面部皮瓣
面部皮肤肿瘤皮瓣转移手术的临床及预后分析
面部皮肤肿瘤皮瓣转移手术的临床及预后分析发表时间：2017-12-28T13:49:42.663Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：沈斌[导读] 皮瓣移植的优点在于皮瓣本身具有血液供应，且存在皮下脂肪，成活率较高的同时也具有较好的融合性。
（湖南省郴州市第四人民医院皮肤科副主任医师 423000）摘要：目的分析患者接受面部皮肤肿瘤皮瓣转移手术的临床效果和治愈恢复情况。
方法纳入2016年10月至2017年10月来我院进行治疗的60例面部皮肤肿瘤患者为分析对象，将患者按照随机数字表法随机分为对照组和研究组，每组分别30患者。
其中，对对照组患者采取传统皮片移植的治疗方法，对研究组患者进行皮瓣转移的治疗方法，通过记录两组患者身体变化数据，分析比较两种治疗手段的临床效果。
结果对照组患者的治疗总有效率为76.67%，研究组患者的治疗总有效率为93.33%，组间统计学比较显示存在显著性差异（P<0.05）。
结论面部皮肤肿瘤的治疗中采取皮瓣转移术的治疗方法，可提高患者的治愈率，提高患者生活质量，有效促进疾病康复，值得临床上推广使用。
关键词：面部皮肤肿瘤；皮瓣转移；临床效果面部皮肤肿瘤是一种常见的肿瘤疾病，大致可分为良性于恶性两种，良性主要包括良性色素痣、疣状痣等，恶性则主要包括黑色素瘤、磷状上皮细胞癌等。
随着国民收入的提高，人们的生活质量也逐渐提高，患有面皮皮肤肿瘤的患者在治疗上不但追求疾病的治愈效果，对自身颜面的美观效果也有了一定追求。
部分患者在手术后，病情虽然得到控制，但是往往会因为术后创口恢复不佳、色差大从而造成心理上的自卑，严重影响预后[1-2]。
为了解决这一临床治疗的局限性，此次研究选取30例面部皮肤肿瘤患者进行皮瓣转移手术，并观察其治疗效果。
现将结果报道如下：1 资料和方法1.1 基本资料选择2016年10月至2017年10月来我院进行治疗的60例面部皮肤肿瘤患者为分析对象，将患者随机分为对照组和研究组，每组分别30人。
应用局部皮瓣修复面部软组织缺损32例临床应用
大 。随着 我 国人 们 生 活水 平 的提 高 ， 过 美 容 的 通
方式来提高颜 面形 象的人越来越 多， 缺损部 位 的 修 复 除单 纯 创 面覆 盖 外 还 要 兼 顾 美 容 功 能 ， 用 采 局 部 皮 瓣 移 植 是 面 部 组 织 缺 损 修 复 常 用 的 方 式 。作 者 自 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月采 用 皮
部外 伤 、 痕 、 疤 色素 痣 等原 因常 导 致 面 部皮 肤 软 组 织缺 损 ， 皮 肤 缺 损 较 小 ， 可 考 虑 直 接 缝 合 ； 若 则 若
缺损 宽度 ＞１５ ｍ， 直接 进 行缝 合 则 有 可能 导 致 ．ｃ 若
例； 龄 １ 年 ６～４ ７岁 。面 部 缺 损 原 因 ： 肤 色 素 痣 皮 １ 、 伤所 致 皮 肤 缺 损 １ ５例 外 ３例 、 痕 ４例 。修 复 疤 部位 ： 面颊 部 １ 例 ， １ 上唇 ８例 ， 眼周 边 ６例 ， 部 ５ 鼻 例 ， 部 ２例 。缺损 范 围 ： 小 ０ ６ｍ ×０６ｍ， 颞 最 ．ｃ ． ｃ 最 大 ５ ８× ． ｃ ． ５ １ｍ。选用 的皮 瓣包 括 菱形 皮 瓣 １ 例 ， １ 鼻唇 沟 皮瓣 ８例 ， 部 眶 上 血 管 束 岛状 皮 瓣 ４例 ， 额
虑修复 后色 泽 、 地 、 薄 与 四周 皮 肤 一 致 ， 能 质 厚 才
获 得 良好 的 效 果 。远 位 皮 瓣 进 行 整 形 修 复 ， 然 虽 具有 修 复 面积大 、 区 隐蔽 、 皮 瓣 区与 面 部皮 肤 供 供 颜 色接 近 等 优 势 ， 远 位 皮 瓣 的整 形 手 术 较 为 复 但
服扩 张血 管药 物 ， 以促 进 局部 血液循 环 。
作者单位 ：１８０江苏省南京市浦 口区中心医院 ２ １０
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
局部皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用
3.讨论
对于面部皮肤缺损，在整形外科中，患者面部皮肤缺损主要是因色素痣、面部瘢痕和外伤所致。在治疗过程中，如果缺损区直径比1cm要择游离皮片移植方式进行修复。针对年龄较大，或面部皮肤松弛患者，可适度放宽上述标准，该类患者主要为皮肤肿瘤，伸展性较大，许多皮肤能够用于肿瘤切除修复。针对年龄较小患者，可利用组织较少，必须严格掌握适应症。
关键词：局部皮瓣；面部皮肤缺损；修复
在美容整形科，在头面部出现的肿瘤、瘢痕或创伤，主要是采取手术切除修复方法，头面部作为人体外貌美丑的重要部位，面部皮肤缺损的修复，对美学要求十分高，选择局部皮瓣修复是最佳手术选择。笔者取我院2015年1月至2016年1月收治的面部皮肤缺损患者50例，给予局部皮瓣修复，取得了良好的美容效果，现总结如下：
