2021执业药师考试药学专业知识二讲义之 降糖药
2021执业药师—新型降糖药
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》已发布多日，关注的读者们会发现，指南里出现了一些陌生的面孔，即SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，这些是近些年才上市的新型降糖药，此外还有DPP-4抑制剂。
对这些新型降糖药，大家可能有所耳闻但不是很了解，所以我们就来看看这三种降糖药都是何方神圣。
一、GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂主要通过激动GLP-1受体，发挥类似肠促胰素（一种胃肠分泌的激素）的生理作用。
具体表现为促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并延缓胃排空，同时可抑制食欲而减少进食量等。
其降糖作用具有血糖依赖性，所以该类药物同时兼有低血糖发生率低、降低体重、降低收缩压、改善血脂紊乱以及潜在的心血管获益等优点，适用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病患者。
目前已在国内上市的有利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、利司那肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、注射用艾塞那肽微球、阿必鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽等。
目前认为，如果口服降糖药或者注射基础胰岛素疗效不佳，就可以联合应用GLP-1受体激动剂。
二、DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4（二肽基肽酶-4）而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，从而增强胰岛素的分泌而降低血糖。
其最大的特点是刺激胰岛素分泌的作用具有血糖依赖性，因此可避免低血糖风险，且几乎不影响患者的体重、血压。
目前已在国内上市的DPP-4抑制剂包括利格列汀、沙格列汀、西格列汀、维格列汀、阿格列汀，其中除利格列汀外，其他DPP-4抑制剂75%以上经肾脏排泄，因此临床应用时需注意根据患者的肾功能调整剂量；而利格列汀仅有5%经肾脏排泄，主要经胆汁排泄，对肝肾功能不全的患者无需调整剂量，在老年患者安全用药方面具有较强的优势。
三、SGLT-2抑制剂SGLT-2抑制剂能抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进肾脏对葡萄糖的排泄，可轻度降低2型糖尿病患者升高的血糖水平。
执业药师考试药学专业知识二之内分泌系统疾病用药、第7章泌尿系统疾病用药考点复习(六)
【内分泌+泌尿（其余）——2022冲刺】1.丙硫氧嘧啶最严重的不良反应是 A.头痛 B.关节痛 C.胃肠道反应 D.粒细胞缺乏症 E.中毒性肝炎『正确答案』D 2.一日1次固定时间给药的是 A.门冬胰岛素 B.赖脯胰岛素 C.谷赖胰岛素 D.德谷胰岛素 E.中性胰岛素『正确答案』D——长效胰岛素。
还有利拉鲁肽。
3.属于前药，需在肝内转化后生效，严重肝功能不全者不宜选用的糖皮质激素是 A.氢化可的松 B.泼尼松 C.泼尼松龙 D.甲泼尼龙 E.地塞米松『正确答案』B，还有可的松。
4.左甲状腺素钠服药后疗效明显的时间是 A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 E.5个月『正确答案』A内分泌相关时间小结（TANG）1.左甲状腺素钠疗效明显1个月2.抗甲状腺药物疗程1～2年3.碘剂作用的维持时间/术前多久加用2周4.糖皮质激素上午8时为分泌高潮。
或早晨2/3，夜间1/3。
5.促肾上腺皮质激素——ACTH睡眠后3～5h分泌频率增加，早晨睡醒前及后1h内达最高峰，以后渐减，下午6～11点最低。
6.鲑降钙素的最长使用时间6个月。
过长可能诱发癌。
7.特立帕肽总共治疗的最长时间24个月。
终身仅可接受1次8.唑来膦酸的给药方式每年1次静脉给药，连续治疗3年后停药9.依替膦酸二钠抑制骨吸收的剂量小剂量（一日5mg/kg）10.依替膦酸二钠抑制骨形成的剂量大剂量（一日20mg/kg）11.帕米膦酸二钠半衰期最长可达300日12.阿仑膦酸钠（第三代）——较依替膦酸二钠1000倍强 5.关于左甲状腺素钠的描述，错误的是 A.可增强降糖药的降血糖效应 B.开始治疗时可能出现心动过速、心悸、心律不齐等，应该减少剂量或停药几日 C.慎用于冠心病、动脉硬化、高血压患者 D.孕妇及哺乳期妇女不属于禁忌症 E.应空腹口服甲状腺素制剂，服药后30min后方可进食『正确答案』A——P218：“左甲状腺素可能降低降糖药的降血糖效应。
执业药师考试《药学(中药学)专业知识(二)》模拟试题精选及答案0716-59
