正常 X线胸片表现ppt课件
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胸部正常X线表现ppt课件
心前间隙 肺门 心前缘 心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
胸部正常X线解剖PPT课件
胸部正常X线解剖PPT课件
目录
• 胸部X线解剖基础 • 肺部正常X线解剖 • 纵隔正常X线解剖 • 心脏正常X线解剖 • 胸膜腔正常X线解剖
01
胸部X线解剖基础
X线成像原理
01
X线是一种电磁波，具有穿透性、 荧光性和摄影效应，能够穿透人 体组织并留下影像。
02
X线成像的原理是利用不同组织对 X线的吸收程度不同，通过对比度 差异来呈现人体内部结构。
肺部的正常形态
01
02
03
两肺形态对称
人体有两个肺，左右两侧 形态对称，呈圆锥形，底 面向上，尖端向下。
肺野广阔
肺野是充满空气的肺部区 域，在X线片上表现为高 透亮、低密度的影像，占 据胸腔的大部分空间。
肺门结构清晰
肺门是支气管、血管和淋 巴管等结构进出肺部的开 口，在X线片上表现为结 构清晰的影像。
纵隔的正常形态
纵隔的正常形态可分为前、中、后三 个部分。前纵隔位于胸骨后方，中纵 隔位于心脏和大血管的周围，后纵隔 则位于胸椎前方。
在前后位片上，前纵隔表现为心影后 方的三角形透明区，中纵隔则呈现出 心脏和大血管的形状和位置，而后纵 隔则与胸椎影像重叠。
在侧位片上，前纵隔表现为心影后方 的一条浅沟，中纵隔则呈现出心脏和 大血管的轮廓，而后纵隔则表现为胸 椎前方的致密影。
了解这些血管和器官的位置和形 态对于诊断和治疗胸部疾病具有
重要的意义。
谢谢观看
心脏的血管和心腔
主动脉发自左心室，向右前上至 主动脉弓转折为升主动脉，经肺 动脉起始部至肺动脉分叉处为左、
右肺动脉。肺静脉自肺门Fra bibliotek心房汇入左、右 心房。
腔静脉窦位于右心房的后部，接 受上、下腔静脉回流入心。
目录
• 胸部X线解剖基础 • 肺部正常X线解剖 • 纵隔正常X线解剖 • 心脏正常X线解剖 • 胸膜腔正常X线解剖
01
胸部X线解剖基础
X线成像原理
01
X线是一种电磁波，具有穿透性、 荧光性和摄影效应，能够穿透人 体组织并留下影像。
02
X线成像的原理是利用不同组织对 X线的吸收程度不同，通过对比度 差异来呈现人体内部结构。
肺部的正常形态
01
02
03
两肺形态对称
人体有两个肺，左右两侧 形态对称，呈圆锥形，底 面向上，尖端向下。
肺野广阔
肺野是充满空气的肺部区 域，在X线片上表现为高 透亮、低密度的影像，占 据胸腔的大部分空间。
肺门结构清晰
肺门是支气管、血管和淋 巴管等结构进出肺部的开 口，在X线片上表现为结 构清晰的影像。
纵隔的正常形态
纵隔的正常形态可分为前、中、后三 个部分。前纵隔位于胸骨后方，中纵 隔位于心脏和大血管的周围，后纵隔 则位于胸椎前方。
在前后位片上，前纵隔表现为心影后 方的三角形透明区，中纵隔则呈现出 心脏和大血管的形状和位置，而后纵 隔则与胸椎影像重叠。
在侧位片上，前纵隔表现为心影后方 的一条浅沟，中纵隔则呈现出心脏和 大血管的轮廓，而后纵隔则表现为胸 椎前方的致密影。
了解这些血管和器官的位置和形 态对于诊断和治疗胸部疾病具有
重要的意义。
谢谢观看
心脏的血管和心腔
主动脉发自左心室，向右前上至 主动脉弓转折为升主动脉，经肺 动脉起始部至肺动脉分叉处为左、
右肺动脉。肺静脉自肺门Fra bibliotek心房汇入左、右 心房。
腔静脉窦位于右心房的后部，接 受上、下腔静脉回流入心。
胸部X线阅片PPT课件
6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖
X线胸片诊断医学PPT课件
D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
. 21
E——肺野和肺纹理
肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支 气管+淋巴管+少量间 质组成，主要由肺动 脉分支组成； 2.正常情况下肺内中带 有肺纹理，外带无； 从上到下肺纹理增多
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现 骨折线显示清晰 断端成明显锐利的改变，或错位；
Ｘ线表现 骨折线较模糊，可见骨痂生长。 若骨折愈合，骨质增白改变；
.
