常见耳源性眩晕ppt课件

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①慢性原发性BVP ②耳毒性介导BVP ③双侧听神经瘤介导BVP ④脑膜炎介导BVP 7.小脑变性 8.后颅凹肿瘤
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头晕 空间定向受损 自身不稳感
无虚假扭曲的感觉
病史
眩晕 自身或环境 的旋转,摆动感 是一种运动幻觉
头昏 头脑不清晰感
中枢性眩晕 (20%-30%)
精神疾病 (15%-50%)
全身疾病 (5%-30%)
.Leabharlann Baidu
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定侧: 后半规管 顺时针 (左) 逆时针 (右)
外半规管 向地性 眼震强度大 持续时间长 离地性 眼震强度小 持续时间短
患侧 患侧
坐卧试验 向地性 眼震 方向指向健侧 离地性 眼震 方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面
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治疗:后半规管 Epley法 Semont法 必要时两种方法交替或重复使用
常见耳源性眩晕疾病
河南科技大学第一附属医院
耳鼻咽喉头颈外科
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前庭综合征国际分类目录
AVS
1.前庭神经元炎 2.迷路炎 3.耳带状疱疹 4继发性AVS
①脑血管病 ②EVS急性发作 ③焦虑-恐惧 ④ 脑外伤
EVS
1.良性阵发性位置性眩晕
2.前庭性偏头痛
3.梅尼埃病
4.儿童良性发作性眩晕
5.上半规管裂综合征
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按受累半规管分类
1.后半规管BPPV:最为常见, 约占70%一90%,其中嵴帽结 石症约占6.3%。
2.外半规管BPPV(水平半规管 BPPV):约占10%~30%。
3.前半规管BPPV:少见类型, 约占I%~2%。
4.多半规管BPPV:为同侧多个 半规管或双侧半规管同时受累, 约占9.3%~12%
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体会: 1.眼震的特点要比诱发体位更重要 2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗 3.复位效果不好,眼震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴别 4.多管 、双侧、 前半规管耳石症少见
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2.前庭神经炎
VN 是一种 前庭神经急性衰竭性疾病,主要临床表现为长 时间的眩晕、 常伴有中长期的不稳定感,前庭神经萎缩比 较严重,并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均 支持病毒感染。 2-11%的VN患者复发,10-15%的VN患者继发良性阵发性 位置性眩晕。
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• 前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者, 1个月后有 90% ,6个月后仍有80% 的人未完全恢 复,更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。
前庭康复治疗:是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专 业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复,有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
摇头固视:中心静止视靶 ,像上下左右运动,眼固视视靶 交替固视: 2个静止视靶,头在视靶间转动,眼随头运动 VOR 抑制:移动视靶,头随视靶运动,眼随头运动 持续性运动视觉背景:运动视靶,头眼协同固视
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• 预后:
• 大部分为单次发作,预后好 • 复发率低(1.9%) • 可伴发BPPV(后半规管 外半规管)
原因不明 (15%-25%)
周围性眩晕 (30%-50%)
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耳源性眩晕
不伴听力下降 伴听力下降
BPPV 前庭神经炎
双侧前庭病前庭
梅尼埃病 突发性耳聋 前庭阵法症
迷路炎 外淋巴瘘 上半规管裂
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4
迷路炎 梅尼埃病
BPPV
前庭神经炎
突发性耳聋
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5
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1.良性位置性阵发性眩晕
定义:相对于重力方向改变头位后出现的 短暂的眩晕或头晕(1分钟左右) 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震 排除其他疾病
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定管: Dix-Hallpike
侧卧试验
眼震后半规管 扭转性(明显) 垂直成分向上
前半规管 扭转性 垂直成分向下(明显)
激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。
Roll-test
眼震
外半规管 水平向地性 管结石 时间<1分钟
(可略带扭转)
水平离地性 嵴帽结石 时间>1分钟
(可略带扭转)
前半规管 深悬头位 下跳性眼震(与中枢性问题鉴别)
6.Disembarkment syndrome
7.自身免疫性内耳病
8.前庭阵法症
9.继发性EVS ①脑血管疾病(TIA) ②循环系统疾病 ③体位性低血压 ④焦虑-恐惧 ⑤抑郁相关
CVS
1.持续性姿势-知觉性头晕 2.慢性原发性单侧前庭病 3.VN后的持续单侧前庭病变 4.听神经瘤的单侧前庭病变 5.药源性的单侧前庭病变 6.慢性双侧前庭病病变(BVP)
眩晕:症状在 数小时内逐渐加重,24 小时内达到高峰
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前庭上神经:
上半规管壶腹 外半规管壶腹 椭圆囊
前庭下神经:
后半规管壶腹 球囊
前庭上神经
前庭下神经
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前庭神经节 耳蜗神经
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• 前庭神经炎的分型
Ⅰ型:前庭下神经炎(3.7-15%) Ⅱ型:前庭上神经炎(55-100%) Ⅲ型:完全的前庭神经炎(15-30%)
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• 检查
温度试验:外半规管轻瘫,功能部分或完全丧失 纯音测听多正常 甩头试验阳性, vHIT阳性 Romberg试验阳性 /原地踏步阳性 c/ oVEMP :鉴别前庭下 /上神经炎 头颅 MRI 无明显中枢征象
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• 药物治疗
激素治疗:甲强龙,泼尼松 前庭调节药物: 金纳多 、敏使朗 、 扩血管:金纳多、前列地尔 植物药:天麻 神经营养:甲钴胺、鼠生长因子 前庭抑制药物:眩晕停、苯海拉明等(仅早期使用,不超3天)
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3.伴眩晕的突发性耳聋
定义:72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听 力损失,至少相邻的两个频率听力下降≥20DBHL。
外半规管 向地性眼震 Barbecue法 Gufoni法(向健侧)
离地性眼震 Gufoni法(向患侧) 摇头法
前半规管 Yacovino法 (不分侧别)
多半规管 采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV,优先处理诱发 眩晕和眼震更强烈的责任半规管,一个半规管复位成功后, 其余受累半规管的复位治疗可间隔1~7 d进行。
解剖因素:前庭上神经的骨管更长 (是总干长度的 7倍), 管腔更狭窄, 所以前庭上神经易受损。
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• 症状 -体征
首次发作 持续性眩晕、症状重 【持续数天到周 】 无耳聋、耳鸣、头痛等症状 自发性眼震 ,带旋转成分 凝视 -同向性眼震 转动错觉 向患侧倾倒 少数人会有呼吸道或胃肠的感染史(30%) 与病毒感染有关 ,前庭外周感受器和前庭神经均可累 单纯疱疹病毒 -1
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