执业药师考试《药学（中药学）专业知识（二）》模拟试题精选及答案0716-59
1、可增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低促凝血药的通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进凝血的是（）。
【单选题】
A.鱼精蛋白
B.酚磺乙胺
C.氨基己酸
D.卡巴克络
E.矛头蝮蛇血凝酶
正确答案:D
答案解析:卡巴克络可增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛
细血管的通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进凝血。
2、易发生持续性干咳不良反应的药品是（）。
【单选题】
A.氢氯噻嗪
B.硝苯地平
C.福辛普利
D.硝酸甘油
E.利血平
正确答案:C
答案解析:本题考查ACEI类药的典型不良反应。
ACEI类药常见长期干咳（发生率约20%）、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）。
3、与以下药物合用会增加多奈哌齐血药浓度的是（）。
【单选题】
A.洋地黄
B.氟西汀
C.卡马西平
D.华法林
E.琥珀酰胆碱
正确答案:B
答案解析:多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂，与琥珀酰胆碱合用，会产生协同效应，神经肌肉阻断作用延长。
氟西汀可抑制CYP2D6的作用，与之合用可增加多奈哌齐的血浆药物浓度；卡马西平为肝药酶诱导剂，与之合用可降低多奈哌齐的血浆药物浓度。
4、以下不属于抗癫痫药物的是（）。
【单选题】
A.巴比妥类
B.苯二氮类
C.单胺氧化酶抑制剂。
2021年执业药师考试《药学专业知识(二)》真题-附答案
效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐 心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或 作用机制不同的另一类药。
第 5 题
单选题 属于阿片类麻醉性镇痛药的是() A. 曲马多 B. 依托考昔 C. 萘普生 D. 吗啡 E. 利多卡因 答案 D 解析 吗啡、可待因属于阿片类麻醉性镇痛药。
单选题 关于美罗培南使用注意事项的说法，错误的是() A. 肝功能不全者需调整剂量 B. 可用于治疗妊娠期呼吸系统感染 C. 有其他β-内酰胺类药物过敏性休克史的患者禁用 D. 与中枢神经系统γ-氨基丁酸受体的亲和力较亚胺培南弱，故癫痫等中枢神经系统不良反应的发生率显著低
于亚胺培南 E. 与丙戊酸钠合用时，可导致后者血浆药物浓度下降至有效浓度以下，甚至引起癫痫发作 答案 A 解析 美罗培南：肝功能损害患者应用本品时不需调整剂量。肾功能不全者需要调整剂量。 第 8 题
B. 降糖作用不依赖于胰岛B细胞的功能及机体对胰岛素的敏感性 C. 适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒 D. 重度肾功能不全患者禁用 E. 可降低血压，减轻体重 答案 C 解析 胰岛素适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。
第 10 题
单选题 作用机制为抑制合成嘧啶的二氢乳酸脱氢酶，半衰期较长，建议间隔24小时给药一次的慢作用抗风湿药物是() A. 柳氮磺吡啶 B. 羟氯喹 C. 甲氨蝶呤 D. 来氟米特 E. 双醋瑞因 答案 D 解析 来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。半衰期较长，建
荐，为减少出血风险，需提前停用阿司匹林7~10日。
降血糖药物相关知识培训课件
一、糖尿病的概念与分类 二、降糖药物
1、概念 2、分类 3、药理作用 4、临床应用，配伍禁忌 5、不良反应、监护等
重点：胰岛素使用不良反应、禁忌源自、低血 糖预防、急救措施等。3/11/2021
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一、糖尿病
降血糖药物相关知识
糖尿病概念：糖尿病是由于遗传、自身免疫及 环境等诸多因素引起的胰岛素分泌绝对或相对 不足所致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病。
降血糖药物相关知识
降糖药的概念：降糖药是一种用来治疗糖尿病 的药物。
降糖药的分类： 1、胰岛素 2、口服降糖药
3/11/2021
4
★胰岛素
降血糖药物相关知识
胰岛素概念：胰岛素是由胰岛B细胞分泌的激素。 药用胰岛素多由猪、牛胰腺中提取。
根据时间长短将胰岛素分为三类：
1、短效制剂<普通> 2、中效制剂 3、长效制剂
3/11/2021
2
降血糖药物相关知识
糖尿病分类
1型（胰岛素依赖型），B细胞破坏，导致胰岛素 绝对不足，需要胰岛素治疗。
