， 其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7 d进行。
眩晕：症状在 数小时内逐渐加重，24 小时内达到高峰.来自13前庭上神经：
上半规管壶腹 外半规管壶腹 椭圆囊
前庭下神经：
后半规管壶腹 球囊
前庭上神经
前庭下神经
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前庭神经节 耳蜗神经
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• 前庭神经炎的分型
Ⅰ型：前庭下神经炎（3.7-15%） Ⅱ型：前庭上神经炎（55-100%） Ⅲ型：完全的前庭神经炎（15-30%）
摇头固视：中心静止视靶 ，像上下左右运动，眼固视视靶 交替固视： 2个静止视靶，头在视靶间转动，眼随头运动 VOR 抑制：移动视靶，头随视靶运动，眼随头运动 持续性运动视觉背景：运动视靶，头眼协同固视
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19
• 预后：
• 大部分为单次发作，预后好 • 复发率低（1.9%） • 可伴发BPPV（后半规管 外半规管）
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9
定侧： 后半规管 顺时针 （左） 逆时针 （右）
外半规管 向地性 眼震强度大 持续时间长 离地性 眼震强度小 持续时间短
患侧 患侧
坐卧试验 向地性 眼震 方向指向健侧 离地性 眼震 方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面
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10
治疗：后半规管 Epley法 Semont法 必要时两种方法交替或重复使用
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7
按受累半规管分类
1．后半规管BPPV：最为常见， 约占70％一90％，其中嵴帽结 石症约占6．3％。
2．外半规管BPPV(水平半规管 BPPV)：约占10％～30％。
3．前半规管BPPV：少见类型， 约占I％～2％。
4．多半规管BPPV：为同侧多个 半规管或双侧半规管同时受累， 约占9．3％～12％
常见耳源性眩晕疾病
河南科技大学第一附属医院
耳鼻咽喉头颈外科
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1
前庭综合征国际分类目录
AVS
1.前庭神经元炎 2.迷路炎 3.耳带状疱疹 4继发性AVS
①脑血管病 ②EVS急性发作 ③焦虑-恐惧 ④ 脑外伤
EVS
1.良性阵发性位置性眩晕
2.前庭性偏头痛
3.梅尼埃病
4.儿童良性发作性眩晕
5.上半规管裂综合征
解剖因素：前庭上神经的骨管更长 （是总干长度的 7倍）， 管腔更狭窄， 所以前庭上神经易受损。
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• 症状 -体征
首次发作 持续性眩晕、症状重 【持续数天到周 】 无耳聋、耳鸣、头痛等症状 自发性眼震 ，带旋转成分 凝视 -同向性眼震 转动错觉 向患侧倾倒 少数人会有呼吸道或胃肠的感染史（30%） 与病毒感染有关 ，前庭外周感受器和前庭神经均可累 单纯疱疹病毒 -1
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8
定管： Dix-Hallpike
侧卧试验
眼震后半规管 扭转性（明显） 垂直成分向上
前半规管 扭转性 垂直成分向下（明显）
激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。
Roll-test
眼震
外半规管 水平向地性 管结石 时间＜1分钟
（可略带扭转）
水平离地性 嵴帽结石 时间＞1分钟
（可略带扭转）
前半规管 深悬头位 下跳性眼震（与中枢性问题鉴别）
6.Disembarkment syndrome
7.自身免疫性内耳病
8.前庭阵法症
9.继发性EVS ①脑血管疾病(TIA) ②循环系统疾病 ③体位性低血压 ④焦虑-恐惧 ⑤抑郁相关
CVS
1.持续性姿势-知觉性头晕 2.慢性原发性单侧前庭病 3.VN后的持续单侧前庭病变 4.听神经瘤的单侧前庭病变 5.药源性的单侧前庭病变 6.慢性双侧前庭病病变（BVP）
①慢性原发性BVP ②耳毒性介导BVP ③双侧听神经瘤介导BVP ④脑膜炎介导BVP 7.小脑变性 8.后颅凹肿瘤
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2
头晕 空间定向受损 自身不稳感
无虚假扭曲的感觉
病史
眩晕 自身或环境 的旋转，摆动感 是一种运动幻觉
头昏 头脑不清晰感
中枢性眩晕 （20%-30%）
精神疾病 （15%-50%）
全身疾病 （5%-30%）
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11
体会： 1.眼震的特点要比诱发体位更重要 2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗 3.复位效果不好，眼震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴别 4.多管 、双侧、 前半规管耳石症少见
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12
2.前庭神经炎
VN 是一种 前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长 时间的眩晕、 常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩比 较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均 支持病毒感染。 2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性 位置性眩晕。
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20
3.伴眩晕的突发性耳聋
定义：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听 力损失，至少相邻的两个频率听力下降≥20DBHL。