【医院科室学习-医学影像学】_5-肝胆胰影像诊断总论
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肝胆胰
影像诊断
北京医院放射科学习
❖ 肝血管：双重血供 门静脉及肝动脉--毛细血管--肝静脉（于第二
肝门）--下腔静脉 ❖ 腹腔干→肝总动脉（胃左动脉、脾动脉）→肝固
有动脉（肝十二指肠韧带内，位于门静脉的前方， 胆总管的左侧，发出胃右动脉）及胃十二指肠动 脉 ❖ 脾静脉及肠系膜上静脉→门静脉 ❖ 胆管：毛细胆管→肝段、肝叶胆管→左、右肝 管→肝总管+胆囊管→胆总管+主胰管→Vater壶 腹，共同开口于十二指肠乳头
2
肝脏X线检查技术
❖ X线平片
▪ 只能大致了解肝 的轮廓、大小、 钙化和积气
❖ X线血管造影
▪ 选择性动脉造影 - 导管置于肝动脉或腹
腔动脉
▪ 间接门静脉造影 - 导管置于肠系膜上动
脉
肝脏CT检查技术
❖ CT平扫 ❖ 扫描前30′口服1%～2%泛
影葡胺500～800ml充盈胃 和小肠
❖ 扫描层厚、间距5㎜ ❖ 范围：膈顶～肝下极
正常胆囊造影示意图
50
胆系正常影像学表现
CT平扫
•胆囊：呈椭圆形低密度(0~20Hu)，囊壁薄，
均匀光滑 •胆管：肝内胆管不能显示，肝总管、胆总
管呈圆形低密度，直径<10mm（常 为5~8mm），与门静脉伴行
CT增强扫描
• 增强扫描，胆囊壁呈均匀轻度强化；胆管无强化
51
正常胆囊CT片
52
正 常 胆 囊 、 胆 管
❖ 左段间裂：分开左外叶上、下段，内有肝左静脉 ❖ 右叶间裂：分开右肝前叶、后叶，内有肝右静脉 ❖ 右段间裂：分开右肝上段、下段，相当于门静脉
右支主干
11
❖ 通过肝中静脉（偏上层面）及下腔静脉左缘和 胆囊的连线（偏下层面）将肝脏分为左右叶
肝 脏 分 叶
பைடு நூலகம்
肝尾叶有独特的血供、胆汁引流和静脉 引流，为Ⅰ段。左叶外上段--Ⅱ段（偏 后上）；左叶外下段--Ⅲ段（偏前下）； 左叶内段--Ⅳ段；右叶前下段--Ⅴ段； 右叶后下段--Ⅵ段；右叶后上段--Ⅶ段； 右叶前上段--Ⅷ段。
肝脏MRI正常表现
❖ 平扫：SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号， 高于脾；T2WI低于脾脏
脂肪均呈高信号 T1WI门静脉、肝静脉相对低信号；T2WI
大血管流空，呈黑色低信号；小 血管T2WI呈高信号； 肝动脉显示不清； 胆管T1WI低信号，T2WI高信号 ❖ 增强：同CT
16
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第二肝门层面
MHV RHV
LHV
MHV LHV
RHV
MRI检查技术
MRI平扫
❖ 横断面T1WI T2WI ❖ 冠状面、矢状面
❖ T1WI解剖结构 ❖ T2WI病理变化 ❖ 肝脏双回波扫描-
同反相位
❖ FIESTA(快速平衡 稳态进动序列)
❖ MRCP
❖ DWI
MRI增强扫描 ❖ 对比剂
▪ Gd-DTPA ▪ SPIO ❖ 动态增强MRA ❖ LAVA
病灶强化方式，同CT
37
38
39
肝囊肿MRI
40
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45
肝脓肿
❖ 脓腔不强化 ❖ 脓腔壁环行强化 ❖ 轮廓光滑（环征） ❖ 外周可显示低密度
水肿带
46
M,33,持续高热6天
47
男 性， 52 岁。 乙 肝 10 年 伴 肝 区 不 适 半 年。
48
49
Biliary system
• 病灶不强化：囊性病变的囊腔及囊液 • 环形强化：脓肿壁、转移瘤 • 不同程度实质强化：肿瘤、海绵状血管瘤等 • 肝内血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位、
门脉瘤栓形成
34
平扫 肝动脉期
门静脉期
35
Dual-phase Scanning of HCC
36
肝脏局灶或占位性病变
◆ MRI异常表现
• 病变形态 • 病灶信号强度：高、低、等、混杂信号 • 病灶大小及数目
7
肝动脉期
门静脉期
8
纵裂或圆韧带裂 斜裂
横裂或静脉韧带裂
第一肝门层面
肝内门静脉走行最为恒定，是肝脏分叶、分段的
标志。
❖ 正中裂：分开左右半肝，上部为肝中静脉长轴至 IVC左前壁连线、下部为胆囊和IVC左前壁连 线
❖ 左叶间裂：分开左肝内、外侧段，门静脉左支矢 状部和圆韧带裂将肝左叶分为内侧及外侧段
Hepatic cirrhosis CT表现
部分肝硬化可表现正常，或仅为肝体积增大
多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶 比例失调（右叶及左内叶缩小，左外叶及尾 叶增大） 肝脏表面不光滑，呈锯齿状 肝脏密度不均，可见小结节影（等密度） 增强扫描平衡期及延迟期可见网格样强化
间接征象：脾大，腹水；脾门、食道胃底、 肝门区、脐周见迂曲扩张血管
53
胆系正常影像学表现
胆囊MRI正常表现
• T1WI呈低信号、高信号、分层 • T2WI呈明显高信号 • T1增强扫描，胆囊壁呈均匀轻度强化
54
胆系正常影像学表现
