胫腓骨骨折术后护理 ppt课件
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家族史
父母已故。家族成员中无"糖尿病、冠心病"病史，无”血友病 “等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传 染病病史。
病史介绍
入院生命征
T：36.8度P：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg
专科检查
患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃 疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉 搏动好 右侧胫腓骨骨折术后半月余。（2）右小腿肿胀，见 一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组 织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见明显异常。鉴别诊断：骨结核： 结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等症状，但患者无结核接 触史，无结核中毒症状，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。
既往史
平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否 认结核病。无"伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术史，无输血史，预防 接种史不详。
病史介绍
个人史
出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及 疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无 饮酒史，否认不洁性生活史。
15
分
完全 独立 10分
需部 分帮 助5 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助5 分
65
轻度 依赖
轻度 依赖
2020/12/12
11
护理评估
压疮评估
评估 时间
感觉
潮湿
危险因子
活动 活动 方式 能力
营养
摩擦/ 剪切 力
总分
危险 程度
入院时 间:201 8-1011
没有改 变 4分
需部 分帮 助0 分
需部 分帮 助0 分
部 分 帮 助5
完全 独立 10分
11
分
完全 独立 10分
需部 分帮 助5 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助5 分
65
手术
需
时 间:2 01810-
完全 独立 10分
需部 分帮 助0 分
需部 分帮 助0 分
部 分 帮 助5
完全 独立 10分
步行(2分)
低度风 险
2020/12/12
13
护理评估
静脉血栓症风险评估
评估 时间
A危险因 素(1分/
个)
B危险 因素 (2分/ 个)
C危险因 素(3分/
个)
A危险因 素(1分/
个)
风险总 分
入院 时间 201810-11
年龄 41~60岁
下肢 石膏 或支 具固 定
无
无
3
风险等级 中度危险
手术 时间 2018-
辅助检查
血沉25mm/h(0~15) c反应蛋白3.005ng/L(0~3)白细胞计数10.59 （3.5 ~9.5）
目录
2020/12/12
10
康复功能评估
护理评估
项目 时间
进食
洗澡
修饰
穿 衣
控制 大便
控制 小便
如厕
床椅 转移
平地 行走
上下 楼梯
总分
自理 等级
入院
需
时 间:2 01810-
完全 独立 10分
极少潮 湿 4分
卧床 1 分
轻度 受限 3分
非常好 4分
没有明 显问题 3分
19
无危险
手术时 间:201 8-1015
没有改 变 4分
极少潮 湿 4分
卧床 1 分
轻度 受限 3分
非常好 4分
没有明 显问题 3分
19
无危险
2020/12/12
12
护理评估
跌倒评估
第一部分
评估时 间
高跌倒 风险
低跌 倒 风险
年龄 41~60岁
需要 卧床 >72小
无
无
3
中度危险
10-15
时
2020/12/12
14
护理评估
其他评估
营养风险评分:0分(BMI=24.96) 是否请营养科会诊: □是 √否 心理评估 护理入院心理评估是否阳线: □是 √否 是否请心理卫生科会诊: □是 √否 疼痛评估 入院评估分数:1 是否需要止痛药治疗: □是 √否 手后评估分数:3 是否需要止痛药治疗: √是 □否
胫腓骨骨折术后伤口感染VSD 护理
目录
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
年龄
跌倒 史
大小便
入院时 间:201 8-10- 无 11
无
<60岁 (0分)
无 (0分)
正常 (0分)
第二部分
患者
药物
携带 管道
数
活动能力
认识 能力
总分
风险程 度
无 (0分)
无 (0分)
需要协助或者 监护人员协助 移动、转移或
正常 (0分)
2
步行(2分)
低度风 险
手术时
间:201 8-10-
无
15
2020/12/12
15
目录
2020/12/12
16
治疗过程
2018-10-11入院后完善相关检查，消炎处理。 2018-10-15在硬膜外麻醉下行右小腿清创，VSD引流术 。 2018-10-16患者生命征平稳，伤口敷料干燥，未见明显渗血渗 液，引流管通畅，引流液色淡黄色。细菌培养无生长，治疗上 ，予拜复乐抗感染，续观病情。 2018-10-23 08:59患者无发热，一般情况可，拔除VSD引流管 后予办理出院。指导门诊换药
目录
2020/12/12
18
术前护理诊断
护理计划
P1感染:与开放性伤口、术后伤口愈合不良有关 P2焦虑：与对疾病的发展及预后缺乏了解，没有信心有关 P3知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼 P4疼痛：与开放性骨折术后伤口久不愈合有关
需要协助或者
无
<60岁 无 (0分) (0分)
正常 (0分)
2种或多种 高跌倒风 险(5分)
1根 (1分)
监护人员协助 移动、转移或 步行(2分)
正常 (0分)
8
中度风 险
手术 后:201 8-10- 无 16
<60岁 无 正常 无 (0分) (0分) (0分)
无 (0分)
需要协助或者 1根 监护人员协助 正常 (1分) 移动、转移或 (0分) 3
目录
2020/12/12
5
一般资料
病史介绍
姓名:戴新华 病案号: 728851 性别:男 年龄:53岁
入院日期:2018-10-11 14:31 主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。
入院诊断:骨髓炎?
