神经系统损害定位诊断感觉及颅N

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调节反应
• 两眼向中线会聚时两侧瞳孔缩小 • 阿－罗氏瞳孔：对光反射消失而调节反应
存在。（因项盖前区受损）见于神经梅毒
• Adie氏瞳孔（强直性瞳孔 ）：对光反射消
失而调节反应迟缓＋下肢深反射消失。
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三叉神经-感觉为主的混合神经
• 三叉神经分布区的感觉减退或消失、角膜溃疡等。
• 双侧缺失：鼻炎，上感 • 单侧缺失：脑瘤、骨折等 • 嗅幻觉：颅内肿瘤、颞叶癫痫
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颅神经损害定位
脑神经-视神经
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Ⅱ 视神经 Optic nerve
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
脑神经－视神经
• 1视网膜：中央盲点 • 2一侧视神经：一侧全
视外下方
外直肌
外展
周围神经性眼肌麻痹
• 动眼神经麻痹：眼球向下外方斜视，向上、 内、下转动不能。复视、瞳孔散大对光及 调节反应消失。眼脸下垂。
• 外展神经：眼球内斜视。不能外展，病侧 注视时复视。
• 滑车神经：（少见）向外下注视时复视。
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核性眼肌麻痹
• 核性眼肌麻痹 特点：“交叉瘫”，即同侧 眼肌麻痹，对侧肢体偏瘫。见于脑干病变。
神经系统损害的定位诊断感觉及 颅N
神经系统的症状
• 缺损症状：神经受损时正常功能的减弱或消失。 如内囊损伤的偏瘫
• 释放症状：高级中枢受损后，原受抑制的低级中 枢出现功能亢进。如锥体束受损的、张力增高
• 刺激症状：神经结构受刺激后所产生的过度兴奋 活动。如肿瘤刺激大脑的癫痫发作
• 失联络症状：指功能上与受损部位有密切联系的 远隔部位的神经功能短时的丧失。如内囊梗死引 起的对侧肢体的肌张力降低（脑休克期）。
盲 • 3视交叉：双颞侧偏盲 • 4视交叉外侧：病侧鼻
侧偏盲 • 5视束：病变侧对侧同
相偏盲 • 6视放射：对侧 同向象限
盲（光反射存在、黄斑回
避）
• 7枕叶：皮质性同侧偏 盲且中央回避，刺激性
病变：视幻觉
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视乳头异常
• ⑴视乳头水肿── 颅内高压 • ⑵视神经萎缩── 视神经炎
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病变的范围
• 局限性病变：某一部分组织的受损 • 弥漫性病变：内在广泛的受损 • 系统性病变：传导束性
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颅神经损害定位
脑神经-嗅神经
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Ⅰ 嗅神经 嗅球
筛孔
嗅丝
上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜
Olfactory n(端. 脑)
双极细胞
脑神经 各论
脑神经-嗅神经
• 一侧瞳孔扩大：见于动眼神经麻痹，脑疝、视神 经损害、药物中毒等。
• 两侧瞳孔扩大：见于昏迷、完全性失明等。
• 一侧瞳孔缩小：见于Horner综合征（表现为：病 侧眼裂小、瞳孔缩小、眼球内限及面部少汗或无 汗。为颈上交感神经损害。
• 两侧瞳孔缩小：脑桥或广泛性大脑病变。血管病、 炎症、外伤等。
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核上性眼肌麻痹
• 眼球的联合运动障碍： 两眼不能同时上、下、 侧视。也称凝视障碍。
• 额中回后部刺激性病 灶：双眼凝视病灶对 侧
• 额中回后部破坏性病 灶： 双眼凝视病灶侧
• 脑桥与额中回后部相 反
• 脑桥凝视中枢的破坏 时，引起永久性凝视 麻痹
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复视
• 双眼向一侧凝视时出现，见于轻度眼肌麻 痹时
• 感觉主核，脊束核受累出现洋葱皮样感觉障碍。病损越高越近口周。
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三叉神经-感觉为主的混合神经
• 运动支纤维受 损： ⑴咬肌无力， ⑵颞肌萎缩， ⑶张口时下颌 向病侧偏斜。
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三叉神经损害临床症状
• 1.感觉障碍（面部）： ①周围性－呈眼支、上颌支、下颌支分布（神经 干支配型） ②中枢性－呈同心圆分布（分离性感觉障碍）
• 茎乳孔病变：周围性面瘫 （口角偏向对侧，病侧眼闭 合困难、额纹少）
• 味觉纤维于面神经管内 膝状神经节发出－成鼓 索神经－支配舌前2/3味 觉
• 脑桥上涎核发出副交感 纤维－舌下腺、下颌下 腺、泪腺。
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面神经损害症状
• 膝状神经节前损害：舌前 2/3味觉障碍、听觉过敏过 度回响。
• 膝状神经节病变：周围性面 瘫＋听觉过敏＋舌前2/3味 觉＋外耳道疱疹称Hunt综合 征
• 眼肌麻痹仅限于眼外肌，而瞳孔收缩、扩 大功能正常时，称眼外肌瘫痪。
• 眼肌麻痹仅限于瞳孔收缩、扩大功能而眼 球活动正常时，称眼内肌瘫痪。
• 眼球活动及瞳孔同时功能丧失，称全眼肌 瘫痪。
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瞳孔
• 受动眼神经的副交感纤维及颈上交感神经结的交 感纤维支配。
• 正常：2.5－3.5mm
• 2.运动障碍： 咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张口下颌偏向病侧。
• 3.反射异常： ①角膜反射消失（眼支受损） ②下颌反射亢进（双侧皮质脑干束病变）
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面神经
• 桥脑被盖部腹侧，面神 经运动核－绕过展神经 核－桥脑小脑脚－内听 道－面神经管－茎乳孔 出颅。支配表情肌。 （除咀嚼肌及上睑提肌 以外）
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光反射传导路
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瞳孔光反射
• 直接对光反应：接受光刺激侧的瞳孔缩小。 • 间接对光反应：不接受光刺激侧的瞳孔缩小 • 光反射传导路上任何一处损害无可引起反射消失
及瞳孔散大。 ①动眼神经瘫－直接、间接光反射均消失。
②视神经完全性损害－直接光反射消失，间接光 反射存在。
• 外侧膝状体、视放射及枕叶视中枢损害时，光反 应不消失及瞳孔散大。
• 单纯滑车神经及展神经核损害少见，常伴 有桥脑和脑桥损害的体征。
• 核性动眼神经麻痹：一部分眼肌麻痹。见 于脑干脑炎等。
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核间性眼肌麻痹（内侧纵束病变）
• 眼球同向运动不协调 • 表现：向一侧凝视时，一侧眼球外展正常，
另一侧不能内收，但两眼内聚正常。 • 真性核间性眼肌麻痹：脑干病变 • 假性核间性眼肌麻痹：重症肌无力
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Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
窦
滑车N核
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前髓帆
(下丘下方)
Ⅵ 展神经
Ab展dNu核cent
n.桥延沟 (内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
下支
眶
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
裂
上斜肌