经皮肾镜碎石取石术后护理查房 ppt课件

+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
+ 饮食与营养：
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
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+ 水分摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过 多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
倾向 未控制好的尿路感染。
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+ 护理查房
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病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，
+ 加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕
+ 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹
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开放性手术切口与经皮肾镜手术切 口比较
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肾结石概述
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肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连 接部的结石。
+ 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任
何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结 石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。
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术中取出结石的形状
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发病原因
+ 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的 人群
+ 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构
经皮肾境碎石取石术 的护理查房
泌尿外科：郑焱
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查房目的
+ 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生 飞病因、
+ 临床表现、发生部位等） + 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 + 三、掌握PCNL术后观察要点 及护理措施 + 四、掌握PCNL的并发症及护理 + 五、PCNL的 出院指导
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术前检查
+ 常规准备 血、尿 常规、肝功、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT等检查
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专科检查
+ 1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了 解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮 肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾 通道的设计和选择。
+ 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在， 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
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临床表现
+ 尿：
+ 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一 + 部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通 + 过化验尿能发现。 + 无症状：
+ 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任 何症状。
当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发 热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路 结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 。
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术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、 洗澡、更衣 .
+ ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml.
+ 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”
+ 药，既往有“左肾切开取石手术史“。
查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发） 双肾局限
性积液；考虑：1、左肾啊多发结石 2、双肾积水， 其余常
规检查未见明显异常。
+ 诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液 2、双肾积水
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经皮肾镜碎石取石术介绍
+ ★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、 肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。 上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992 年国内开始出现。
+ ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主 要的治疗方法，已切底改变了传统开放手 术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿 管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
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PCNL适应症
+ 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应 证。下
+ 列几种要首选经皮肾镜: + （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； + （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等; + （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 + （4）输尿管上段或连接部狭窄。 + （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
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PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾Biblioteka Baidu核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有 关。
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+ 性别和年龄： + 男：女为3：1；25岁-40岁之间。 + 职业： + 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。 + 地理环境和气候： + 山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 + 湿度等有关。