2型（非胰岛素依赖型），包括胰岛素分泌不足及 伴胰岛素抵抗的病人。约有20%~30%病人需用 胰岛素治疗，大多数用饮食、运动及口服降糖药 治疗即可。
3/11/2021
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二、降糖药
1、胰岛素皮下注射：吸收快，t1/2为2小时；
2、胰岛素静脉注射：代谢快，t1/2为9~10分钟；
3/11/2021
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降血糖药物相关知识
临床应用： 1、糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有治疗作用
1）1型糖尿病：胰岛素是唯一的治疗药物，需终身服用； 2）2型糖尿病：只适用于经饮食控制及口服降糖药治疗效果不佳 者； 3）糖尿病伴急性并发症：静脉注射胰岛素可用于糖尿病酮症酸 中毒及非酮症高渗性昏迷； 4）糖尿病伴随疾病：当糖尿病伴随感染、妊娠、分娩、手术等 应激情况以及伴有消耗性疾病； 5）继发性糖尿病：因胰腺疾病、胰腺切除、垂体疾病、药物及 化学物质等原因引起的糖尿病。 2、细胞内缺钾 用胰岛素、葡萄糖和氯化钾三者按一定的比例配制 成极化液静脉滴注，可防治心肌梗死或其他心脏病时的心律失常。 3、治疗高钾血症
2021执业药师考试药学专业知识一 药分、药化、药效部分
药分、药化、药效部分药分专题考点：药物分类3类：中药、化学药、生物制品。
结合《中国药典》，一中、二西、三生、四辅。
分类来源具体药物举例化学药化学合成、天然产物提取、发酵、半合成小分子有机或无机化合物、天然产物有效单体、发酵抗生素、半合成天然产物和半合成抗生素美洛昔康、青蒿素、紫杉醇、多西他赛、青霉素、氨苄西林中药中国传统医药理论指导植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类黄芩、蜈蚣、自然铜；铅丹、轻粉、人工牛黄、冰片生物制品现代生物技术以微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备细胞因子、重组蛋白质药物、抗体、疫苗和寡核苷酸药物药品标准1.国家药品标准《中国药典》，英文缩写ChP。
国家药典委员会编修，国家药品监督管理局（NMPA）颁布执行；最新版：2020版。
第11版药典。
一中、二西、三生、四辅。
药典组成内容一部分三类收载中药：药材和饮片；植物油脂和提取物；成方制剂和单味制剂二部分两部分收载化学药品：第一部分收载化学药品、抗生素、生化药品及各类药物制剂（列于原料药之后）；第二部分收载放射性药物制剂三部生物制品，包括：预防类、治疗类、体内诊断类和体外诊断类品种，同时还收载有生物制品通则、总论和通则四部通则和药用辅料2.药品注册标准也称“核准标准”，药品注册标准不得低于国家药品标准的相关规定。
3.企业药品标准出厂放行规程，亦称为“企业药品标准”或“企业内控标准”，仅在本企业的药品生产质量管理中发挥作用，属于非法定标准。
配伍选择题根据选项，回答题A.乙基纤维素B.交联聚维酮C.连花清瘟胶囊D.阿司匹林片E.冻干人用狂犬病疫苗1.收载于《中国药典》二部的品种是『正确答案』D2.收载于《中国药典》三部的品种是『正确答案』E『答案解析』二部收载化学药品，如阿司匹林片；三部收载生物制品，如冻干人用狂犬病疫苗。
根据选项，回答题A.企业药品标准B.进口药品注册标准C.国际药典D.国家药品标准E.药品注册标准1.市场流通国产药品监督管理的首要依据是『正确答案』D2.药品出厂放行的标准依据是『正确答案』A『答案解析』市场流通国产药品监督管理的首要依据是国家药品标准；药品出厂放行的标准依据是企业药品标准。
2021执业药师考试药学专业知识二讲义之 平喘药
哮喘的本质基础——支气管平滑肌广泛性收缩（痉挛）。
平喘药——缓解支气管平滑肌痉挛，使其松弛和扩张。
平喘药（6类）TANG1β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗2M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵3黄嘌呤类茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱4肾上腺皮质激素氟替卡松、倍氯米松、氢化可的松、布地奈德5白三烯调节剂孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特6过敏介质阻释剂肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠；H1受体阻断剂——酮替芬 【记忆2021TANG——爸爸妈妈喝黄茶，加糖变白防过敏】平喘药（6类）TANG【记忆2020TANG——爸爸妈妈喝黄茶，加糖变白防过敏】1β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林、XX特罗2M胆碱受体阻断剂X托溴铵3黄嘌呤类茶碱类4肾上腺皮质激素XXX松、布地奈德5白三烯调节剂XX司特6过敏介质阻释剂色甘酸钠；酮替芬 第一亚类 β2肾上腺素受体激动剂 （沙丁胺醇、特布他林等）——哮喘急性发作——首选。
