心电图操作临床技能操作指南

心电图操作临床技能操作指南

Recording a Standard12-Lead Electrocardiogram

一、目的

了解患者心电活动情况。

二、适应证

1．胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。2．心律不齐可疑期前收缩（早搏）、心动过速、传导阻滞者。3．黑噱、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。4．了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物。

5．了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

6．心肌梗死的演变与定位。

7．心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。

8．心脏起搏器植入前、植入后及随访。

9．各种心血管疾病的临床监测、随访。

10.高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

11．心血管以外其他系统危重症患者的临床监测。

12.对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病、呼吸、血液、神经

、内分泌及肾脏疾

病等。

13.运动医学及航天医学。

14.正常人群体检。

15.心血管疾病的科研与教学。

三、操作前准备

1．医生着装准备

按医院要求着装，衣帽整洁得体。

2．核对医嘱

3．患者准备

1)向患者解释心电图检查的目的、方法、注意事项及配合要点；

2)协助患者采取适宜的体位，充分暴露前胸及手腕、脚踝。4．环境及器械（物品）准备

1)室内温度不应低于18C，以免因寒冷引起患者产生肌电干扰。

2)诊察床的宽度应大于

80cm，避免肌体不能放松引起肌电干扰。

3)电源及地线。

4)心电图机、外接电缆、导联电缆、探查电极（四肢及胸部）。

5)心电图记录纸。

6)导电糊或导电膏。

四、操作步骤

1．使用交流电的心电图机必须连接可靠地线。

2．接好电源，打开心电图机开关。

3．检查记录纸是否充足。

4．无自动记录ImV 定标方波的热笔式心电图机时，必须首先描记标定电压

ImV=10mm

的方波，同时检查各导联记录的同步性、灵敏性、阻尼及热笔温度。

5．了解患者病情、检查目的及要求。

6．让患者取平卧位，做好解释工作，取消紧张心理。放松肢体，解开上衣，露出

胸前皮肤及两上肢腕关节和两下肢踝关节的皮肤，保持平稳呼吸。

7．皮肤应用导电糊（或导电膏）涂于放置电极处的皮肤上，以减少皮肤阻抗。应

尽量避免使用生理盐水或自来水处理皮肤。肢体导联电极应选择两上肢内侧腕关节和两下肢

内踝关节上方5-6厘米处，因为内侧皮肤较外侧皮肤细腻阻抗小。

8．严格按照估计统一标准，准确安放常规十二导联心电图探查电极。即：

注意：不能以导联线的颜色分辨上肢或下肢或左右，必须按照标

记符号判识。

肢体导联：

RA-右上肢（红色）

LA-左上肢（黄色）

RL-右下肢（黑色）

LL-左下肢（绿色）

胸前导联：（图15-1）

CI(Vl)-胸骨右缘第4肋间

C2(V2)-胸骨左缘第4肋间

C3(V3)-V2与V4连线中点

C4(V4)-左锁骨中线第5肋间

C5(V5)-左腋前线与V4同一水平处C6(V6)-左腋中线与V4同一水平处

若病情需要记录18导联心电图，需加做如下导联：

C7(V7)-左腋后线与V4同一水平处

C8(V8)-左肩胛线与V4同一水平处

C9(V9)-左脊柱旁线与V4同一水平处

V3R-右胸与V3相对应处

V4R-右胸与V4相对应处

V5R-右胸与V5相对应处

注意;描记V7、V8、V9导联时患者必须采取平卧位，可选扁平电极或吸杯电极，不应

取侧位进行描记。

9．描记心电图

1)纸速放置在25mm/s。

2)手动方式记录必须在每个导联转换时记录定标方波

。每个导联记录长度不少于3

—4个完整的心动周期。

注意：遇有心律失常时应做长程记录，做多导联同步

记录最好。

3)疑有或已有急性心肌梗死患者首次心电图检查必须

加做V7、V8、V9、V3R、V4R、

V5R。并将胸前各导联放置部位用彩色笔做标记，以便以后进行动态比较。

4)记录的心电图必须标明患者姓名、性别、年龄、检

查日期、时间。手动记录要标

明导联。不能平卧位的患者应注明体位。

重要：标明患者姓名、性别、年龄、检查日期和时间

，不能平卧的患者应注明体位。

10.工作结束后，清洁电极，关闭开关、拔掉电源。

避免日晒、高温计防尘。交直

流电两用的心电图机，应定期充电，以延长电池使用寿命。

五、并发症及处理

局部皮肤不良反应：

原因：胸部探查电极吸附时间过长或对导电膏过敏。

表现：局部皮肤出现小水泡或红、痒、皮疹。

预防及处理：一般无需特殊处理，去掉电极观察，严

重者可予抗过敏治疗。

六、相关知识

心脏约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，前方对向胸骨体和第2-6肋