护士核心考点全攻略 第七章第五节 流产病人的护理

护士核心考点全攻略第七章第五节流产病人的护理

凡妊娠不足２８周、胎儿体重不足１０００克而终止者，称流产。妊娠１２周前

终止者，称早期流产；妊娠１２周至不足２８周终止者，称晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的１０ ~ １５％，其中８０％为早期流产。

一、病因

１.胚胎因素:染色体异常是导致流产主要的原因。

２.母体因素:如全身性疾病、免疫因素、生殖器官疾病(如宫颈口松弛是晚期流产的主

要原因)、内分泌功能失调或精神创伤。

３.父亲因素:精子染色体异常可导致流产。

４.环境因素:过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

二、临床表现及处理原则

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。按照自然流产发展的不同阶段，分为

以下临床类型。

１.先兆流产:表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少，偶伴轻微下腹痛，腰痛、腰坠感。妇科检查:子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。先兆流产应卧床休息，禁止性生活，减少刺激；必要时给予对胚胎或胎儿危害小的镇静剂，对黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮２０ｍｇ；以利保胎。注意及时进行超声检查，了解胚胎或胎儿的发育情况，避免盲目保胎。

２.难免流产:阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查:子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出，晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎

组织或胎囊堵于宫口。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。

３.不全流产:妊娠产物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使阴

道出血不止。严重者可引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查:子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘堵塞于宫颈口，或部分妊

娠产物已排入阴道内，而部分仍然留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮以清除宫腔内残留组织。

４.完全流产:妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查:子

宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。完全流产若无感染征象，一般无需进行特殊处理。

５.稽留流产:又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡并滞留在宫腔内尚未自然排出者。

子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已达妊娠中晚期，则胎动消失。妇科检查:子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊时听不到胎心音。

稽留流产的处理原则是及时促使胎儿和胎盘排出，防止胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留

过久发生严重的凝血功能障碍及ＤＩＣ。处理前应做凝血功能检查。

６.复发性流产:指同一性伴侣连续发生３次或３次以上者。患者每次流产多发生于同一妊娠月份。

复发性流产以预防为主，在受孕前应对男女双方进行详细检查。如宫颈内口松弛者，

应在未孕前做宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则在妊娠１４ ~ １８周①时行子宫内口缝扎术。

流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至是全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等称感染性流产。

三、辅助检查

１.实验室检查:临床上多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素、

孕激素、胎盘生乳素等，有利于妊娠诊断和预后判断。

２.Ｂ型超声检查:超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产

及其类型。

四、护理问题

１.有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。

２.焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。

五、护理措施

１.先兆流产孕妇的护理:需卧床休息，禁止性生活。禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺

激。遵医嘱给予孕妇适量的镇静药、孕激素等，应随时评估孕妇的病情变化，判断治疗效果，增强保胎信心。

２.妊娠不能再继续者的护理:护士应及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出。

３.预防感染:监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质等，并严格执行无菌技术操作。发现感染征象及时报告医师进行处理。

六、健康教育

护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。有复发性流产

史的孕妇在确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素。病因明确者，应积极接受对因治疗。宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术；已妊娠者可在妊娠１４ ~ １８周时行宫颈环扎术。

１患者，女，２６岁，停经５２天，阴道点滴流血２天，伴轻度下腹阵发性疼痛，尿妊娠试验( ＋)。查体:宫口闭，子宫如孕７周大小。最可能的诊断是

Ａ.先兆流产Ｂ.难免流产

Ｃ.不全流产Ｄ.稽留流产

Ｅ.习惯性流产

★凡妊娠不足２８周、胎儿体重不足１０００克而终止者，称为流产。发生于妊娠１２周以前者称早期流产，发生在妊娠１２周至不足２８周者称晚期流产。

★染色体异常是早期流产最主要的原因。

★停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。

★先兆流产保胎；难免、不完、稽留流产要清宫；完全流产无需特殊处理、复发性流产要防再流。