1.第4-7肋容易发生骨折 2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。 3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。 26
C——典型异常心影
X线胸片诊断
1
.
X线胸片诊断
一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
.
2
X线成像原理
高 密 度
中 等 密 度
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
低 密 度
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白 3 . X 线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑 色
纵膈
大血管
心脏
肺门
16
.
C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA
左缘 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室
17
.
读懂胸部X光片PPT幻灯片课件.ppt
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。 偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
12
胸片读片方法
• 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈 下游离气体或膈肌形态、位置改变。
• 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 • 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
13
胸膜肥厚、粘连、钙化
14
游离性胸腔积液
15
液气胸
16
肺部空腔性病变（慢支肺气肿肺大泡）
17
肺部渗出与增殖性病变（肺结核）
18
肺炎（大叶性肺炎）
19
间质性肺炎
20
占位性病变（周围型肺癌）
21
thank you attention!
22
• 4、胸部正常变异X线表现。
2
正常胸部解剖结构
3
•
肺 叶 及 气 管 分 段
4
•
肺 小 叶 结 构 图
5
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
6
气管壁7Βιβλιοθήκη 叶间裂（水平裂/斜裂）8
阅看胸片应该注意的几个问题
• 1、X光片的局限性： • 1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如
早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、 小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 • 2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对 怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、 斜位等部位。
10
胸片读片方法
• 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察 看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、 密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。 偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
12
胸片读片方法
• 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈 下游离气体或膈肌形态、位置改变。
• 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 • 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
13
胸膜肥厚、粘连、钙化
14
游离性胸腔积液
15
液气胸
16
肺部空腔性病变（慢支肺气肿肺大泡）
17
肺部渗出与增殖性病变（肺结核）
18
肺炎（大叶性肺炎）
19
间质性肺炎
20
占位性病变（周围型肺癌）
21
thank you attention!
22
• 4、胸部正常变异X线表现。
2
正常胸部解剖结构
3
•
肺 叶 及 气 管 分 段
4
•
肺 小 叶 结 构 图
5
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
6
气管壁7Βιβλιοθήκη 叶间裂（水平裂/斜裂）8
阅看胸片应该注意的几个问题
• 1、X光片的局限性： • 1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如
早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、 小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 • 2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对 怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、 斜位等部位。
10
胸片读片方法
• 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察 看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、 密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。
胸部正常X线表现及基本病变ppt课件
.
31
肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
.
32
肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
.
33
肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
.
34
肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
.
35
肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
.
36
肺部基本病变---支气管阻塞
.
1
正常胸部X线表现
.
2
胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
.
3
胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
.
4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
.
5
胸部X线检查方法---摄片
增殖
.
43
肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
.
44
肺部基本病变---肺实质
钙化
.
45
肺部基本病变---肺实质
空洞
.
46
肺部基本病变---肺实质
空腔
.
47
肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
.
48
肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
.