1.短效——沙丁胺醇、特布他林 ——缓解轻、中度急性哮喘症状——首选。
速效、短效、高选择性。
【沙特——沙丁胺醇、特布他林TANG】 2.长效β2受体激动剂——福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗 平喘作用维持10-12小时。
又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效） 不单独使用，须与吸入型肾上腺皮质激素联合应用。
不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药者。
提前强调——【激素+β2受体激动剂】 如：沙美特罗替卡松 ——治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案。
例外——福莫特罗——可作为气道痉挛的应急缓解药物。
第二亚类 M胆碱受体阻断剂 异丙托溴铵、噻托溴铵 安静平和：乙酰胆碱的M样作用（TANG） 一、【机制】异丙托溴铵、噻托溴铵——阿托品衍生物 气道平滑肌、腺体及血管内皮细胞的M3受体被激动后——气道平滑肌收缩，黏液分泌增加和血管扩张，气道口径缩窄。
异丙托溴铵、噻托溴铵 ——选择性拮抗M3受体——扩张支气管平滑肌。
2021执业药师—细数那些“格列”降糖药
市面上的降糖药种类繁多，相信细心的糖友会发现很多降糖药带有“格列”二字，比如格列美脲、瑞格列奈、罗格列酮、沙格列汀、达格列净等，似乎“格列”成为了降糖药的标配。
但其实刚刚提到的这些药它们分别属于不同种类的降糖药，今天小编就给大家总结一下那些带“格列”的降糖药。
1.磺酰脲类胰岛素促泌药目前品种最多的口服降糖药，其主要作用为促进胰岛细胞分泌胰岛素，常用的有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等。
格列吡嗪、格列齐特作用温和适于老年人；格列喹酮作用最温和且代谢完全，代谢产物95%经胆道从粪便中排泄，仅平均5%的药量经肾脏排泄，是磺酰脲药物中糖尿病肾病患者的首选药物2.非磺酰脲类胰岛素促泌药（格列奈类）是一种模拟生理性胰岛索分泌的新型降糖药，降糖作用温和，被称为餐时胰岛素分泌剂，目前临床使用的药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。
此类降糖药物能够通过肠道排出体外，其中瑞格列奈92%经胆汁途径排泄，不会加重肾脏负担，是治疗2型糖尿病并发肾功能不全患者的首选药物。
3.噻唑烷二酮类（格列酮类）一种新型的胰岛素增敏剂，作用与二甲双胍相似，能提高外周组织对胰岛素的敏感度，适用于并发三高、肥胖的糖尿病患者。
目前临床常用的制剂有罗格列酮、吡格列酮，但该类药物一般不作为2型糖尿病的初始治疗，当患者有二甲双胍或磺酰脲类药物的禁忌证时，则可选择噻唑烷二酮类药物作为初始治疗。
4.DPP-4抑制剂近年临床使用率增长最快的新型口服降糖药，国内已上市的有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。
该类药物通过抑制DPP-4而减少GLP-1（胃肠分泌的一种肠促胰岛素，能促进胰岛素的分泌）在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，从而增强胰岛素的分泌而降低血糖。
其最大的特点是刺激胰岛素分泌的作用具有血糖依赖性，因此可避免低血糖风险，且几乎不影响患者的体重、血压，在老年患者安全用药方面具有较强的优势。
西药执业药师药学专业知识(一)2021年真题-(2)
西药执业药师药学专业知识(一)2021年真题-(2)一、最佳选择题1. 原形无效，需经代谢后产生活性的药物是A.甲苯磺丁脲（江南博哥）B.普萘洛尔C.氯吡格雷D.地西泮E.丙米嗪正确答案：C2. 亚洲人易发生某种代谢酶基因突变，导致部分患者使用奥美拉唑时，其体内该药物的AUC明显增加，该代谢酶是A.CYP2D6B.CYP3A4C.CYP2C19D.CYP2C9E.CYP1A2正确答案：C3. 下列不属于G蛋白偶联受体的是A.M胆碱受体B.γ-氨基丁酸受体C.阿片受体D.α肾上腺素受体E.多巴胺受体正确答案：B4. 关于气雾剂质量要求的说法，错误的是A.无毒B.无刺激性C.容器应能耐受所需压力D.均应符合微生物限度检查要求E.应置凉暗处贮藏正确答案：D5. 特质性药物毒性是指药物在体内发生代谢作生成有反应活性的代谢物而引发的毒性作用。
属于特质性药物毒性的是A.非甾体抗炎药罗非昔布引发的心肌梗塞B.抗过敏药特非那定导致的药源性心律失常C.抗精神病药氯丙嗪引起的锥体外系反应D.抗高血压药依那普利引起的刺激性干咳E.降血糖药曲格列酮引起的硬化性腹膜正确答案：E6. 某药物的生物半衰期约为8h，其临床治疗的最低有效浓度约为10μg/mL，当血药浓度达到30μg/mL时，会产生不良反应。