胆管MRI正常表现
条、分支、点状，肝动脉显示欠清 ❖ 正常胆管不显示
5
上 腹 部 平 扫
6
▲CT增强扫描肝脏正常表现：
肝动脉期：肝A明显强化，肝实质无/略强化，肝 静脉及门静脉无强化
门静脉期：门V、肝V明显强化，肝实质明显均匀 强化
平衡期：强化减弱 肝内胆管平扫、增强均不能显影 增强CTA或MRA能清楚显示血管结构
27
肝体积缩小 轮廓凹凸不平 肝叶比例失常 肝门及肝裂增宽 脾增大
Hepatic cirrhosis
28
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肝脏局灶或占位性病变
CT平扫异常表现
• 病变密度：低、高、等、混杂密度 • 病变形态：圆形、类圆形，边缘清/不清 • 病灶大小 • 病灶数目: 单发、多发
33
◆ CT增强扫描异常表现
❖ WW100~200HU，WL35~45HU
❖ 小病灶：薄层
❖ CT增强扫描 ❖ 二~三期扫描 ❖ 目的
▪ 增加对比度 ▪ 鉴别诊断 ▪ 显示肝内血管
CT平扫肝脏正常影像表现：
❖ 肝缘光整，各叶比例协调 ❖ 肝脏实质密度均匀一致，约55~70Hu，略
高于胰脾肾 ❖ 肝血管：肝静脉及门静脉较肝实质密度低，
20
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22
肝脏基本病变表现
23
肝脏基本病变表现
✓ 肝的大小与形态异常 ✓ 肝的边缘与轮廓异常 ✓ 肝的弥漫性病变 ✓ 肝的局灶性或占位性病变 ✓ 肝血管异常
24
肝脏弥漫性病变
❖ 脂肪肝 ❖ 肝硬化
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Fatty liver/Hepatic fatty infiltration
肝实质密度弥漫性均匀/不均匀减低 CT平扫肝实质密度低于脾实质密度
影像诊断
北京医院放射科学习
❖ 肝血管：双重血供 门静脉及肝动脉--毛细血管--肝静脉（于第二
肝门）--下腔静脉 ❖ 腹腔干→肝总动脉（胃左动脉、脾动脉）→肝固
有动脉（肝十二指肠韧带内，位于门静脉的前方， 胆总管的左侧，发出胃右动脉）及胃十二指肠动 脉 ❖ 脾静脉及肠系膜上静脉→门静脉 ❖ 胆管：毛细胆管→肝段、肝叶胆管→左、右肝 管→肝总管+胆囊管→胆总管+主胰管→Vater壶 腹，共同开口于十二指肠乳头
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肝脏X线检查技术
❖ X线平片
▪ 只能大致了解肝 的轮廓、大小、 钙化和积气
❖ X线血管造影
▪ 选择性动脉造影 - 导管置于肝动脉或腹
腔动脉
▪ 间接门静脉造影 - 导管置于肠系膜上动
脉
肝脏CT检查技术
❖ CT平扫 ❖ 扫描前30′口服1%～2%泛
影葡胺500～800ml充盈胃 和小肠
❖ 扫描层厚、间距5㎜ ❖ 范围：膈顶～肝下极
正常胆囊造影示意图
50
胆系正常影像学表现
CT平扫
•胆囊：呈椭圆形低密度(0~20Hu)，囊壁薄，
均匀光滑 •胆管：肝内胆管不能显示，肝总管、胆总
管呈圆形低密度，直径<10mm（常 为5~8mm），与门静脉伴行
CT增强扫描
• 增强扫描，胆囊壁呈均匀轻度强化；胆管无强化
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正常胆囊CT片
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正 常 胆 囊 、 胆 管
❖ 左段间裂：分开左外叶上、下段，内有肝左静脉 ❖ 右叶间裂：分开右肝前叶、后叶，内有肝右静脉 ❖ 右段间裂：分开右肝上段、下段，相当于门静脉
右支主干
11
❖ 通过肝中静脉（偏上层面）及下腔静脉左缘和 胆囊的连线（偏下层面）将肝脏分为左右叶
肝 脏 分 叶
பைடு நூலகம்
肝尾叶有独特的血供、胆汁引流和静脉 引流，为Ⅰ段。左叶外上段--Ⅱ段（偏 后上）；左叶外下段--Ⅲ段（偏前下）； 左叶内段--Ⅳ段；右叶前下段--Ⅴ段； 右叶后下段--Ⅵ段；右叶后上段--Ⅶ段； 右叶前上段--Ⅷ段。
肝脏MRI正常表现
❖ 平扫：SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号， 高于脾；T2WI低于脾脏
脂肪均呈高信号 T1WI门静脉、肝静脉相对低信号；T2WI
大血管流空，呈黑色低信号；小 血管T2WI呈高信号； 肝动脉显示不清； 胆管T1WI低信号，T2WI高信号 ❖ 增强：同CT
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第二肝门层面
MHV RHV
LHV
MHV LHV
RHV
MRI检查技术
MRI平扫
❖ 横断面T1WI T2WI ❖ 冠状面、矢状面
❖ T1WI解剖结构 ❖ T2WI病理变化 ❖ 肝脏双回波扫描-
同反相位
❖ FIESTA(快速平衡 稳态进动序列)
❖ MRCP
❖ DWI
MRI增强扫描 ❖ 对比剂
▪ Gd-DTPA ▪ SPIO ❖ 动态增强MRA ❖ LAVA
病灶强化方式，同CT
