西医外科学期末重点个人整理版

西医外科学期末材料

▲三角星：表示之前老师强调的重点

★五角星：表示期末老师画的30个重点

材料有不足之处还请大家见谅！期末为不挂科还请大家好好抱佛脚！

麻醉P40

第二节麻醉前准备和麻醉前用药

1.▲麻醉前病情评估与ASA分级P41

Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全。

Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。

Ⅳ并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

Ⅵ确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体。

I ~II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。III级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

2.麻醉前准备事项：（1）纠正或改善病理生理状态（2）心理方面的准备（3）胃肠道的准备（成人择期手术前应禁食6-8h，禁饮2h；小儿术前应禁母乳4h，牛奶6h，食物8h, 禁饮2-3h）（4）麻醉设备、用具及药品的准备（5）知情同意

3.▲麻醉前用药的目的P42：（1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪

（2）提高病人的痛阈

（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能；

（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。

4.麻醉前用药一般在麻醉前30~60分钟肌内注射。

5.▲常用药物43：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。

第三节全身麻醉

1.临床麻醉方法分为：全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。

2.全身麻醉的分类：吸入麻醉药，静脉麻醉药，肌松药和麻醉性镇痛药。

★肌肉松弛药P47

（1）去极化肌松药：以琥珀胆碱为代表。

▲作用特点P47：①使突触后膜呈持续去极化状态

②首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调收缩的结果

③胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。

（2）非去极化肌松药：以筒箭毒碱为代表。

▲作用特点P47：①阻滞部位在神经-肌肉接合部，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体

②神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用

③出现肌松作用前没有肌纤维成束收缩④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。

★应用肌松药的注意事项P48：①应建立人工气道，并施行辅助或控制呼吸

②肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用

③应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼内压和颅内压升高

④低体温可延长肌松药的作用时间；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增强

非去极化肌松药的作用

⑤合并有神经-肌肉接头疾病病人，如重症肌无力，禁忌应用非去极化肌松药

⑥有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。

3.吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量，最低肺泡浓度越小其麻醉效能越强。

4.气管内插管术

▲目的P52：①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液

②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO2蓄积

③便于吸入性全身麻醉药的应用。

5.▲全身麻醉的并发症及其处理P54：

（1）反流与误吸

处理：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，提高胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护

（2）呼吸道梗阻

处理：①上呼吸道梗阻：应避免在浅麻醉时刺激喉头；给予阿托品可预防喉头副交感神经张力增高

②下呼吸道梗阻：维持适当的麻醉深度和良好的氧合

（3）通气量不足

处理：应辅助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时给予拮抗药

（4）低氧血压

处理：吸氧

（5）低血压

处理：补充血容量

（6）高血压

处理：气管插管时可复合镇痛药，以减轻插管时的心血管反应，调节麻醉深度，控制性降压

（7）心律失常

处理：应适当加深麻醉

（8）高热、抽搐和惊厥

处理：应积极进行物理降温

第四节局部麻醉

1.▲局部麻醉不良反应P57

（一）毒性反应：

（1）★(引起局麻药毒性反应的)常见原因P57：①一次用量超过病人的耐受量；②局麻药液误入血管；③局部血管

丰富，吸收过快；④病人因体质衰弱等原因而导致耐受量降低。

（2）症状：①轻度：多语，头晕，耳鸣、眼花、嘴唇发麻、心悸；

②中度：烦躁，坐起，肌肉震颤；

③重度：全身抽搐以致呼吸抑制，严重时心率增快，血压降低。甚至可因呼吸困难缺氧导致呼吸循环

衰竭而死

亡。

（3）预防：①一次用药量不超过限量；②注药前先回抽有无血液；③根据病人具体情况或用药部位酌减剂量；④

如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；⑤地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前的用药。

（二）过敏反应

（1）症状：①局部症状，注药局部红斑、水肿；②全身症状：全身红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛，低血压。

（2）处理：①首先停止用药；

②保持呼吸道通畅，吸氧；

③维持循环稳定，适量补充血容量，紧急时可适当选用血管加压药，同时应用糖皮质激素和抗组胺药。

2.局麻方法：（1）表面麻醉（2）局部浸润麻醉（3）区域阻滞（4）神经阻滞：臂神经丛阻滞（可在肌间沟、锁骨上

和腋窝三处进行）；颈神经丛阻滞；肋间神经阻滞；指（或趾）神经阻滞

第五节椎管内麻醉

1.椎管内麻醉包括：蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻），硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞。

2.脊髓的被膜由内至外为软膜、蛛网膜和硬脊膜。脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。椎管内麻醉的主要作用部位是脊神经根。

3.麻醉平面：是指感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。

4.交感神经被阻滞后，能减轻内脏牵拉反应；感觉神经被阻止后，能阻断皮肤和肌肉的疼痛传导；运动神经被阻滞后，能产生肌松弛。交感神经最细所以最先被阻滞，运动神经最粗所以最迟被阻滞。

5.椎管内麻醉对生理的影响

（1）对呼吸的影响：通气不足甚至呼吸停止；（2）对循环的影响：①低血压②心动过缓

（3）对其他系统的影响：迷走神经功能亢奋，胃肠蠕动增加，容易诱发恶心、呕吐。尿潴留。

6.腰麻：又称蛛网膜下隙阻滞，是指局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配