关于该药物给药方案设计依据的说法，正确的是A.不考虑稳态血药浓度，仅根据药物半衰期进行给药B.根据最小稳态血药浓度不小于10μg/mL，且最大稳态血药浓度小于30μg/mL 给药C.根据平均稳态浓度为20μg/mL给药D.根据最小稳态血药浓度不小于10μg/mL给药E.根据最大稳态血药浓度小于30μg/mL给药正确答案：B7. 静脉注射某药100mg，立即采集血样，测出药浓度为5μg/mL，其表观分布容积约为A.5LB.2LC.20LD.50LE.20ml正确答案：C8. 口服液体制剂中常用的潜溶剂是A.聚山梨酯80B.乙醇C.苯甲酸D.乙二胺E.羟苯乙酯正确答案：B9. 关于非甾体抗炎药布洛芬结构和应用的说法，错误的是A.S-异构体的代谢产物有较高活性B.S-异构体的活性优于R-异构体C.口服吸收快，T max约为2小时D.临床上常用外消旋体E.R-异构体在体可转化为S-异构体正确答案：D10. 复方甲地孕酮制剂处方如下。
降血糖药(药理学课件)
课堂活动
参考答案： 1.上述患者黄某，已经被临床诊断为2型糖尿病，且体重超重，建议
口服降糖药治疗，可以选用双胍类药物 2.进行健康教育，注重合理膳食，多吃粗粮，控制体重。鼓励体育锻
炼，适当的体育运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性。定期检测血糖 ，每年至少一次全面复查。
代表药物：吡格列酮（pioglitazone）、罗格列酮（rosiglitazone）、曲格列酮（ troglitazone）、环格列酮（ciglitazone）、恩格列酮（englitazone）等。
口服降糖药
胰岛素增敏剂
临床应用
主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。
不良反应
• 副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。 • 曲格列酮由于特异性肝毒性已不在临床上使用。 • 罗格列酮由于潜在的导致心血管事件的作用被限制使用。
格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，但不降低肾小球滤过率，这是促进ADH分泌和 增强其作用的结果，可用于尿崩症。 3. 对凝血功能的影响
口服降糖药
磺酰脲类
体内过程
磺酰脲类降糖药在胃肠道吸收迅速而完全，与血浆蛋白结合率高，多数药物在肝内氧 化成羟基化合物，并迅速从尿中排出。
临床应用
口服降糖药
磺酰脲类
不良反应
小结
胰岛素主要用于治疗1型糖尿病，低血糖反应是最重要，也是最常 见的不良反应。
降糖药
1
胰岛素
2
口服降糖药
口服降糖药
磺酰脲类
➢ 甲苯磺丁脲是在磺胺类基础上发展而来，与氯磺丙脲同属第一代磺酰脲类降 糖药。
降糖药(药理学课件)
1．此时医生给病人使用胰岛素的依据是什么？ 2．病人使用胰岛素时，护士应如何给予用药指导？
概述
糖尿病是由于遗传、自身免疫及环境等因素引 起胰岛素分泌绝对或相对不足，导致以慢性高血 糖为主要表现的一组临床综合征。持续高血糖会 引起多器官损害，如肾、神经、血管和心脏等。
1．此时医生给病人使用胰岛素的依据是什么？ 2．病人使用胰岛素时，护士应如何给予用药指导？
概述
糖尿病是由于遗传、自身免疫及环境等因素引 起胰岛素分泌绝对或相对不足，导致以慢性高血 糖为主要表现的一组临床综合征。持续高血糖会 引起多器官损害，如肾、神经、血管和心脏等。
典型临床表现为“三多一少”，即多食、多 饮、多尿、体重减少。
噻唑烷二酮类 改善胰岛素抵抗，降低血糖
罗格列酮 吡格列酮
❖ 临床应用：伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病
❖ 不良反应：常见胃肠道反应、嗜睡、体重 增加、水肿、肌肉痛等
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇
❖ 药理作用: 抑制小肠中α-葡萄糖苷酶， 延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖
❖ 临床应用：2型糖尿病患者餐后高血糖 ❖ 服用时间：进餐开始时与饭Байду номын сангаас碎同服 ❖ 不良反应：腹痛、腹泻、腹胀等胃肠反应
典型临床表现为“三多一少”，即多食、多 饮、多尿、体重减少。
糖尿病的类型
1型： 胰岛素依赖性 糖尿病
(IDDM，T1DM）
胰岛B细胞破坏，导致 胰岛素绝对缺乏所引 起的糖尿病
2型： 非胰岛素依赖 性糖尿病
(NIDDM，T2DM）
执业药师考试《药学(中药学)专业知识(二)》历年真题精选及答案0719-31
执业药师考试《药学（中药学）专业知识（二）》历年真题精选及答案0719-31
1、围术期预防性用药宜采用的给药途径是（）。
【单选题】
A.口服
B.肌内注射
C.静脉滴注
D.皮下注射
正确答案:C
答案解析:用于围手术期预防性应用时，一般于手术前0.5~2h
静脉滴注1g，手术时间超过6h术中追加0.5~1g。
2、利尿作用极弱，具有降低眼内压作用，可用于青光眼治
疗的利尿剂是（）。
【单选题】
A.呋塞米
B.螺内酯