同时，对于软组织数据，主要是MRI、CT诊断数据，使用MRI数据，是基于镜像原理，利用SL方法，对树脂患者耳赝复体。利用CT数据，基于LOM方法，制作耳廓阳模，再通过硅胶制造耳廓硅胶义耳，个性化极高，形态精度也高。根据相关研究，通过三维激光扫描技术，制造鼻蜡模型，可制造胶鼻赝复体，经过测量，赝复体和蜡模测量的差异性较小，是一种鼻赝的新型制造技术。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年1月收治的面部皮肤缺损患者50例，男性14例，女性36例，年龄4岁~49岁，平均年龄31岁，19例接受面部瘢痕切除术，15例黑色素痣切除，5例基地细胞癌，11例外伤性皮肤缺损。
1.2方法
患者入院后，首先给予骨性测量和计算机模拟，研究患者的面部正常形态。
给予局部皮瓣修复，设计好局部皮瓣，按照患者不同情况进行设计，例如新月形旋转皮瓣，眼轮匝肌皮瓣和鼻唇沟皮瓣，以及改良菱形，横向三角形岛状，双叶、A-T和V-Y等皮瓣。采用肢体损伤严重程度评分（MESS）评分量表对患者治疗前、后肢体损伤情况进行评估，得分越低，修复效果越理想。
皮瓣在口腔颌面部肿瘤术修复的临床应用
３ 讨 论
［］ ２ 蒋斌 ， ， 房敏 蒋松 琪 ， 颏 下岛状皮 瓣在 头颈外科 的应 用． 等．
上海 １腔 医学 ， ０ ，（ ） １４—１６ ２ ＇ ２ ７ ９ ４ ：９ — ８ ００— ９ ２
不适 宜 ， 功能和外形常常不 同程度受到影 响； 前臂 游离皮瓣修复 手术较 复杂 ， 要求有熟 练的血管 吻合 技术 ， 且有 多处 切 口， 患者 多难 以接受 。国内近年开始将颏下 岛状皮瓣这一 新的修复组织 瓣应用 于头颈外 科修 复 ， 示 了独特 的优 势 Ｊ 显 。本文 应用 ２ ４ 例， 初步体会是该皮瓣除具有其他所有皮瓣的共有优点 ， 还具有
［］ １ 吴跃煌 ， 平章 ， 唐 祁永 发 ， 颏 下岛状皮瓣 应 用结果 回访 ． 等．
中华 口腔 医学 杂 志 ，０ ８３ （ ）４ ８ ４ ０ ２ ０ ，７ ６ ：１ — ２ ．
皮瓣在术后 ６ 个月左 右体积缩小 ， 皮肤黏 膜化变 薄 ， 柔软 光滑 ，
胡须脱落 ， 色泽转红润 ， 供区皮瓣 均能一期愈合 。所有病例均获
皮下组织及颈阔肌 ， 远到 近， 颈深 筋膜深 面 、 颌 舌骨肌表 由 沿 下 面 分 离 皮 瓣 ， 剖 并 保 护 面 神 经 下 颌 缘 支 ， 到 并 解 剖 面 前 动 解 找
脉 ， 该 动 脉 找 到 颏 下 动 脉 分 出处 ， 意 保 护 静 脉 （ 宽 度 应 在 沿 注 蒂 ０ ５ｃ 以上 ） 切 断 并 结 扎 通 往 颌 下 腺 、 腹 肌 、 颌 舌 骨 肌 的 ． ｍ ， 二 下
王 洪 军
绥 化 市 第一 医院 （ 龙 江 黑
【 摘要】 目的
旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较
旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较摘要：目的：评估旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果。
方法：选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。
采取随机数字表法分为试验组、对照组，各27例，分别采用旋转皮瓣、改良菱形皮瓣。
比较两组的术后切口长度、满意度及并发症发生情况。
结果：比较切口长度，试验组高于对照组（P＜0.05）。
比较满意度，试验组面侧颧颊部缺损患者的满意度评分高于对照组（P＜0.05），其他缺损两组之间无明显差异（P＞0.05）。
比较并发症发生率，两组之间无明显差异（P＞0.05）。
结论：旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的疗效相当，临床上需考虑患者的实际情况合理选择手术方式。
关键词：面部缺损；旋转皮瓣；改良菱形皮瓣面部缺损严重影响着患者的面部美观度，临床上通常采用局部皮瓣来对缺损部位进行修复，从而达到美容的效果。
在对局部皮瓣的类型进行选择的时候，一般是综合考虑患者的病变部位、形态、大小，并结合临床经验，选择改良菱形皮瓣或者是旋转皮瓣[1]。
为探讨旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果，现对54例面部缺损患者进行分组实验。
1.资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。
纳入标准：均签署知情同意书；经临床检查确诊；缺损部位无感染；符合手术指征，无禁忌证。
排除标准：认知障碍；精神疾病；凝血功能障碍。
采取随机数字表法将54例患者分为试验组、对照组，各27例。
试验组的一般资料：男12例，女15例；年龄18~44岁，平均（32.42±3.53）岁；缺损面积1~4平方厘米，平均（2.31±0.54）平方厘米；致病原因，外伤性损伤10例，面部色素痣12例，其他5例；缺损部位，额部4例，鼻部9例，面侧颧颊部12例，睑唇功能部2例。
对照组的一般资料：男10例，女17例；年龄18~45岁，平均（32.62±3.47）岁；缺损面积1~5平方厘米，平均（2.28±0.52）平方厘米；致病原因，外伤性损伤9例，面部色素痣11例，其他7例；缺损部位，额部3例，鼻部10例，面侧颧颊部11例，睑唇功能部3例。
