鼻咽癌护理教学查房演示课件
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向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及 张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持 有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的，消 除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，其 积极配合治疗。
宁医大总院肿瘤医院
鼻咽癌
放疗二科：王文娟
宁医大总院肿瘤医院
护理教学查房
病例报告
宁医大总院肿瘤医院
简要病史
姓名:李新保 性别:男 年龄：47岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌 患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿
物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服 消炎药可缩小，一直未予重视。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部 疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院， 行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤， 考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组 淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧 咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议 放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常.
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
体征
1.颈淋巴结肿大
肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛 质硬、早期可活动。
2.眼部症状
肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚 失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
体征
3.颅神经损害症状
以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经 累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。
后放射治疗； 3、低分化鳞癌或未分化癌可首选放射治疗； 4、晚期病人可作姑息放射治疗； 5、术后放射治疗的指针
a.手术后切缘阳性，肿瘤残留或安全边界不够； b.广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵； c.颈部软组织受侵。
宁医大总院肿瘤医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/7
宁医大总院肿瘤医院
宁医大总院肿瘤医院
护理教学查房内容
病因病理 临床表现 检查检验
治疗 护理诊断 护理
宁医大总院肿瘤医院
鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
宁医大总院肿瘤医院
鼻咽癌的发病因素
饮食 习惯
环境 因素
发病因素
遗传
癌前 病变
病毒 感染
空气 污染
宁医大总院肿瘤医院
病理分类
NPC的形态一般分为四种类型：
①结节型：肿瘤表面不规则
宁医大总院肿瘤医院
化验检查
间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 磁共振成象检查 血、尿便常规 心电图 B超
宁医大总院肿瘤医院
治疗方法
治疗方法
宁医大总院肿瘤医院
治疗方法
手术治疗
(1)适应症：
①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。 ②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽
(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者; (2)任何病人怀疑有远处转移者; (3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化
疗; (4)作为放疗前增敏作用的化疗; (5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。
宁医大总院肿瘤医院
治疗方法
放射治疗
1、早期（Ⅰ期Ⅱ期）鼻咽癌可首选单纯根治性放射治疗； 2、中、晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）病人可作计划性术前和/或术
血性转移
处
常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0 Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0 Ⅳb期 任何T、N和M1
该患者为：T3N3M1
隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。 ③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，
休息一个月后可行手术切除。
(2)禁忌症：
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远 处转移者。
②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。
宁医大总院肿瘤医院
治疗方法
化学治疗
鼻咽癌化疗的指征
来自百度文库
溃疡性
粘膜下浸润型
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
症状体征 转移途径 临床分期
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
症状
1涕血或鼻衄 回缩性涕血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻
咽癌腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现 ，甚至可出现鼻衄。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症 状更常见。 2耳鸣、听力减退
护理诊断
焦虑与恐惧 与感到个体健康受到威胁有关
营养失调
与放疗，化疗有关
潜在皮肤完整性受损 与放疗有关
口腔黏膜改变 与放疗，化疗有关
感染 与放疗，化疗有关
潜在并发症 张口困难
宁医大总院肿瘤医院
护理
（一）、焦虑与恐惧的护理
鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反 应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状 态,进行心理护理非常重要。
4.远处转移
鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺 肝多见。
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
转移途径
直接扩散 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，向下可侵犯口
咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外 侧可侵犯耳咽管至中耳。
淋巴转移 鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋
巴结转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。
是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管， 使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还 可出现他性中耳炎。
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
症状
3.鼻塞
常为单侧肿瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的 瘤更易引发。
4.头 痛
多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往 由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部 炎性感染或神经血管反射性通所致。
隆起或球形隆起，多有完整被 膜，界清，很少形成溃疡。
②菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈
菜花状，边界清，一般不形成溃疡。
结节性
菜花型
宁医大总院肿瘤医院
病理分类
③溃疡型： 肿瘤组织向粘膜
表面突出，可见向深层浸润的溃 疡，边缘多不整齐，界线不清。
④混合型：兼有菜花型和溃疡型的外
观，表面不平，常有较深的溃疡。
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鼻咽癌
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护理教学查房
病例报告
宁医大总院肿瘤医院
简要病史
姓名:李新保 性别:男 年龄：47岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌 患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿
物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服 消炎药可缩小，一直未予重视。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部 疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院， 行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤， 考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组 淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧 咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议 放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常.