49
肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13
临床胸部X线见习1正常表现PPT课件
49
50
肺水肿形成的肺内渗出（肾衰患者） 51
呼吸系统
胸部影像学诊断
湖北医药学院附属人民医院放射科
胡洁
见习内容
掌握肺与纵膈正常X线表现：肋骨纵膈分区 意义，肺野、肺门与肺纹理、气管与大支 气管，膈正常形态与位置。
掌握阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，肺实 变，结节、肿块，空洞与空腔，钙化，胸 腔积液，气胸与液气胸，胸膜肥厚、粘连 及钙化。
2
6
女性乳房 重叠于两肺 下野形成下 缘清楚，向 上内密度逐 渐变淡，消 失的半圆形 致密影。其 下缘向外与 腋部皮肤连 续
乳头位于 两下肺第5前 肋间上下水 平，为小圆 形致密影， 多两侧对称
7
骨性胸廓
胸椎 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨
8
正位片上胸椎被 厚度大的纵隔影遮 掩而不能显示，胸 椎横突可突出于纵 隔影两侧，与肺门 重叠时勿误为重大 淋巴结
43
一侧性肺不张
一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移
位，患侧膈肌升高。对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺
叶体积增大）
44
肺癌所致肺不 张因肿瘤靠近肺门 向外生长，造成移 位的叶间裂呈“S” 形或倒“S”形
45
右中叶肺不张侧位表现为条状密度增高影像
46
左上叶舌下段不张 47
（二）肺实变
是指肺实质（肺泡）内的气体被急 性炎症、肺水肿等产生的渗出物（液体、 蛋白及细胞）或肺出血时的血液所代替， 而形成的密度增高改变称渗出性病变。 其它病变代替肺泡内气体也能形成密度 增高表现，称肺实变
48
X线特征为：
1、肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。 2、实变的密度增高影中有含气的支气管影，呈树枝 状透亮影像，称支气管气像 3、病变变化较快，可被吸收
50
肺水肿形成的肺内渗出（肾衰患者） 51
呼吸系统
胸部影像学诊断
湖北医药学院附属人民医院放射科
胡洁
见习内容
掌握肺与纵膈正常X线表现：肋骨纵膈分区 意义，肺野、肺门与肺纹理、气管与大支 气管，膈正常形态与位置。
掌握阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，肺实 变，结节、肿块，空洞与空腔，钙化，胸 腔积液，气胸与液气胸，胸膜肥厚、粘连 及钙化。
2
6
女性乳房 重叠于两肺 下野形成下 缘清楚，向 上内密度逐 渐变淡，消 失的半圆形 致密影。其 下缘向外与 腋部皮肤连 续
乳头位于 两下肺第5前 肋间上下水 平，为小圆 形致密影， 多两侧对称
7
骨性胸廓
胸椎 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨
8
正位片上胸椎被 厚度大的纵隔影遮 掩而不能显示，胸 椎横突可突出于纵 隔影两侧，与肺门 重叠时勿误为重大 淋巴结
43
一侧性肺不张
一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移
位，患侧膈肌升高。对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺
叶体积增大）
44
肺癌所致肺不 张因肿瘤靠近肺门 向外生长，造成移 位的叶间裂呈“S” 形或倒“S”形
45
右中叶肺不张侧位表现为条状密度增高影像
46
左上叶舌下段不张 47
（二）肺实变
是指肺实质（肺泡）内的气体被急 性炎症、肺水肿等产生的渗出物（液体、 蛋白及细胞）或肺出血时的血液所代替， 而形成的密度增高改变称渗出性病变。 其它病变代替肺泡内气体也能形成密度 增高表现，称肺实变
48
X线特征为：
1、肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。 2、实变的密度增高影中有含气的支气管影，呈树枝 状透亮影像，称支气管气像 3、病变变化较快，可被吸收
胸片阅读 PPT课件
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: 直径＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖 灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。
2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌 等。
区域。 肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内 缘） ：内、中、外带。
水平分为（通过两侧第2、4肋前端 的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、 下野。
肺野划分
外带 中带 内带
上野 中野 下野
肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树
肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低 平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
（一）支气管阻塞性表现
2.阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺
内瘢痕牵拉）所致肺内气体减和体积缩小的 改变。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、 结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋 巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎 瘤，肺寄生虫病等。 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
胸部正常X线表现PPT课件
10
六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
4
5
6
三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、 胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、 乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、 其他软组织。
7
四：气管和支气管
16
◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
17
18
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21
Байду номын сангаас
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24
谢谢
25
2019/11/8
.
