营养膳食之(三)——成人2型糖尿病

营养膳食之（三）——成人2型糖尿病

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。糖尿病是当前威胁人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据中国糖尿病流行病学调查，中国成人糖尿病患病率高达11.6%。

一、饮食营养因素和糖尿病的关系

能量摄入过剩导致超重和肥胖。超重和肥胖，尤其是腹部脂肪过度蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。肥胖患者胰岛素受体数量减少和受体缺陷，易造成胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）和空腹胰岛素水平升高，影响对葡萄糖的转运、利用和蛋白质的合成。

食物中的碳水化合物经消化和吸收，其分解代谢产物葡萄糖是餐后血糖最主要的来源。碳水化合物摄入过多易影响血糖控制，并增加胰岛负担。高饱和脂肪饮食可增加血液总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平，并可引起胰岛素抵抗。即使严格限制能量摄入，高脂低碳水化合物饮食也可抑制胰岛素分泌，降低胰岛素的敏感性，导致糖尿病的发生。

二、饮食治疗原则

1、合理供给总能量，保持理想体重

结合年龄、性别、身高、体重、生理状况、体力活动强度及合并并发症的情况制订人体化的能量供给方案。对于超重、肥胖的患者要限制总能量的摄入，增加能量的消耗，减轻体重，达到理想体重；对于消瘦的患者则要增加总能量的摄入，增加体重，以达到或维持理想体重。

2、适当限制碳水化合物

碳水化合物的种类和数量都会影响餐后血糖水平，摄入总量是影响餐后血糖的首要因素。适当降低膳食碳水化合物供给有助于血糖控制。富含碳水化合物的天然食物往往同时还含有丰富地膳食纤维及一些维生素，所以不推荐糖尿病患者第日碳水化合物摄入量低于130克，或者供能低于总能量的45%。

在碳水化合物控制方面有两个重要的参数，分别是血糖指数GI和血糖血糖负荷GL.

GI<55为低GI食物，GI在55~70为中等GI食物，>70为高GI食物。

每份食物血糖负荷：GI/每份食物=食物GI*交换份重（克）*食物碳水化合物（%）

3、限制脂肪和胆固醇

脂肪供能比占总能量的20%~30%，胆固醇摄入量不超过300mg/d.

4、适量蛋白质

肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的15%~20%，一般情况下蛋白质摄入量需>0.8g/(kg.d)，以保证混合膳食的蛋白质质量。高蛋白饮食可引起肾小球滤过压增高，易引发糖尿病肾病，故仍应避免蛋白质供能大于20%。

5、微量营养素及膳食纤维

可溶性膳食纤维在胃肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶，能减慢碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖和胰岛素水平，并具有降低胆固醇的作用。非可溶性纤维在肠道内吸收并保留水分，且可形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，可使葡萄糖吸收减慢，从而可降低餐后血糖，改善糖耐量和减少降糖药的用量，对降低血脂也有一定作用。同时其在肠道内的吸湿性，能软化粪便具有通便作用，还能增加饱腹感。

糖尿病治疗饮食设计原则

1、主食中选择部分粗杂粮，控制碳水化合物的摄入总量是血糖控制的关键。此外，为发平衡餐后血糖，选择主食时要注意包括一些GI较低的谷薯类、杂粮，如在制作主食时采用小米、黑米、荞麦、燕麦、薏米、赤豆、绿豆、小麦胚芽等杂粮代替部分精白米面，同时，也可采用新鲜玉米、芋艿、土豆、山药等薯类替代部分主食。谷薯类、粗杂粮食物含有丰富的膳食纤维，饱腹感好，但是，粗杂粮增加胃肠道的消化负担，不宜过多添加，最多可占主食

量的1/3。

2、合理安排餐次，根据患者血糖控制情况，结合患者和生活习惯及工作特点，决定给予一日三餐还是一日4~5餐。

3、食物多样化，避免单调。为了平稳血糖，尽量固定饮食模式，每一餐主食的摄入量、蛋白质类食物的摄入量尽可能相对固定。但是，为了保证维生素、矿物质微量元素以及膳食纤维的摄入，饮食应多样化。

选择健康零食进行加餐。糖尿病患者可选择新鲜的水果、坚果、牛奶、酸奶等营养丰富、便于携糖尿病膳食指南,八大饮食建议：

1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；

2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3，早餐两包小麦胚芽，晚上一包；

3.多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；

4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；

5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；

6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；

7.定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；

8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

更具体地说，要做到：

要控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90厘米，女性不超过85厘米。

成年人BMI应该控制在18.5-23.9之间；BMI等于体重（公斤）除以身高（米）的平方

要进行规律运动，以有氧运动为主，每周至少三次，每次不少于20分钟；

全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3,早餐两包小麦胚芽，晚上一包；

每日蔬菜摄入量300-500克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿叶菜不少于70克；

常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；

保证每日300克液态奶或者相当量的奶制品的摄入；

烹调注意少油少盐，成人每天烹调油25-30克，食盐用量不超过6克；

改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食；

在这里，只讲与饮食、营养或健康有关的闲言碎语

4、带的食物做零食。零食所提供的能量要计入全天总能量。

5、

食谱编制与制作

余某，女性，53岁,身高156cm,体重55kg,2型糖尿病患者。