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
体征
1.颈淋巴结肿大
肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛 质硬、早期可活动。
2.眼部症状
肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚 失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
体征
3.颅神经损害症状
以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经 累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。
后放射治疗； 3、低分化鳞癌或未分化癌可首选放射治疗； 4、晚期病人可作姑息放射治疗； 5、术后放射治疗的指针
a.手术后切缘阳性，肿瘤残留或安全边界不够； b.广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵； c.颈部软组织受侵。
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宁医大总院肿瘤医院
护理教学查房内容
病因病理 临床表现 检查检验
治疗 护理诊断 护理
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鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
宁医大总院肿瘤医院
鼻咽癌的发病因素
饮食 习惯
环境 因素
发病因素
遗传
癌前 病变
病毒 感染
空气 污染
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病理分类
NPC的形态一般分为四种类型：
①结节型：肿瘤表面不规则
宁医大总院肿瘤医院
化验检查
间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 磁共振成象检查 血、尿便常规 心电图 B超
宁医大总院肿瘤医院
治疗方法
治疗方法
宁医大总院肿瘤医院
治疗方法
手术治疗
(1)适应症：
①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。 ②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽
(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者; (2)任何病人怀疑有远处转移者; (3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化
疗; (4)作为放疗前增敏作用的化疗; (5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。
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治疗方法
放射治疗
1、早期（Ⅰ期Ⅱ期）鼻咽癌可首选单纯根治性放射治疗； 2、中、晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）病人可作计划性术前和/或术
血性转移
处
常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0 Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0 Ⅳb期 任何T、N和M1
该患者为：T3N3M1
隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。 ③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，
休息一个月后可行手术切除。
(2)禁忌症：
①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远 处转移者。
②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。
宁医大总院肿瘤医院
治疗方法
化学治疗
鼻咽癌化疗的指征
来自百度文库
溃疡性
粘膜下浸润型
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临床表现
症状体征 转移途径 临床分期
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临床表现
症状
1涕血或鼻衄 回缩性涕血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻
咽癌腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现 ，甚至可出现鼻衄。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症 状更常见。 2耳鸣、听力减退
护理诊断
焦虑与恐惧 与感到个体健康受到威胁有关
营养失调
与放疗，化疗有关
潜在皮肤完整性受损 与放疗有关
口腔黏膜改变 与放疗，化疗有关
感染 与放疗，化疗有关
潜在并发症 张口困难
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护理
（一）、焦虑与恐惧的护理
鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反 应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状 态,进行心理护理非常重要。
4.远处转移
鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺 肝多见。
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
转移途径
直接扩散 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，向下可侵犯口
咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外 侧可侵犯耳咽管至中耳。
淋巴转移 鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋
巴结转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。
是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管， 使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还 可出现他性中耳炎。
宁医大总院肿瘤医院
临床表现
症状
3.鼻塞
常为单侧肿瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的 瘤更易引发。
4.头 痛
多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往 由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部 炎性感染或神经血管反射性通所致。
隆起或球形隆起，多有完整被 膜，界清，很少形成溃疡。
②菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈
菜花状，边界清，一般不形成溃疡。
结节性
菜花型
宁医大总院肿瘤医院
病理分类
③溃疡型： 肿瘤组织向粘膜
表面突出，可见向深层浸润的溃 疡，边缘多不整齐，界线不清。
④混合型：兼有菜花型和溃疡型的外
观，表面不平，常有较深的溃疡。