26
11
七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
12
八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。
六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
4
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三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、 胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、 乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、 其他软组织。
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四：气管和支气管
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◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
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Байду номын сангаас
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谢谢
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2019/11/8
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七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
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八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。
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正常X线胸片表现
一.胸廓 二.气管 三.肺 四.纵隔 五.胸膜 六.横膈
#
一.胸廓
骨骼 1.肋骨 共12对
• (1) 肋骨 起自胸椎两侧，后段呈水平向外走行， 前段自外向内前下倾斜，故肋骨前后不在同一平面 上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。
• (2) 1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因肋软 骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从25～ 30岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第 12肋软骨依次向上发生钙化。
处 • 后纵隔: 食管前壁为中后纵隔分界处 • 胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线
将前、中、后纵隔分为上下两部分，共六区。 • 纵隔分区是人为的，不仅便于病变部位的描
述，更重要的是推测肿瘤起源与性质。
#
#
各区常见的原发性纵隔肿瘤
• 前纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸 胎瘤；
• 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿，较 少见有心包囊肿；
(2) 青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心，勿误为 骨折或肺内病变。 4 胸骨
后前位上胸骨与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧上 角可突出于纵隔外，勿误认为纵隔病变。
观察胸骨以侧位为好。 5 胸椎
后前位上一般只能看到上部4个胸椎，其余胸椎与心 脏大血管重叠，仅隐约可见。
#
胸 廓 诸 骨
#
软组织
（1） 胸锁乳突肌
#
胸 锁 乳 突 肌 及 锁 骨 上 皮 肤 皱 褶
#
胸 大 肌
#
正 常 乳 房 影
#
双 侧 乳 头
#
#
二.气管
起于喉部环状软骨 下缘，相当于第6-7 颈椎平面，向下位 于上纵隔中部，在 第5-6胸椎平面分为 左、右主支气管。
#
三.肺
#
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
#
（4）胸大肌 在肌肉发达的男性，在两侧肺 中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利， 呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。
（5）女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野 形成下缘清楚，上缘不清，密度逐渐变淡的半 圆形致密影，乳头显示为两肺下野结节状致密 影。
注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于 肺野分开。
#
• 2. 肺门
• 1）组成------肺门影像由肺动脉、肺静脉、支气管和 淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。
• 2）肺门正位像：
• （1）位置 位于两肺中野内带，第2－4前肋间，左 侧比右侧高1～2cm。
• （2）形态
• A右肺门
•
上部――由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支
构成，其外侧缘由上肺V的下后干形成。
• (3) 两侧肋间隙对称。
#
(4) 肋骨常见先天变异。 A 颈肋 可发生于一侧或两侧，表现为短、小、
直的小肋骨，自第7颈椎发出。 鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。
B 叉状肋 是最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状 ，多见于右第3或第4肋骨前端。
C 肋骨联合 多见于第5~6后肋和第1~2前肋，两 条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。
加明显，并可见到呈水平走行的肺V分支所形成的肺纹 理，勿误认为纹理增强。 • 肺纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。老年人较 年青人多，卧位较立位多，投照条件低时肺纹理显示 增多
#
四.纵隔
• 纵隔分区 现多用六分区法。 在标准侧位胸片上：
• 先将纵隔划分为前、中、后三个部分 • 前纵隔：胸骨后，心脏、升主A、气管前 • 中纵隔：心脏、主A弓、气管、肺门所在
#
左侧颈肋 #
叉 状 肋
#
肋 骨 联 合
#
2 锁骨 (1) 后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等，可
作为判断胸片位置是否正确的标志。 (2) 锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷，