口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理
口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理口腔颌面部恶性肿瘤包括舌癌、唇癌、颊粘膜癌、口底癌、牙龈癌、以及其他口腔颌面部恶性肿瘤，严重的威胁着人们的生命健康。
其手术切除是目前主要的治疗方法。
在行切除治疗的同时进行缺损修复，不仅可以恢复和改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。
我院自1995年开始采用胸大肌瓣舌骨下肌皮瓣修复口腔缺损，通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈、质地、针刺出血试验的观察与护理，效果较好。
现将护理体会介绍如下：1临床资料本组共9例，男8例，女1例，年龄36-62岁，其中舌癌3例，唇癌3例，口底癌2例，牙龈癌1例。
病理报告均为鳞状细胞癌，9例均在全麻下行肿瘤切除皮瓣修复联合颈部清除术。
其中6例术后颈部切口一期愈合，2例胸锁乳突肌皮瓣整复，1例皮瓣表皮坏死脱落但肌层成活。
6例术后颈部切口均为一期愈合口，恢复吞咽功能，无咽瘘形成，术后随访1-4年，仍健在，无复发。
2护理2.1术前护理：（1）遵医嘱做好各项术前检查，向患者说明手术的方式及术前术后的注意事项。
（2）心理指导：当患者得知患为肿瘤后，会有震惊、沮丧、绝望等一系列情绪波动，护士应针对患者的心理特点耐心与患者交流，向患者解释手术的必要性，介绍成功病例，减轻心理压力，增强其自信心，积极配合治疗。
（3）口腔护理：口腔颌面部肿瘤患者由于疼痛，口腔活动的灵活度下降，口腔自洁功能下降，术前3天用洗必泰漱口液含漱4次/d，以利口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿。
（4）饮食护理：给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。
对吞咽困难者术前应给予静脉输液或静脉给予营养液，以增强机体抵抗力。
3护理1、体位：全麻清醒后，取平卧位，适当抬高头部，限制头部过度活动。
给予高枕保持头前屈位，以减轻吻合口皮瓣的张力，保证皮瓣血运，以利愈合。
2、病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，注意保暖，防止着凉，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏。
局部皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用
局部皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用作者：张海华刘民李辉陈织王慧玲来源：《中国美容医学》2012年第19期[摘要]目的：探讨局部皮瓣在修复面部皮肤缺损中的应用效果。
方法：根据面部皮肤软组织缺损创面的大小、形状、面积及周围皮肤情况，设计合适的皮瓣进行创面修复，修复最大面积为3.0cm×5.0cm。
结果：术后皮瓣全部成活，所有患者随访1～12个月，局部修复皮瓣与周围皮肤组织匹配，视觉效果好，切口瘢痕不明显。
结论：应用合适的局部皮瓣修复面部皮肤缺损，方法简单易行，效果肯定。
[关键词]局部皮瓣；面部皮肤缺损；修复面部处于暴露部位，同时也是外伤及皮肤肿瘤的好发区域。
如果对手术切除后缺损创面处理不当，会造成瘢痕明显或面部器官的移位及变形，影响面部美观和功能。
局部皮瓣具有与缺损皮肤组织最相似的特点[1]，修复比皮片移植为佳。
自2009年12月～2011年2月，我们采用局部皮瓣修复面部皮肤缺损患者60例，效果满意，现介绍如下1 临床资料本组的60例患者，年龄在13～72岁，其中瘢痕7例，面部良性肿瘤42例，恶性肿瘤11例（基底细胞癌9例、鳞状细胞癌2例）缺损面积最大3.0㎝×5.0㎝。
其中采用旋转皮瓣6例，菱形皮瓣2例，改良菱形皮瓣17例，鼻唇沟皮瓣12例，V-Y推进皮瓣5例，皮下组织蒂皮瓣8例，易位皮瓣10例。
2 手术方法2.1 确定缺损大小：瘢痕沿其边缘切除，同时行彻底的松解瘢痕组织后，缺损面积往往大于原瘢痕面积；良性肿瘤组织，距其病变边缘1㎜完整切除；恶性肿瘤依具体情况，切除距其病变边缘3～5㎜，术中送冰冻病理学检查，保证切缘干净。
2.2.1 皮瓣设计：根据缺损大小形态，周围组织结构及松弛程度，行合适的皮瓣修复。
2.2.2 典型病例1，女，64岁，鼻右侧壁肿物2年，查体可见1.0㎝×1.0㎝肿物，结节状凸起，珠状透明，质硬，诊断为基底细胞癌，于肿物边缘外3㎜切除，形成约1.6㎝×1.6㎝缺损，根据其位于鼻背区域单位，我们选用鼻唇沟皮下蒂皮瓣[2]。
矩形推进皮瓣在面部较小皮肤缺损修复中应用的长期随访研究
矩形推进皮瓣在面部较小皮肤缺损修复中应用的长期随访研究目的：观察采用矩形推进皮瓣进行面部小面积皮肤缺损修复的长期临床随访效果。
方法：采用矩形推进皮瓣，对149例面部肿物患者手术切除后创面（直径范围0.6～1.5cm）进行一期手术修复。
结果：术后皮瓣均一期愈合，无皮瓣坏死发生。
随访3～36个月，146例皮瓣色泽正常，质地柔软，瘢痕轻微。