C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪
E.甘露醇
正确答案:C
答案解析:乙酰唑胺利尿作用弱而持久。
主要用于治疗青光眼，
减少房水生成，降低眼内压，对多种类型的青光眼有效是乙酰唑胺应用最广的适应证。
3、具有肺毒性和光敏反应的抗心律失常药是（）。
【单选题】
A.普罗帕酮
B.美西律
C.地尔硫
D.维拉帕米
E.胺碘酮
正确答案:E
答案解析:胺碘酮可引起肺毒性，服药者常发生显著的光过敏（20%），最终一些患者日光暴露部位皮肤呈蓝-灰（＜10%），严重影响美观。
患者避免日晒或使用防晒用品可减轻症状。
4、2型糖尿病伴轻、中度肾功能不全者适宜选用的降糖药是（）。
【单选题】
A.瑞格列奈
B.格列美脲
C.二甲双胍
D.普萘洛尔
E.格列喹酮
正确答案:E
答案解析:2型糖尿病患者伴有对轻中度肾功能不全者宜选用格列喹酮。
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核心考点班——【降糖药】核心考点1——口服降糖药降糖药8——7口服+1注射一、双胍类二、磺酰脲类促胰岛素分泌药三、非磺酰脲类促胰岛素分泌药四、α-葡萄糖苷酶抑制剂五、噻唑烷二酮类（TZDs）胰岛素增敏剂六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂>>（注射）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂第一亚类双胍类药“超级明星”——二甲双胍◆首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效，特别是肥胖的2型糖尿病。
◆2型糖尿病患者的一线用药，和药物联合中的基本用药。
【二甲双胍为什么这么牛？】A.血糖改善明显；剂量依赖效应——增加剂量降糖更明显。
①肝脏——抑制糖异生，减少肝糖输出；②外周组织（肌肉、脂肪）——改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸水平，提高胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；③肠道——抑制肠壁摄取葡萄糖；提高胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平。
B.减轻体重；C.明确的心血管保护作用。
第二亚类磺酰脲类促胰岛素分泌药通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，降低血糖。
◆格列吡嗪◆格列本脲◆格列齐特◆格列美脲◆格列喹酮一、机制磺酰脲类药的受体（SUR）是胰岛B细胞上ATP敏感的钾离子通道（K-ATP通道）的一部分。
K-ATP 通道调控胰岛B细胞释放胰岛素。
磺酰脲类药物-受体结合——抑制此类通道——改变细胞的静息电位，使钙离子内流——刺激胰岛素分泌。
二、选择①空腹血糖较高者——长效——格列齐特、-美脲；餐后血糖升高者——格列吡嗪、-喹酮；病程较长，且空腹血糖较高者——格列齐特、-美脲、-本脲或上述药的控、缓释制剂。
②轻、中度肾功能不全者——格列喹酮。
③既往心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、-吡嗪，不宜选择-本脲；急性心肌梗死者——急性期用胰岛素，急性期后磺酰脲类。
选择（格列-）记忆A.空腹较高-齐特、-美脲空腹特别美！B.餐后升高-吡嗪、-喹酮餐后比较魁梧C.既往心肌梗死或存在心血管疾病高危因素-吡嗪、-美脲心灵比较美D.轻、中度肾功能不全-喹酮肾亏E.病程较长，且空腹血糖较高者-齐特、-美脲、-本脲；或上述药的控、缓释制剂。
第三亚类非磺酰脲类促胰岛素分泌药无需餐前0.5h服用，餐前即刻服用——“餐时血糖调节剂”。
●瑞格列奈●那格列奈●米格列奈特点——吸收快、起效快、作用时间短。
可单独使用，或与其他降糖药联合应用（磺酰脲类除外）——2、3水火不容TANG。
【非磺酰脲类——X格列奈】作用靶位与磺酰脲类相同，亦作用于胰岛B细胞膜上的磺酰脲受体，但结合区域不同。
特点：1.快进快出——与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，促进胰岛素分泌的作用快而短——吸收快、起效快，作用时间短，有效模拟生理性胰岛素分泌：那/瑞格列奈——起效时间分别为15min和30min。
2.空腹、餐后都降。
第四亚类α-葡萄糖苷酶抑制剂◆阿卡波糖◆伏格列波糖◆米格列醇一、机制在小肠上部通过竞争性抑制双糖类水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖（如蔗糖）和单糖（如葡萄糖），延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。
适用于——以碳水化合物为主要食物成分，和餐后血糖升高者。
优势：①对糖苷酶有高度亲和性，延缓肠内的双糖、低聚糖和多糖的释放，使餐后的血糖水平上升被延迟或减弱，拉平昼夜血糖曲线，适用于老年人。
