外科急腹症的护理PPT课件

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急腹症的临床表现
腹痛是急腹症的主要临床表现，常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道 症状或发热。
腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、 性质、转归而不同。
临床习惯将急腹症分为： 外科急腹症
内科急腹症
妇产科急腹症
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急腹症的鉴别
• 外科急腹症：特点为：先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈，部位明确， 常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎 体征时，应先由外科诊断、治疗。
B超：了解实质脏器损伤、破裂、占位病变，明确积液。 CT和MRI、血管造影。
3.内镜检查：胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜和腹腔
镜。
4.诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺。
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急腹症病人处理原则
➢ 原则：及时、准确、有效 非手术治疗适应症：
a. 诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿 孔或不完全粘连性肠梗阻。
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外科急腹症表现
4) 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻和肠扭转时多为中上腹部
疼痛，呈阵发性绞痛，随着病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加 剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄肠 梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。
5) 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。
• 内科急腹症：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检 查时无明确压痛点，腹肌柔软。
• 妇科急腹症：特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴 恶心、呕吐和肛门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月 经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。
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外科急腹症分类及表现
• 腹内脏器发炎 腹痛呈持续性，随炎症加重而加剧，初起时腹痛部位不太明确，待
病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。
• 腹内空腔脏器穿孔 腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有腹膜刺激症
（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张），透视可有膈下游离气体。
• 腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血 腹痛突然发生，有腹膜炎但程度较
炎症穿孔轻，有贫血和出血性休克。
• 腹内脏器空腔管道梗阻 腹痛剧烈呈持续性并阵发加剧，肠梗阻伴停止排气排便，
✓ 内脏痛：与产生刺激的速度和时间相关。特点为：
疼痛定位不精确：腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛 觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。 不能借助视觉定位。
疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对
压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血 所致的疼痛则极为敏感。
b. 诊断明确，但病情危重，不能接受麻醉和手术者。 c. 诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。
非手术治疗包括：
1. 观察生命体征和腹部体征。 2. 禁食、胃肠减压，补液、记出入量。 3. 药物治疗：解痉和抗感染；休克患者予抗休克并做好术前准备。
4. 观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。
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急腹症病人处理原则
手术治疗适应症：
a. 诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫 性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾 炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。
b. 对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重时，应在 非手术治疗的同时，积极完善术前准备，今早进行手术治疗。
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何为急腹症：
急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必 需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。
其特点为：发病急 病情重 进展快 变化多
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感染性疾病：
急腹症的病因
外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎， 消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。
妇产科：急性盆腔炎。 内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。
出血性疾病：
外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、 肝癌破裂。
妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。
空腔脏器梗阻：
常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔 虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。
缺血性疾病：
外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉 血栓形成。
妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。
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急腹症疼痛的特点及病理生理
有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。
• 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早 期即可发生休克。
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外科急腹症表现
➢ 特点为：先有腹痛后有发热。
1) 胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十 二指肠后壁穿透性溃疡病人可有T11~12右旁区域牵涉痛。
2) 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续 性伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的 Charcot（夏科氏）三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性 化脓性胆管炎病人还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds（雷诺兹） 五连症。
3) 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛； 发病早期即伴有恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎可有休克。
常伴消化道症状：当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经
背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。
✓ 牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一
部位也出现疼痛感觉。
✓ 躯体痛：特点为感觉敏锐，定位准确。受脊髓神经支配的腹壁膜收
到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐 痛。
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一、健康史及相关因素
6) 内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。
7) 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹
部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。
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辅助检查
1.实验室检查：
三大常规：血常规、粪常规、尿常规。
生化：血淀粉酶、肝功能。 血粘度。
2.影像学检查：
腹部X线：消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体；机械性肠梗 阻时立位源自文库平片见肠管内多个气液平。肠扭转时钡剂灌肠或充气造影 可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。