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肝囊肿MRI
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肝脓肿
❖ 脓腔不强化 ❖ 脓腔壁环行强化 ❖ 轮廓光滑（环征） ❖ 外周可显示低密度
水肿带
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M,33,持续高热6天
47
男 性， 52 岁。 乙 肝 10 年 伴 肝 区 不 适 半 年。
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Biliary system
• 病灶不强化：囊性病变的囊腔及囊液 • 环形强化：脓肿壁、转移瘤 • 不同程度实质强化：肿瘤、海绵状血管瘤等 • 肝内血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位、
门脉瘤栓形成
34
平扫 肝动脉期
门静脉期
35
Dual-phase Scanning of HCC
36
肝脏局灶或占位性病变
◆ MRI异常表现
• 病变形态 • 病灶信号强度：高、低、等、混杂信号 • 病灶大小及数目
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肝动脉期
门静脉期
8
纵裂或圆韧带裂 斜裂
横裂或静脉韧带裂
第一肝门层面
肝内门静脉走行最为恒定，是肝脏分叶、分段的
标志。
❖ 正中裂：分开左右半肝，上部为肝中静脉长轴至 IVC左前壁连线、下部为胆囊和IVC左前壁连 线
❖ 左叶间裂：分开左肝内、外侧段，门静脉左支矢 状部和圆韧带裂将肝左叶分为内侧及外侧段
Hepatic cirrhosis CT表现
部分肝硬化可表现正常，或仅为肝体积增大
多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶 比例失调（右叶及左内叶缩小，左外叶及尾 叶增大） 肝脏表面不光滑，呈锯齿状 肝脏密度不均，可见小结节影（等密度） 增强扫描平衡期及延迟期可见网格样强化
间接征象：脾大，腹水；脾门、食道胃底、 肝门区、脐周见迂曲扩张血管
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胆系正常影像学表现
胆囊MRI正常表现
• T1WI呈低信号、高信号、分层 • T2WI呈明显高信号 • T1增强扫描，胆囊壁呈均匀轻度强化
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胆系正常影像学表现
胆管MRI正常表现
条、分支、点状，肝动脉显示欠清 ❖ 正常胆管不显示
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上 腹 部 平 扫
6
▲CT增强扫描肝脏正常表现：
肝动脉期：肝A明显强化，肝实质无/略强化，肝 静脉及门静脉无强化
门静脉期：门V、肝V明显强化，肝实质明显均匀 强化
平衡期：强化减弱 肝内胆管平扫、增强均不能显影 增强CTA或MRA能清楚显示血管结构
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肝体积缩小 轮廓凹凸不平 肝叶比例失常 肝门及肝裂增宽 脾增大
Hepatic cirrhosis
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肝脏局灶或占位性病变
CT平扫异常表现
• 病变密度：低、高、等、混杂密度 • 病变形态：圆形、类圆形，边缘清/不清 • 病灶大小 • 病灶数目: 单发、多发
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◆ CT增强扫描异常表现
❖ WW100~200HU，WL35~45HU
❖ 小病灶：薄层
❖ CT增强扫描 ❖ 二~三期扫描 ❖ 目的
▪ 增加对比度 ▪ 鉴别诊断 ▪ 显示肝内血管
CT平扫肝脏正常影像表现：
❖ 肝缘光整，各叶比例协调 ❖ 肝脏实质密度均匀一致，约55~70Hu，略
高于胰脾肾 ❖ 肝血管：肝静脉及门静脉较肝实质密度低，
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肝脏基本病变表现
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肝脏基本病变表现
✓ 肝的大小与形态异常 ✓ 肝的边缘与轮廓异常 ✓ 肝的弥漫性病变 ✓ 肝的局灶性或占位性病变 ✓ 肝血管异常
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肝脏弥漫性病变
❖ 脂肪肝 ❖ 肝硬化
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Fatty liver/Hepatic fatty infiltration
肝实质密度弥漫性均匀/不均匀减低 CT平扫肝实质密度低于脾实质密度