病史介绍
现病史
患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外 踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合 欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发热 寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重 无明显变。
父母已故。家族成员中无"糖尿病、冠心病"病史，无”血友病 “等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传 染病病史。
病史介绍
入院生命征
T：36.8度P：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg
专科检查
患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃 疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉 搏动好 右侧胫腓骨骨折术后半月余。（2）右小腿肿胀，见 一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组 织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见明显异常。鉴别诊断：骨结核： 结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等症状，但患者无结核接 触史，无结核中毒症状，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。
既往史
平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否 认结核病。无"伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术史，无输血史，预防 接种史不详。
病史介绍
个人史
出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及 疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无 饮酒史，否认不洁性生活史。
15
分
完全 独立 10分
需部 分帮 助5 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助5 分
65
轻度 依赖
轻度 依赖
2020/12/12
11
护理评估
压疮评估
评估 时间
感觉
潮湿
危险因子
活动 活动 方式 能力
营养
摩擦/ 剪切 力
总分
危险 程度
入院时 间:201 8-1011
没有改 变 4分
需部 分帮 助0 分
需部 分帮 助0 分
部 分 帮 助5
完全 独立 10分
11
分
完全 独立 10分
需部 分帮 助5 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助10 分
需部 分帮 助5 分
65
手术
需
时 间:2 01810-
完全 独立 10分
需部 分帮 助0 分
需部 分帮 助0 分
部 分 帮 助5
完全 独立 10分
步行(2分)
低度风 险
2020/12/12
13
护理评估
静脉血栓症风险评估
评估 时间
A危险因 素(1分/
个)
B危险 因素 (2分/ 个)
C危险因 素(3分/
个)
A危险因 素(1分/
个)
风险总 分
入院 时间 201810-11
年龄 41~60岁
下肢 石膏 或支 具固 定
无
无
3
风险等级 中度危险
手术 时间 2018-
辅助检查
血沉25mm/h(0~15) c反应蛋白3.005ng/L(0~3)白细胞计数10.59 （3.5 ~9.5）
目录
2020/12/12
10
康复功能评估
护理评估
项目 时间
进食
洗澡
修饰
穿 衣
控制 大便
控制 小便
如厕
床椅 转移
平地 行走
上下 楼梯
总分
自理 等级
入院
需
时 间:2 01810-
完全 独立 10分
极少潮 湿 4分
卧床 1 分
轻度 受限 3分
非常好 4分
没有明 显问题 3分
19
无危险
手术时 间:201 8-1015
没有改 变 4分
极少潮 湿 4分
卧床 1 分
轻度 受限 3分
非常好 4分
没有明 显问题 3分
19
无危险
2020/12/12
12
护理评估
跌倒评估
第一部分
评估时 间
高跌倒 风险
低跌 倒 风险
年龄 41~60岁
需要 卧床 >72小
无
无
3
中度危险
10-15
时
2020/12/12
14
护理评估
其他评估
营养风险评分:0分(BMI=24.96) 是否请营养科会诊: □是 √否 心理评估 护理入院心理评估是否阳线: □是 √否 是否请心理卫生科会诊: □是 √否 疼痛评估 入院评估分数:1 是否需要止痛药治疗: □是 √否 手后评估分数:3 是否需要止痛药治疗: √是 □否
胫腓骨骨折术后伤口感染VSD 护理
目录
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
年龄
跌倒 史
大小便
入院时 间:201 8-10- 无 11
无
<60岁 (0分)
无 (0分)
正常 (0分)
第二部分
患者
药物
携带 管道
数
活动能力
认识 能力
总分
风险程 度
无 (0分)
无 (0分)
需要协助或者 监护人员协助 移动、转移或
正常 (0分)
2
步行(2分)
低度风 险
手术时
间:201 8-10-
无
15
2020/12/12
15
目录
2020/12/12
16
治疗过程
2018-10-11入院后完善相关检查，消炎处理。 2018-10-15在硬膜外麻醉下行右小腿清创，VSD引流术 。 2018-10-16患者生命征平稳，伤口敷料干燥，未见明显渗血渗 液，引流管通畅，引流液色淡黄色。细菌培养无生长，治疗上 ，予拜复乐抗感染，续观病情。 2018-10-23 08:59患者无发热，一般情况可，拔除VSD引流管 后予办理出院。指导门诊换药
目录
2020/12/12
18
术前护理诊断
护理计划
P1感染:与开放性伤口、术后伤口愈合不良有关 P2焦虑：与对疾病的发展及预后缺乏了解，没有信心有关 P3知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼 P4疼痛：与开放性骨折术后伤口久不愈合有关
需要协助或者
无
<60岁 无 (0分) (0分)
正常 (0分)
2种或多种 高跌倒风 险(5分)
1根 (1分)
监护人员协助 移动、转移或 步行(2分)
正常 (0分)
8
中度风 险
手术 后:201 8-10- 无 16
<60岁 无 正常 无 (0分) (0分) (0分)
无 (0分)
需要协助或者 1根 监护人员协助 正常 (1分) 移动、转移或 (0分) 3
目录
2020/12/12
5
一般资料
病史介绍
姓名:戴新华 病案号: 728851 性别:男 年龄:53岁
入院日期:2018-10-11 14:31 主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。
入院诊断:骨髓炎?
病史介绍
现病史
患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外 踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合 欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发热 寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重 无明显变。