3例近期出现轻度瘢痕增生，远期瘢痕逐渐淡化，但仍肉眼直观可见。
结论：对于面部较小创面（建议直径≤1.5cm）的修复，矩形推进皮瓣具有变形小，瘢痕轻微的特点，远期效果良好，是一种可行、有效的治疗方法。
Abstract：Objective To investigate the long-term follow-up effect of rectangular advance skin flap to repair small defect on face. Methods There were 149 cases with small skin defect（diameter range：0.6-1.5cm）one-stage operation on face excision wound surface by rectangular advance skin flap. Results All the flaps were primary healing with no skin flap necrosis，these cases were followed up 3 months to 36 months after operation. The flaps of 146 cases had natural color，soft texture and slight scar，3 cases were with slight hypertrophic scar.Although the forward scar gradually dilutes，we can still see it with naked eyes. Conclusion Using rectangular advance skin flap to repair small skin defect on face（recommended diameter≤1.5cm）is a long-term practicable and effective method it has several advantages，such as slight distortion and less scar.Key words：advance skin flap；skin defect；long-term follow-up面部肿物是皮肤外科最常见的疾病之一，对于其切除术后创面的修复笔者多采用植皮修复、扩张皮瓣修复或者分次切除的方法[1]，其各有适应证和优缺点。
改良菱形皮瓣在面部皮肤缺损应用
改良菱形皮瓣在面部皮肤缺损的应用【摘要】目的：应用改良菱形皮瓣修复面部皮肤缺损的效果观察。
方法：自2008年08月至2010年08月采用改良菱形皮瓣修复面部的圆形或椭圆形的软组织缺损创面32例，缺损面积最小0.5 cm ×0.6 cm，最大2.8 cm×3.0cm。
结果：皮瓣全部成活，切口i期愈台，瘢痕不明显，美容效果满意。
结论：改良菱形皮瓣对于面部缺损直接缝合张力大或可能引起面部器官移位的创面修复，具有操作简单.血运可靠.切口瘢痕不明显等优点，是比较理想的方法。
【关键词】面部缺损；改良菱形皮瓣；修复【中图分类号】r628【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0082-02人们生活水平日益改善，人们对美的追求也在不断提高，特别是对面部等暴露部位创面的修复，要求尽量不留或少留瘢痕痕.不影响美观。
为使手术对容貌、心理的影响降低到最低程度，寻求创面的最佳修复方法，以尽量恢复其正常的形态和功能。
对于面部缺损创面直接缝合张力较大或可能引起面部器官移位的皮肤缺损创面，我们应用改良菱皮瓣进行修复。
自2008年08月至2010年08月采用改良菱形皮瓣修复面部的圆形或椭圆形的软组织缺损创面32例，效果满意。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料:本组32例，男18例，女14例。
年龄13～87岁。
皮肤色素痣16例，基底细胞癌3例，老年脂溢性角化症6例，鳞状细胞癌2例,瘢痕5例。
缺损位于面颊部23例.鼻部4例，额部5例。
缺损面积为0.5 cm×0. 6 cm～2.8 cm×3 .0cm。
1.2手术方法1.2.1 切除病变组织:手术采用全身麻醉或局部浸润麻醉，按病变组织的形状作圆形或椭圆形切除。
病灶的切除深度超越肿瘤所侵犯的层次至正常组织层。
术中均行冰冻病理检查，以明确切缘及基底有无肿瘤残留，如切缘阳性，扩大切除范围至切缘阴性。
切口距病变边缘距离为：色素痣为1～2 mm，脂溢性角化及基底细胞癌为0.8cm～1.0cm，鳞状细胞癌1.0～2.0cm。
皮下蒂皮瓣修复面部皮肤缺损30例
皮下蒂皮瓣修复面部皮肤缺损30例摘要目的：探讨皮下蒂皮瓣在面部中小皮肤缺损中的临床应用。
方法：局麻下切除病变组织，在缺损的一边顺皮纹设计以皮下蒂供血的皮瓣，推进或旋转修复皮肤缺损30例，面积1.5cm×1.5cm～3cm×3cm。
结果：30例全部成活，切口Ⅰ期愈合，随访半年，瘢痕不明显。
结论：皮下蒂皮瓣修复面部直径＜3cm的圆形或椭圆形缺损效果良好，操作简单。
关键词皮下蒂皮瓣面部皮肤缺损修复面部各种疾患(如外伤创面、良恶性肿瘤切除术后)造成的皮肤缺损，修复结果直接影响到患者的外观及心理，不留或少留瘢痕一直是整形外科医生和患者共同目标。