称为“菱形窝”，系肋锁韧带（菱形韧带）附着处，勿 误认为骨质破坏。 3 肩胛骨
(1) 后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，非胸 膜增厚。
肺的的前缘。后前位上起始于右肺门角的中点，水平向 外达侧胸壁，细线状（称毛发线）。
#
水 平 裂
#
水 平 裂 、 斜 裂
#
五.横膈
• 1.形态 • （1）呈圆顶状、轮廓光整，正位上膈顶最高点偏内
三分之一 • （2）膈在外侧、前、后方与胸壁相交成肋膈角，
在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心膈角均为锐角。 • 2.位置 随年龄、体型、体位和呼吸状态而改变 • 1）后前位 一般右膈比左膈高1－2cm，一般位于第
• 后纵隔：神经源性肿瘤。
#
五.胸膜
• (1) 斜裂 一般只能在侧位片上显示。 • 右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止
于前肋膈角后方2~3cm处与膈面呈50度角。 • 左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行较
为垂直，约与膈面呈60度角。 • (2) 横裂（水平裂） 侧位上起于斜裂中部，向前达
认为肿块。
•
下部――左下肺A及其分支构成，由
于左心的掩盖，仅见一部分
#
#
3.肺纹理
• 组成 由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成，其中以肺A 及其分支为主。
• X线表现 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。
注意点
• 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，外带几乎消失。 • 肺下野纹理较上野粗，特别是右下野因无心脏重叠更
• 下部――由右肺下A干构成，其内侧由于含气的中间支
气管衬托，轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm
• 肺门角：右肺门上下之间的夹角称之，该角的顶端有时 可较钝圆，但不应有半圆形向外突出的阴影。
#
• B 左肺门：
• 上部－－左肺A弓及其分支、上肺V其
分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支 气管之间，呈边缘光滑的半圆形影，易误
在两肺尖内侧形成外侧
缘锐利、均匀致密的影像。
（2） 锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘3～5mm厚 的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与 胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的 投影。
（3） 伴随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可
见1～2mm宽线条状影，称为伴随影。系壁层胸 膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。
9或第10后肋水平，左右可以一样高，也可以左侧比右 侧高。
#
• 2）侧位
• （1）两侧膈肌重叠，可按以下方法辨别左 右膈肌
•
A紧贴胃泡者为左侧
• 上部
B 正位片上近X线片一侧膈肌通常位于
•
C 如正位上一侧膈肌明显高于对侧，
则侧位片上该膈也位于上部
•
D与心尖关系
一.胸廓 二.气管 三.肺 四.纵隔 五.胸膜 六.横膈
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一.胸廓
骨骼 1.肋骨 共12对
• (1) 肋骨 起自胸椎两侧，后段呈水平向外走行， 前段自外向内前下倾斜，故肋骨前后不在同一平面 上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。
• (2) 1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因肋软 骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从25～ 30岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第 12肋软骨依次向上发生钙化。
处 • 后纵隔: 食管前壁为中后纵隔分界处 • 胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线
将前、中、后纵隔分为上下两部分，共六区。 • 纵隔分区是人为的，不仅便于病变部位的描
述，更重要的是推测肿瘤起源与性质。
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各区常见的原发性纵隔肿瘤
• 前纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸 胎瘤；
• 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿，较 少见有心包囊肿；
(2) 青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心，勿误为 骨折或肺内病变。 4 胸骨
后前位上胸骨与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧上 角可突出于纵隔外，勿误认为纵隔病变。
观察胸骨以侧位为好。 5 胸椎
后前位上一般只能看到上部4个胸椎，其余胸椎与心 脏大血管重叠，仅隐约可见。
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胸 廓 诸 骨
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软组织
（1） 胸锁乳突肌
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胸 锁 乳 突 肌 及 锁 骨 上 皮 肤 皱 褶
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胸 大 肌
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正 常 乳 房 影
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双 侧 乳 头
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二.气管
起于喉部环状软骨 下缘，相当于第6-7 颈椎平面，向下位 于上纵隔中部，在 第5-6胸椎平面分为 左、右主支气管。
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三.肺
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SUCCESS
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（4）胸大肌 在肌肉发达的男性，在两侧肺 中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利， 呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。
