经皮肾镜碎石取石术后护理查房 ppt课件
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+ 肾结石以草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛:
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛, + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时,患 + 者呈急性面容,蜷曲在床,两手紧压腹部 + 或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。发 + 作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时,面色苍白,全身出冷汗,脉 + 细而速,甚至血压降,呈虚脱状态,同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
+ 饮食与营养:
+ 营养状况好,动物蛋白摄入过多时,容易形成。肾结石(主要 + 成分草酸钙、磷酸钙);营养状况差,动物蛋白摄入过少时, + 尿酸成分增多,膀胱结石增多。
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+ 水分摄入:
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等,
+ 容易形成结石 + 疾病: + 如:先天性畸形(多囊肾、马蹄肾、UPJO等)
倾向 未控制好的尿路感染。
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+ 护理查房
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病例汇报:一般资料
+ 患者,邹林清,男,45岁,以“反复腰背部疼痛不适10+年,
+ 加重一周”为主诉,于2016-09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕
+ 分 R:20 次∕分 BP:100 ∕72mmHg ,患者无明显诱因出现腰腹
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开放性手术切口与经皮肾镜手术切 口比较
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肾结石概述
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肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连 接部的结石。
+ 多数位于肾盂、肾盏内,肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任
何部位的结石都可发源于肾脏,而且肾结 石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏, 因此早期诊断和治疗非常重要。
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术中取出结石的形状
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发病原因
+ 肾结石的形成机制未完全清楚,肾结石的 人群
+ 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构
经皮肾境碎石取石术 的护理查房
泌尿外科:郑焱
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查房目的
+ 一、了解经皮肾镜有关知识,肾结石发生 飞病因、
+ 临床表现、发生部位等) + 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 + 三、掌握PCNL术后观察要点 及护理措施 + 四、掌握PCNL的并发症及护理 + 五、PCNL的 出院指导
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术前检查
+ 常规准备 血、尿 常规、肝功、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT等检查
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专科检查
+ 1、腹部平片,静脉尿路造影(IVU), 了 解肾脏结构形态和结石的关系,确定经皮 肾穿刺肾盏的途径,以利穿刺点和经皮肾 通道的设计和选择。
+ 2、控制尿路感染:若尿培养有细菌存在, 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性, 术前也应预防使用抗生素。
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临床表现
+ 尿:
+ 约80%的结石患者出现血尿,其中只有一 + 部分能够肉眼发现尿呈红色,大部分只通 + 过化验尿能发现。 + 无症状:
+ 不少患者在体检时偶然发现结石,没有任 何症状。
当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发 热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路 结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿 。
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术前准备
+ ① 根据手术需要,进行术区备皮,清洁、 洗澡、更衣 .
+ ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml.
+ 部疼痛,以左侧为主,呈阵发性胀痛不适,院外口服“止痛”
+ 药,既往有“左肾切开取石手术史“。
查体:左肾叩击痛阳性,彩超示:左肾结石(多发) 双肾局限
性积液;考虑:1、左肾啊多发结石 2、双肾积水, 其余常
规检查未见明显异常。
+ 诊断为:1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液 2、双肾积水
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经皮肾镜碎石取石术介绍
+ ★经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗肾、 肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。 上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992 年国内开始出现。
+ ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主 要的治疗方法,已切底改变了传统开放手 术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿 管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方 法,可以使90%以上肾结石免除开放手术。
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PCNL适应症
+ 各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应 证。下
+ 列几种要首选经皮肾镜: + (1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石; + (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等; + (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 + (4)输尿管上段或连接部狭窄。 + (5)取肾孟、输尿管上段的异物。
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PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者,需停药2-4周以上, 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾Biblioteka Baidu核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者,应注意出血
水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有 关。
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+ 性别和年龄: + 男:女为3:1;25岁-40岁之间。 + 职业: + 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。 + 地理环境和气候: + 山区、沙漠和热带地域等患病率高,主要与饮食习惯、温度、 + 湿度等有关。