2009年以来，应用皮下蒂皮瓣修复各种原因导致的面部中小皮肤缺损患者30例，取得了良好的手术效果。
资料与方法本组患者30例，男12例，女18例，年龄6～72岁，其中18例为色素痣，4例为瘢痕，6例为基底细胞癌，2例为外伤后皮肤缺损。
缺损位于眼周、眉周耳前及鼻唇沟周围，最大直径3cm。
手术方法：①局部浸润麻醉下，按病变组织的形状将切口设计成圆形或椭圆形予以切除，切除深度一般为皮下脂肪层，色素痣及瘢痕旁开2mm，基底细胞癌旁开5mm，外伤性缺损需将边缘修剪整齐，并祛除失活组织。
基底细胞癌患者术中行冰冻检查，以明确切缘和基底有无腫瘤残存，以保证切除彻底，避免肿瘤复发，色素痣术后也需做病理检查，以明确痣的类型。
②在皮肤缺损一侧松弛的正常皮肤处设计一三角形皮瓣，切口线尽量顺皮纹走行，皮瓣宽度略小于缺损的直径，长度约为缺损直径的2倍。
皮瓣前端切开深度应达深筋膜层或肌层，并祛除部分脂肪组织，形成一个小斜坡，以利于向前滑行，两侧可达皮下，以皮瓣两侧基底皮下组织为蒂，并向下外潜行剥离使皮肤与皮下组织分离，然后将皮下组织蒂的中央部分分离，而保留蒂的两侧部分，形成侧方双蒂，在无张力下将皮瓣推进修复创面，如推进困难，张力较大，可酌情断一侧蒂形成单蒂皮瓣，封闭创面。
供区尖端缺损处直接拉拢缝合，先用6/0可吸收线缝合皮下，7/0无损伤线缝合皮肤。
颞面部超大转移皮瓣联合游离皮瓣在上下睑全层再造中的应用观察
颞面部超大转移皮瓣联合游离皮瓣在上下睑全层再造中的应用观察[摘要] 目的探讨颞面部超大转移皮瓣联合游离皮瓣在上下睑全层再造中应用的价值。
方法回顾性分析我院1998年3月～2012年4月收治入院的眼睑的全层缺损患者，其中外伤1例，基底细胞癌6例，睑板腺癌3例，鳞状细胞癌2例。
因缺损区面积较大，宽>40 mm，长>70 mm。
带蒂皮瓣较大，供皮区严重缺损，采用游离皮瓣修复整形。
结果本研究中12例术后观察6～12个月，均于术后6个月行睑缘切开。
功能、外观恢复良好者7例，能正常开睑及闭眼。
无瘢痕形成。
有2例因上睑提上睑肌切除较长，上睑提高不佳，与另一眼不对称，不能完全闭眼，但无一例暴露性角膜炎发生。
有2例睑裂长度小于另一眼睑裂3 mm导致不够美观。
结论采用颞面部超大转移皮瓣联合游离皮瓣在上下睑全层再造术可有效治疗颞面部超大缺损，效果良好，适合在上下睑再造术中皮肤层修复推广应用。
[关键词] 颞面部超大转移皮瓣；游离皮瓣；上下睑再造[中图分类号] r622 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）05-209-02严重眼睑外伤使皮肤、皮下，肌层、睑板、睑结膜全层均缺损。
眼睑肿瘤为了减少复发的可能常常进行睑部组织全层切除也就是把皮肤，皮下，肌层、睑板、睑结膜睑缘全部切除，然后再进行眼睑的全层再造。
本研究对1998年3月～2012年4月收治入院的12例患者在外伤或切除肿物后先做结膜及睑板的再造后，取颞面部超大转移皮瓣修复创面后联合游离皮瓣修复取皮区治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文资料来自于1998年3月～2012年4月收治入院的眼睑的全层缺损患者12例（12眼），其中外伤1例，基底细胞癌6例，睑板腺癌3例，鳞状细胞癌2例。
其中，男4例，女8例，年龄19～51岁，平均年龄（27.6±3.7）岁。
病程5个月～3年，平均（1.8±0.4）年。
口腔颌面部皮瓣移植术的护理措施
ｌｌＯ２
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｗａｆ Ｊｏｔｔｒｒｔａｆ，Ｊｕ１．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．７
３ 护 理
渐变 暗 ，超滤逐 渐减慢 ，用止 血钳夹住 动脉端快速 用置换液 或
３．１ 血 管 通路 的 护 理 维 持 血 透 通 路 的 顺 畅 ，妥 善 固 定 ，防 止滑脱 、扭曲 、污染 、漏血 、渗出等 。静 脉插 管的维护 主要 是防 止栓 塞和感染 Ｊ，严格执行无菌操 作是 防止感 染的关键 ，导管 内肝素封管是 防止凝血的常规 处理 。每次 治疗前抽 去上 次封 管的肝素盐水弃去 ，确定 导管内无血栓 且通畅 后才 进行治疗 。 本组 ｌ７例中心静脉插管 者均 无穿 刺点及 导管感染 的发生 ，３０ 例动静 脉直穿者血流量充 足，均能使治疗顺利进行 。 ３．２ 液 体 平衡 的监 护 治疗 过 程 中 ，严 密 监 测 患 者 血 液 动 力 学的各项指标 和体液状 况。用 称计 量置 换液 用 量 ，用有 刻度 的瓶子收集 滤出液 ，严 格记 录 出入量 ，以保持 液 体平衡 ，避免 超滤过多过快 而致低 血压 ，以及 超滤 不够 给治 疗 间期药 物 的 输入 、静脉营养造成 困难 。本组有 ９例 治疗 中出现 一过 性低 血 压 ，主要 与 超 滤 过 快 有 关 ，经 调 整 超 滤 速 度 及 置 换 液 量 后 血 压 回升 。２６例需升压药 维持者 无需 加大 升压 药 ，而血 压波 动 不 大 。 ３．３ 置换液温度 的调 节 对 于置换 液 温度 的调节 可 因人 而 异 ，对于体温过低的患者 ，低 温置换液 大量进入 体 内会引起血 管的痉挛和寒 战 ，能 量消 耗增 加 ，可用 取暖 器 照 射滤 器 和 管