（5）女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野 形成下缘清楚，上缘不清，密度逐渐变淡的半 圆形致密影，乳头显示为两肺下野结节状致密 影。
注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于 肺野分开。
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• 2. 肺门
• 1）组成------肺门影像由肺动脉、肺静脉、支气管和 淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。
• 2）肺门正位像：
• （1）位置 位于两肺中野内带，第2－4前肋间，左 侧比右侧高1～2cm。
• （2）形态
• A右肺门
•
上部――由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支
构成，其外侧缘由上肺V的下后干形成。
• (3) 两侧肋间隙对称。
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(4) 肋骨常见先天变异。 A 颈肋 可发生于一侧或两侧，表现为短、小、
直的小肋骨，自第7颈椎发出。 鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。
B 叉状肋 是最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状 ，多见于右第3或第4肋骨前端。
C 肋骨联合 多见于第5~6后肋和第1~2前肋，两 条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。
加明显，并可见到呈水平走行的肺V分支所形成的肺纹 理，勿误认为纹理增强。 • 肺纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。老年人较 年青人多，卧位较立位多，投照条件低时肺纹理显示 增多
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四.纵隔
• 纵隔分区 现多用六分区法。 在标准侧位胸片上：
• 先将纵隔划分为前、中、后三个部分 • 前纵隔：胸骨后，心脏、升主A、气管前 • 中纵隔：心脏、主A弓、气管、肺门所在
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左侧颈肋 #
叉 状 肋
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肋 骨 联 合
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2 锁骨 (1) 后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等，可
作为判断胸片位置是否正确的标志。 (2) 锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷，
称为“菱形窝”，系肋锁韧带（菱形韧带）附着处，勿 误认为骨质破坏。 3 肩胛骨
(1) 后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，非胸 膜增厚。
肺的的前缘。后前位上起始于右肺门角的中点，水平向 外达侧胸壁，细线状（称毛发线）。
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水 平 裂
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水 平 裂 、 斜 裂
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五.横膈
• 1.形态 • （1）呈圆顶状、轮廓光整，正位上膈顶最高点偏内
三分之一 • （2）膈在外侧、前、后方与胸壁相交成肋膈角，
在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心膈角均为锐角。 • 2.位置 随年龄、体型、体位和呼吸状态而改变 • 1）后前位 一般右膈比左膈高1－2cm，一般位于第
• 后纵隔：神经源性肿瘤。
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五.胸膜
• (1) 斜裂 一般只能在侧位片上显示。 • 右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止
于前肋膈角后方2~3cm处与膈面呈50度角。 • 左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行较
为垂直，约与膈面呈60度角。 • (2) 横裂（水平裂） 侧位上起于斜裂中部，向前达
认为肿块。
•
下部――左下肺A及其分支构成，由
于左心的掩盖，仅见一部分
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3.肺纹理
• 组成 由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成，其中以肺A 及其分支为主。
• X线表现 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。
注意点
• 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，外带几乎消失。 • 肺下野纹理较上野粗，特别是右下野因无心脏重叠更
• 下部――由右肺下A干构成，其内侧由于含气的中间支
气管衬托，轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm
• 肺门角：右肺门上下之间的夹角称之，该角的顶端有时 可较钝圆，但不应有半圆形向外突出的阴影。
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• B 左肺门：
• 上部－－左肺A弓及其分支、上肺V其
分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支 气管之间，呈边缘光滑的半圆形影，易误
在两肺尖内侧形成外侧
缘锐利、均匀致密的影像。
（2） 锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘3～5mm厚 的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与 胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的 投影。
（3） 伴随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可
见1～2mm宽线条状影，称为伴随影。系壁层胸 膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。
9或第10后肋水平，左右可以一样高，也可以左侧比右 侧高。
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• 2）侧位
• （1）两侧膈肌重叠，可按以下方法辨别左 右膈肌
•
A紧贴胃泡者为左侧
• 上部
B 正位片上近X线片一侧膈肌通常位于
•
C 如正位上一侧膈肌明显高于对侧，
则侧位片上该膈也位于上部
•
D与心尖关系