②缓解餐后高血糖——使血糖高峰与低谷间距缩短，适用于糖耐量（IGT）异常阶段、早期、以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高为主的糖尿病患者。
适合中国及亚洲人群以碳水化合物为主的饮食谱。
阿卡波糖——用餐前即刻整片吞服，或与前几口食物一起咀嚼服用。
（二）典型不良反应胃肠道反应——最常见——胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响——未消化的碳水化合物停滞于肠道，肠道细菌酵解，使气体产生增多——胀气和腹泻。
第五亚类噻唑烷二酮类（TZDs）胰岛素增敏剂吡格列酮罗格列酮（铜——敏感TANG）。
2020七夕节一、噻唑烷二酮类机制1.改善组织对胰岛素的作用敏感性——作用于脂肪、肌肉及肝脏来增加胰岛素敏感性。
2.提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平；对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。
吡格列酮仅在有胰岛素存在的情况下才发挥作用，不适用于1型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者。
二、典型不良反应——多且重。
1.体重增加和水肿——TZD的常见不良反应。
液体滞留、心力衰竭。
2.骨关节系统——增加女性骨折风险；背痛、肌痛、肌酸激酶增高；3.血液——贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低；4.低血糖？——单独使用时不导致，与其他联合使用可导致。
第六亚类二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂◆西格列汀◆沙格列汀◆维格列汀◆利格列汀◆阿格列汀一、机制进食后血糖高时，胃肠分泌细胞分泌两种肠促胰岛素——①胰高糖素样肽-1（GLP-1）②葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）两种肽均可促进分泌胰岛素。
二肽基肽酶-4——迅速降解两种肽。
DPP-4抑制剂——减少GLP-1的降解、失活，使内源性GLP-1的水平升高，延长其活性，GLP-1增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，并能减少肝葡萄糖的合成。
【补充TANG】胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是什么？为什么它不升血糖，反而能降糖？——GLP-1由胰高血糖素原基因表达，在胰岛α细胞中，胰高血糖素原基因的主要表达产物是胰高血糖素；但是，在肠黏膜细胞中，GLP-1结构发生改变，反而促进胰岛素分泌了！——失之毫厘，谬以千里（TANG）——进食后，GLP-1促进胰岛素分泌。
DPP4抑制剂——X格列汀——特点：①联合用药上更加随机、方便，既可单药亦可联合，能与其他药任意搭配。
②刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几乎无影响。
③中效、稳定地降低糖化血红蛋白。
第七亚类钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂达格列净恩格列净卡格列净一、X格列净——机制——相对弱效的降糖药。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）表达于肾近端小管，介导近90%滤过葡萄糖负荷的重吸收。
SGLT-2抑制剂——抑制葡萄糖重吸收，促进肾脏对葡萄糖的排泄——轻度降低血糖。
记忆TANGX格列净——把糖尿干净！二、典型不良反应——生殖泌尿道感染——尿里糖多了嘛…….（TANG）最后——特殊1类【皮下注射】，一日注射1次/2次即可。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂◆艾塞那肽◆利拉鲁肽◆贝那鲁肽一、机制GLP-1受体激动剂——艾塞那肽，xxx肽①以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌；抑制不适当的餐后胰高血糖素释放。
②增加胰岛素分泌主基因的表达——增加胰岛素的生物合成；③增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖。
④延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂——艾塞那肽，xxx肽优势：①显著降低体重。
②可控制收缩压，改善心血管功能，降低心血管事件风险。