口 腔 颌 面 部 皮 瓣 移 植 术 的 护 理 措 施
口腔颌面部肌皮瓣整复术后的观察与护理
中国肿瘤临床与康复 ２０ｏ２ 第 查 箜 塑
口腔颌 面部肌皮瓣整复术后的观 察与护理
鼠 广君 （徐 州第￣Ａ－ｔＬ医院五官科 ．江苏 ２２１００９）
【中国分类号】 Ｒ７３０．９ 【文献 标识码 】Ｂ 【文章编 －￣－］ｍｏ５—８６６４１２ｏ０２）０２—０１１３—０２
一 、 受 皮区肌皮瓣 的 观察 与护理 肌皮瓣是复台组织瓣 的一种，是 肌与皮肤 同时移 植，具有与机体相连的蒂和良好 的血液循环。能提供 足够的组织量（包括骨组织）一次转移 ，供区可直接拉 拢缝 合 等优 点 。特 别适用 于 口腔癌瘤 大 面积切 除后作 立即整复之用 ，而术后的观察和护理是手术成功的关 键。除按 口腔 颌面外科术 后常规 护理 外还要 注意 ： （一）保持正确 的体位和头位 术后 当 Ｅｔ可取平 卧位 ， 注意头颈部适当制动 ，以利吻合的血管在无张力下愈 合 ，患者头部两侧可放 置沙袋加以固定。如活动过度 常可导致压迫血管 ，形成血栓而失败。２４小时后取斜 坡位 ，头稍偏向健侧 ，过度偏向健侧易导致血管过度牵 拉而破裂；过度偏向患侧 ，易导致吻合血管扭 曲。患者 常因保 持 一 种 头 位 而 易 疲 劳 ，特 别 是 熟 睡 中 ，应 多 观 察 ，时常提醒患者注意 。可指导患者作轻微的头部前 后运动，以解除疲劳 ，活 动时应注意幅度不可过大 ，不 宜过多搬动患者 ，以免吻合血 管扭 曲断裂。本组有 １ 侧术后第 ２周患者掉 以轻心 ，以为皮瓣成活无需再注 意，过度活动颈部 ，导致肌皮瓣吻合血管断裂，局部 淤 血。由于护士及时发现 ，经手术探查重新吻合血管，去 除血肿后 ，皮瓣得以重新 成活。（二 ）病室温度和环境 安 置患者 于安静适宜 的室 内环境 ，室温 应维持在 ２５℃左右 ，室温过低易受冷的刺激而引起血管痉挛；室 温过高 ，患者感到闷热难受 ，而且易引起伤 口感染 。室 内光线应与昼夜 的节律相一致 ，不宜过强。减轻 医疗 仪器发出的声响以及嘈杂的说话声 ，可定时播放一些 柔和的轻音乐，以利患者放松 紧绷 的神经 ，利于休 养。 （三 ）观察皮 瓣 色泽变化 是诊 断 动静 脉栓 塞 的主要 指标
面部皮瓣 ppt课件
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 3、缝合
鼻尖色素痣
术前
标出切除范围，设计皮瓣
切除病损
翻起皮瓣
缝合
术后半年
双叶皮瓣
此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为：
1、产生两个继发性缺损
2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍
3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽
1、血供障碍：皮肤苍白、发凉 处理：术前全身检查，术中尽量减少对组织的创伤，术后 常 规应用扩血管、抗凝和改善微循环药物
2、血肿：皮瓣剧烈疼痛，局部肿胀 处理：无菌条件下拆除部分缝线，结扎出血点，放置引流 管
3、感染：体温增高，尤其48小时后体温仍持续升高 处理：化验血常规，全身应用抗生素，局部加强换药，表 示 打开切口
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣 • 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 4、缝合
鼻尖色素型基底细胞癌
术前
划线标记切除范围
设计改良皮瓣
皮瓣转移至鼻尖
创面分层缝合切口
同一患者，术后两年
鼻唇沟瓣
常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： • 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 • 有充分的皮下组织 • 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍
汇报人：田春辉
皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应 用于创面修复、畸形矫正、功能重建和 某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美 学价值，用于头面部暴露部位，长能达 到治疗疾病，又保持了较好的功能和形
态的目的。
皮瓣移植是一项比较复杂的手术，在皮 瓣设计、切取和移植，以及术后处理等
方面均需要丰富的经验。
皮瓣的分类
额部表皮囊肿
面部皮瓣成形术
13、知人者智，自知者明。胜人者有 力，自 胜者强 。2021/4/17202 1/4/172 021/4/1 72021/4/174/1 7/2021
14、意志坚强的人能把世界放在手中 像泥块 一样任 意揉捏 。2021 年4月17 日星期 六2021 /4/1720 21/4/17 2021/4/17
谢谢观赏
You made my day!
