肠镜的临床应用05518
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电子结肠镜检查前的准备
2.口服硫酸镁肠道准备法： 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐、
鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西瓜、 豆类、肉类） 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上午 8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服，然后 继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水），直 至肛门排除物为清水样为止。 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无法 进行结肠镜检查。
结肠镜的种类
2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端 “微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信 号转变为电能，通过内镜传至电视信息处理 机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。 电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤维结 肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床 上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的 检查设备，当其检查结果不能
电子结肠镜检查前的准备
3.清洁灌肠法 清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠道
堵塞患者。
二 、了解病情，阅读X片，除外禁忌症。 三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理，
主动配合检查。
七、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进 操作前的设备配件检查
结肠镜的正常、尤其使吸引压力正 常、送水泵正常 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲
入； 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨
慎从事。
六、电子结肠镜检查前的准备
一、 肠道准备：
肠道准备的好坏关系到插镜是否成功及并发 症的预防。一个好的肠道准备应该是安全、 迅速、简便，患者痛苦小，对肿瘤刺激小， 肠腔清洁度高。常用方法有：
1.甘露醇注射液 检查前6小时左右口服250ml甘露醇注射液
结肠镜的种类
满足临床需要时，配以超声、染色、放大等 设备，而形成超声结肠镜、色素结肠镜或者 放大结肠镜。
结肠镜的种类
3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检 查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一个 微型的超声探头，通过超声探头探测肠壁情 况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠 腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、侵 犯肠壁的深度、病变与肠外组织
二、电子肠镜检查的适应症
1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不 明确；
2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、 小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；
8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； 11.大肠病变需要定期观察；
三、电子肠镜检查的禁忌症
1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜 做内窥镜检查。
结肠镜的种类
5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染 料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由 于病变的着色与正常黏膜着色不同，而助于 判断病变的具体位置，并可指导活检。临床 上通常在放大内镜检查的基础上进行色素染 色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活 检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿 瘤的诊断率。
2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜 炎等，禁忌做此项检查。
3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如 肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。
电子肠镜检查的禁忌症
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、
心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠
瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
四、可能出现的并发症
1.肠穿孔、出血、感染 2.肠壁、肠系膜撕裂 3.脾破裂
五、注意事项
1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十
分小心； 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插
结肠镜的种类
器官的关系等，还可判断有无淋巴结转移， 因而有助于判断疾病的良恶性。一般应用于 电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。 但是因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没 有非常普及。
结肠镜的种类
4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基 础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大 100~200倍。可清晰的观察大肠的微细结构 或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体 小凹形态变化，对可疑部位准确进行活检， 适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期 大肠癌的检出率。
洗，边冲洗边进镜；
八、下消化道的组成
小肠：空肠、回肠 结肠：回盲部、升结肠、肝
曲、横结肠、脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠
九、小肠（空肠、回肠）的局部解剖 和正常镜像
（1）基本的局部解剖 解剖学所指的小肠是起于十二指肠空肠曲，止
于回盲瓣的一段肠管。长约7m，直径2~3cm。根据 检查手段的不同，通常把空肠、回肠称为小肠，不 包括十二指肠。空肠和回肠之间没有明显的界限， 粗略地讲，空肠位于左上腹部，为口侧2/5的小肠， 回肠位于右下腹部及下腹部，为肛侧3/5的小肠。回 肠与空肠相比，管腔较大，肠壁较厚。空肠内的环 形皱襞比回肠密集。
结肠镜的临床运用
一、结肠镜的种类
1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临 床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是 由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是将几 万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根 反光束，一幅图就是由几万个光点组成的， 如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像 就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚， 但玻璃纤维容易被折断，如折断过多会导致 图像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在20 世纪90年代已被电子结肠镜所取代。
电子结肠镜检查前的准备
2.口服硫酸镁肠道准备法： 检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐、
鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西瓜、 豆类、肉类） 检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等） 检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上午 8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服，然后 继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水），直 至肛门排除物为清水样为止。 如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无法 进行结肠镜检查。
结肠镜的种类
2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端 “微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信 号转变为电能，通过内镜传至电视信息处理 机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。 电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤维结 肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床 上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的 检查设备，当其检查结果不能
电子结肠镜检查前的准备
3.清洁灌肠法 清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠道
堵塞患者。
二 、了解病情，阅读X片，除外禁忌症。 三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理，
主动配合检查。
七、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进 操作前的设备配件检查
结肠镜的正常、尤其使吸引压力正 常、送水泵正常 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲
入； 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨
慎从事。
六、电子结肠镜检查前的准备
一、 肠道准备：
肠道准备的好坏关系到插镜是否成功及并发 症的预防。一个好的肠道准备应该是安全、 迅速、简便，患者痛苦小，对肿瘤刺激小， 肠腔清洁度高。常用方法有：
1.甘露醇注射液 检查前6小时左右口服250ml甘露醇注射液
结肠镜的种类
满足临床需要时，配以超声、染色、放大等 设备，而形成超声结肠镜、色素结肠镜或者 放大结肠镜。
结肠镜的种类
3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检 查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一个 微型的超声探头，通过超声探头探测肠壁情 况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠 腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、侵 犯肠壁的深度、病变与肠外组织
二、电子肠镜检查的适应症
1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不 明确；
2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；
电子肠镜检查的适应症
7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、 小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；
8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； 11.大肠病变需要定期观察；
三、电子肠镜检查的禁忌症
1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜 做内窥镜检查。
结肠镜的种类
5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染 料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由 于病变的着色与正常黏膜着色不同，而助于 判断病变的具体位置，并可指导活检。临床 上通常在放大内镜检查的基础上进行色素染 色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活 检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿 瘤的诊断率。
2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜 炎等，禁忌做此项检查。
3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如 肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。
电子肠镜检查的禁忌症
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、
心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠
瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
四、可能出现的并发症
1.肠穿孔、出血、感染 2.肠壁、肠系膜撕裂 3.脾破裂
五、注意事项
1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十
分小心； 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插
结肠镜的种类
器官的关系等，还可判断有无淋巴结转移， 因而有助于判断疾病的良恶性。一般应用于 电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。 但是因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没 有非常普及。
结肠镜的种类
4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基 础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大 100~200倍。可清晰的观察大肠的微细结构 或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体 小凹形态变化，对可疑部位准确进行活检， 适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期 大肠癌的检出率。
洗，边冲洗边进镜；
八、下消化道的组成
小肠：空肠、回肠 结肠：回盲部、升结肠、肝
曲、横结肠、脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠
九、小肠（空肠、回肠）的局部解剖 和正常镜像
（1）基本的局部解剖 解剖学所指的小肠是起于十二指肠空肠曲，止
于回盲瓣的一段肠管。长约7m，直径2~3cm。根据 检查手段的不同，通常把空肠、回肠称为小肠，不 包括十二指肠。空肠和回肠之间没有明显的界限， 粗略地讲，空肠位于左上腹部，为口侧2/5的小肠， 回肠位于右下腹部及下腹部，为肛侧3/5的小肠。回 肠与空肠相比，管腔较大，肠壁较厚。空肠内的环 形皱襞比回肠密集。
结肠镜的临床运用
一、结肠镜的种类
1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临 床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是 由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是将几 万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根 反光束，一幅图就是由几万个光点组成的， 如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像 就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚， 但玻璃纤维容易被折断，如折断过多会导致 图像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在20 世纪90年代已被电子结肠镜所取代。