特别重要总结.降糖药——7口服+1皮下注射·TANG1.XX双胍——双胍类——一线，首选，特别是肥胖者2.格列XX（格列本脲…）——磺酰脲类促胰岛素分泌药3.X格列奈（瑞/那…）———非………………………………4.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制剂5.X格列酮（罗/吡…）——噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂6.X格列汀（西/阿…）——二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂7.X格列净（达/恩…）——钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂注射：X肽（艾塞那肽……）——胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂2017年中国2型糖尿病防治指南◆2型糖尿病药物治疗首选药——二甲双胍。
不适合二甲双胍者——促胰岛素分泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂。
◆如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用促胰岛素分泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂。
不适合使用促胰岛素分泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂者可选用胰岛素增敏剂或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。
◆两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素或采用3种口服药联合治疗，或加用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
◆如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。
采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
1.以下属于胰高糖素样肽-1受体激动剂的是A.二甲双胍B.利拉鲁肽C.吡格列酮D.瑞格列奈E.阿卡波糖『正确答案』B『答案解析』——噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂——双胍类——非磺酰脲类促胰岛素分泌药——α葡萄糖苷酶抑制剂2.以下属于“餐时血糖调节剂”，降糖速度快，无需餐前30分钟服用，既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖的是A.利拉鲁肽B.瑞格列奈C.格列美脲D.吡格列酮E.达格列净『正确答案』B『答案解析』非磺酰脲类促胰岛素分泌药，XX列奈：无需餐前0.5h服用，餐前即刻服用——“餐时血糖调节剂”。
3.超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是A.格列吡嗪B.格列本脲C.格列齐特D.二甲双胍E.阿卡波糖『正确答案』D『答案解析』二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效，特别是肥胖的2型糖尿病。
2型糖尿病患者的一线用药，和药物联合中的基本用药。
4.磺酰脲类降糖药的作用机制是A.加速胰岛素合成B.抑制胰岛素降解C.提高胰岛B细胞功能D.刺激胰岛B细胞释放胰岛素E.促进胰岛素与受体结合『正确答案』D『答案解析』磺酰脲类降糖药的作用机制是刺激胰岛B细胞释放胰岛素。
[5-7]A.米格列醇B.格列本脲C.艾塞那肽D.恩格列净E.吡格列酮5.增强胰岛素受体敏感性的是6.仅用于皮下注射，通过激动胰高糖素样多肽-1受体降糖的是7.属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂的是『正确答案』E、C、D『答案解析』考察药物分类，注意掌握，A项是α葡萄糖苷酶抑制，B是磺酰脲类促胰岛素分泌剂。
[8-10]A.速效类胰岛素B.长效类胰岛素C.磺酰脲类D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.二肽基肽酶-4抑制剂8.阿卡波糖9.阿格列汀10.格列齐特『正确答案』D、E、C『答案解析』考察药物分类，注意掌握，AB均是注射用胰岛素。
[11-15]A.格列吡嗪B.格列齐特C.格列喹酮D.胰岛素E.罗格列酮11.空腹血糖较高者可选用12.糖尿病合并轻中度肾功能不全者可选用13.糖尿病合并既往心肌梗死者可选用14.糖尿病合并发热、感染者可选用15.明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平的药物『正确答案』B、C、A、D、E『答案解析』由于噻唑烷二酮类药物提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平，对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。