我们，还在路上……
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自 我。。2 021年4 月2021 /4/1720 21/4/17 2021/4/174/17/2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/4/1 72021/4/17Ap ril 17, 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/4/172 021/4/1 72021/4/17202 1/4/17
推进皮瓣旋转皮瓣转移皮瓣29旋转皮瓣旋转皮瓣oz旋转皮瓣30单纯旋转逆切旋转41ooz旋转皮瓣旋转皮瓣46菱形菱形皮瓣50meilolabialmeilolabial54双叶皮瓣双叶皮瓣6060
面部皮瓣成形术
武汉大学中南医院 宋继权
面部手术切口设计直接关系到愈合的美观 效果，是体现手术艺术的关键环节之一
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。202 1/4/172 021/4/1 72021/4/174/1 7/2021 12:26:06 PM
11、越是没有本领的就越加自命不凡 。2021/4/17202 1/4/172 021/4/1 7Apr-2 117-A pr-21
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人 的错儿 。2021/4/17202 1/4/172 021/4/1 7Satur day , April 17, 2021
面部缺损的皮瓣修复PPT课件
一般长宽比一般不超过2：1 头面部可以3～4：1 轴型皮瓣不受限制 修薄脂肪层时保存真皮下层血管网完整 皮瓣最宽处于蒂部宽度相等 长宽比超过限制的皮瓣需要“延迟”手
术
22
皮瓣转移的一些注意事项
皮瓣蒂位于主要血管行走的近心端 皮瓣张力不宜过大 3周左右建立新的血液循环 头面部可以
面部缺损的皮瓣修复
三病房
1
病史
男性 73岁 左鼻唇部新生物10个月 于外院先后两次手术均于一个月内复发 外院病理：上皮角化增生过度伴炎症细
胞浸润
2
术前
3
手术
鼻唇部新生物切除＋皮瓣转移
4
切口示意图
5
术后第7天
6
术后第7天
7
术后第7天
8
修复面部缺损的常用皮瓣
9
面部分区
10
旋转皮瓣
适当缩短2～3天
23
24
25
术后病理
角化性棘皮瘤 起源于毛囊 生物学行为不定 假恶性 假良性 有时于皮肤鳞状细胞癌(SCC)难以鉴别
26
11
移行皮瓣 Transposition Flaps
偏菱形皮瓣
12
移行皮瓣 Transposition Flaps
二裂片皮瓣
13
移行皮瓣 Transposition Flaps
14
移行皮瓣 Transposition Flaps
15
滑行皮瓣
16
滑行皮瓣
17
旁正中前额瓣
18
鼻唇瓣
19
鼻唇瓣
面部常见穿支皮瓣血管解剖及其临床应用
面部常见穿支皮瓣血管解剖及其临床应用黄久佐;龙笑;俞楠泽;王阳;王晓军;赵茹;白明【摘要】目的探讨以面部知名血管为解剖基础的各类穿支皮瓣在面部缺损修复中的应用.方法 2004年1月～2012年1月各类面部缺损患者52例,将其缺损区域根据大小、解剖位置等进行分类,应用面部知名血管为基础的带蒂穿支皮瓣修复缺损区.结果 1例患者出现皮瓣部分坏死,经换药后好转.1例发生皮瓣静脉淤血,经抗凝等对症治疗后缓解.其余患者随访3个月～1年,皮瓣成活良好,术后形态满意.结论应用面部知名血管为蒂的穿支皮瓣可以修复多种类型的面部缺损,其供区畸形较小,供区组织与受区颜色及质地接近,可获得满意的临床效果.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2016(045)006【总页数】4页(P138-141)【关键词】面部缺损;穿支皮瓣【作者】黄久佐;龙笑;俞楠泽;王阳;王晓军;赵茹;白明【作者单位】100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科【正文语种】中文【中图分类】R622在面部缺损的修复中，局部皮瓣因拥有供区与受区良好的匹配度，操作简单易行，一直是修复面部缺损的首选。
常用的面部局部皮瓣包括旋转皮瓣、易位皮瓣、推进皮瓣等。
由于皮瓣张力、皮纹方向、局部血供等因素影响，局部皮瓣可转移覆盖的范围受到了较大限制。
1994年，Blondeel等[1]及Allen等[2]分别报道了应用腹壁下动脉穿支血管为蒂的皮肤与软组织进行乳房再造，将其命名为“腹壁下动脉穿支皮瓣”。
从此穿支皮瓣的概念得到了广泛的接受与认可。
穿支皮瓣定义为以知名血管发出至皮下组织及皮肤的穿支血管为蒂形成的岛状皮瓣，其转移灵活，可经一根穿支血管形成较大的皮瓣，修复相对更大面积的缺损，目前临床上应用较多。
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头面部常用的皮瓣修复
• 头面部恶性肿瘤的治疗 基底细胞癌 鳞状细胞癌 • 外伤 • 先天性畸形
H型推进皮瓣
1、切除病损形成一正方形，沿缺损的两条平行 的边向外延伸切口，形成舌状皮瓣 2、将皮瓣向前牵拉覆盖缺损处，两端处分别切 除两个burow三角 3、依次缝合
缺损的闭合程度依赖两个因素： • 皮肤弹性，皮肤可被拉长 • 周围皮肤可被牵拉向皮肤运动 实际中，大部分皮损并非方形，要做到方形必然 要牺牲正常组织
风筝皮瓣皮瓣由一块岛状皮肤及与之相连的皮下 织织构成，皮肤血运由皮下组织供应，皮肤移动 能力由皮下组织蒂牵伸能力决定
鼻翼基底细胞癌
术前
切除病灶，设计皮瓣
形成皮下带蒂鼻唇沟皮瓣
修整皮瓣，皮瓣推向创面
缝合
术后两个月
额鼻旋转皮瓣
旋转皮瓣指围绕某一轴心点通过旋转方式至受区 的一类皮瓣。此方法要求皮瓣弹性要好，若弹性 差，则会形成较大猫耳。
并发症及处理
1、血供障碍：皮肤苍白、发凉 处理：术前全身检查，术中尽量减少对组织的创伤，术后 常 规应用扩血管、抗凝和改善微循环药物 2、血肿：皮瓣剧烈疼痛，局部肿胀 处理：无菌条件下拆除部分缝线，结扎出血点，放置引流 管 3、感染：体温增高，尤其48小时后体温仍持续升高 处理：化验血常规，全身应用抗生素，局部加强换药，表 示 打开切口 4、皮瓣撕脱： 处理:立即清创缝合
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 3、缝合
鼻尖色素痣
术前
标出切除范围，设计皮瓣
切除病损
翻起皮瓣
缝合
术后半年
双叶皮瓣
此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为： 1、产生两个继发性缺损
2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍 3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽
皮瓣分为两叶，由B瓣修补缺损，C瓣弥补B处缺损，再将C瓣缺损处闭 合，通常C皮瓣较B皮瓣稍小
鼻尖基底细胞癌
术前
标记
切除病灶及设计皮瓣
游离皮瓣
缝合
术后1年
插入皮瓣
• 插入皮瓣不密切接近缺损区，它与缺损区相间有 正常组织，转移需通过皮下隧道才能到达缺损区
• 1、设计皮瓣，修整缺损区 • 2、游离皮下皮瓣，打通隧道 • 3、缝合切口
鼻唇沟岛状皮瓣插入修复鼻尖缺损
术前鼻尖、鼻小柱缺损，正面观
仰头位
清理鼻尖，设计皮瓣
游离鼻唇沟瓣
皮瓣皮下转移至鼻尖
分层缝合切口
术后6个月，正面观
术后6个月，仰头位
风筝皮瓣
• 此种皮瓣推进距离有限，修复后遗留瘢痕像风筝 ，故名风筝皮瓣。由于切口线又像从字母“V”变 为“Y”。故又名V-Y推进皮瓣。 • 此种方法表皮没有旋转和扭曲，局部平整，无“ 猫耳”等畸形产生，可取得很好的美容效果，特 别适用于眼睑及鼻唇沟处损伤的修复。
额部表皮囊肿
右额部表皮囊肿，皮肤菲薄
将囊肿切除后创面修成方形
沿创面延长切口，分离皮瓣
推进、缝合皮瓣
修整猫耳
缝合切口
术后7天
术后1年
菱形皮瓣
• 菱形皮瓣根据他所缺损区域形状命名的 • 皮瓣利用临近处的皮肤，采用旋转和推进 结合的方式直接覆盖缺损区，常用于额面 部、颏部及鼻侧部，有很好的效果。 • 实际应用中改良菱形皮瓣应用较多
• • • •
1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 4、缝合
鼻尖色素型基底细胞癌
术前
划线标记切除范围
设计改良皮瓣
皮瓣转移至鼻尖
创面分层缝合切口
同一患者，术后两年
鼻唇沟瓣
常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： • 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 • 有充分的皮下组织 • 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍
• 设计好皮瓣 • 剥离、掀起皮瓣，将皮瓣引导闭合，无张力方可 固定 • 缝合
皮肤色素痣
左额皮肤色素痣，术前
标记切除范围
切除病灶，设计O-Z皮瓣
将皮瓣旋转推进
缝合
术后1年
皮瓣移植注意事项
• • • • • 1、合理选择和设计皮瓣 2、掌握供区的应用解剖及可能出现的变异情况 3、严格无菌操作 4、皮瓣穿隧道时，隧道应足够宽敞 5、移植后一般不宜加压，尤其是蒂部，以免供血 障碍
谢谢！
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• 沿创面一侧切线延长切口 • 分离皮下组织 • 牵拉皮瓣对缝
鼻尖基底细胞癌
设计皮瓣
翻起、游离皮瓣皮瓣
向下旋转，覆盖创面
鼻孔内放支撑
术后两周
术后1年
A-T皮瓣
• A-T皮瓣因具有各种变化形式特别适用于发际、鼻 翼沟及唇缘的修复，因为可以把“T”的设计在交 界处，瘢痕不明显，可取得很好的美容效果 • 缺点是：1、遗留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一个 三点汇合处，易产生瘢痕。只有在特殊的解剖部 位才使用A-T皮瓣
• 清理创面，将创面修成等腰三角形 • 沿底边向两边顺延切口 • 分离皮下组织，缝合切口
上唇血管瘤
术前
设计切口
切除病灶
沿长切口，游离皮下组织
缝合切口
术后7天
O-Z皮瓣
• O-Z皮瓣是旋转皮瓣的一种变化形式，通常用于 修复圆形或椭圆形的创面，因创面呈“O”形，而 闭合后切口线呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之称。
安徽医科大学第一附属医院 耳鼻喉科局部皮瓣修复在头面部的应用
汇报人：田春辉
皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应 用于创面修复、畸形矫正、功能重建和 某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美 学价值，用于头面部暴露部位，长能达 到治疗疾病，又保持了较好的功能和形 态的目的。
皮瓣移植是一项比较复杂的手术，在皮 瓣设计、切取和移植，以及术后处理等 方面均需要丰富的经验。
皮瓣的分类
一、按供区远近与转移方式分类
局部皮瓣——1、推进皮瓣 2、枢轴皮瓣
远位皮瓣——1 、直接远位皮瓣 2、间接远
位皮瓣 3、游离皮瓣
二、根据血供类型分类
随意皮瓣 轴型皮瓣
三、根据创面形状和修复后切口形状分类
H型皮瓣 V-Y，Y-V皮瓣 “风筝”皮瓣 A-T,O-T皮瓣 O-Z或方-Z瓣