第二讲 健康危险因素

表2
分类 主要死因
四类主要死亡原因及其代表国家
传染病死亡 比％ 婴儿亡率 ‰
平均期望寿命
代表地区和国家
Ⅰ
急性传染病、寄生虫病、 上呼吸道感染、营养不良
>50
>100
<60
几内亚、乍得、 安哥拉、阿富汗、 越南 委内瑞拉、秘鲁、多 米尼亚、斯里兰卡、 毛里求斯
II
感染性疾病逐渐下降、慢 性病(非生物性)逐渐上升， 10± 形成二者并存之势
50±
65—65
III
慢性非传染病与一定呼吸 系病
<3
<15
>70
冰岛、香港、北爱尔 兰、尔士、新加坡
IV
意外死亡及糖尿病等慢性 退行性疾病
<I．5
<15
>70
瑞典、法国、德国、 波兰、澳大利亚
表3 人口自然增长率的类型
类型
出生率 (‰) 50 40 40 36 20—25 18—19 16～17 12一14
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
损伤、中毒和外因 妊娠、分娩和产褥期病 呼吸系病 消化系 Diseases of the Digestive 泌尿生殖系病 脑血管 传染病和寄生虫病 缺血性心脏病 肌肉骨骼系统和结缔组织病 合计
· 表5 2003年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
顺 位 死亡原因Cause 市City 死亡专率Death Rate 1/100000 构成 ％ 死亡原因 Cause 县County 死亡专率Death Rate 1/100000 构成％
经济发展对人群的健康
表1 1997年中国主要卫生状况指标与国际间的比较 婴儿死 亡率(‰) 5岁以下儿 平均期 童死亡率 望寿命( (‰) 岁) 全世界 发达国家 发展中国家 中国 66 74 65 70 57 13 62 38 75 17 83 40
年龄别、性 人均国民生产 别标化死亡 总值(美元1995) 率(‰) 8．88 5．68 9．87 7．73 4880 18295 1125 620
噪声的危害
（4）对人体的生理影响 . 噪声作用于中枢神经系统，可使大脑皮层的兴奋和抑制失调， 出现头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意 力不集中等症状，严重者可产生精神错乱。 噪声可引起植物神经系统功能紊乱，表现在血压升高或降低， 心率改变，心脏病加剧。噪声会使人唾液、胃液分泌减少，胃酸 降低，胃蠕动减弱，食欲不振，引起胃溃疡。 噪声对人的内分泌机能也会产生影响，如：导致女性性机能紊 乱，月经失调，流产率增加等。
平均每日 摄入量 (Cal) ＜200 2000-2200 2400-2500 2400-2500 2600-2900 2500-3200 3100-3200 3300-3300
代表国家
Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IVa IVb
埃塞俄比亚、孟加 拉 缅甸、印度 墨西哥、苏里南 巴拿马、委内瑞拉 以色列、塞浦路斯 日本、加拿大 法国、英国 奥地利、德国
噪声的危害
（3）损伤视觉器官
试验表明：当噪声强度达到90分贝时，人的视觉细胞 敏感性下降，识别弱光反应时间延长；
噪声达到95分贝时，有40％的人瞳孔放大，视模糊；
而噪声达到115 贝时，多数人的眼球对光亮度的适应都有 不同程度的减弱。
长时间处于噪声环境中的人很容易发生眼疲劳、眼痛、 眼花和视物流泪等眼损伤现象。同时，噪声还会使色觉、 视野发生异常。调查发现噪声对红、蓝、白三色视野缩小 80％。
噪声污染源




交通噪声：机动车辆、船舶、飞机所发出的噪声； 工业噪声：工厂生产机器运转所发出的噪声； 建筑噪声：建筑机械工作时发出的噪声；社会噪 声： 包括人们社会活动、家用电器、音响设各所发声 音。
噪声的危害

噪声不仅会影响听力，而且还对人的心血 管系统、神经系统、内分泌系统产生不利 影响，所以有人称噪声为“致人死命的慢 性毒药”。
率
休息和睡眠是人们消除疲劳、恢复体力和维持健康 的必要条件。但噪声使人不得安宁，难以休息和入睡。 心态紧张，呼吸急促，脉搏跳动加剧，大脑兴奋不止， 感到疲倦，四肢无力，影响到工作和学习，久而久之， 就会得神经衰弱症，表现为失眠、耳鸣、疲劳。
人进入睡眠之后，即使是40－50分贝较轻的噪声干 扰，也会从熟睡状态变成半熟睡状态。人在熟睡状态时， 大脑活动是缓慢而有规律的，能够得到充分的休息；而 半熟睡状态时，大脑仍处于紧张、活跃的阶段，这就会 使人得不到充分的休息和体力的恢复。
世界卫生组织1991年的调查显示
医疗卫 生服务 因素占 8%
生物遗 传因素 占15%
行为生活 方式占 60%
环境因素 占17%
根据疾病预防和健康管理分类： 可控（变）的健康危险因素： 行为生活方式因素、卫生保健因素中的 利用。 不可控（变）的健康危险因素： 环境因素、生物遗传因素、卫生保健因 素中的社会的医疗卫生设施和制度
第二讲
健康危险因素
回顾
健康管理：针对健康需求对健康资源进 行计划、组织、指挥、协调和控制的过 程。 健康管理的手段是对健康风险因素进 行分析，对健康风险进行量化评估，对 健康风险因素进行干预，或对干预过程 进行监督指导。
健康管理三个基本步骤
1
2
3
了解你 的健康
健康及疾病 风险性评估
健康干预
一、健康危险因素概论
社会因素
社会因素是指社会的各项构成要素，包括一系 列与生产力和生产关系有密切联系的因素，即以 生产力发展水平为基础的经济经济状况、社会保 障、人口、教育以及科学技术等，和以生产关系 为基础的社会制度、法律体系、社会关系、卫生
保障功能以及社会文明等。
社会因素对健康的影响
1、人口越多、增长越快，所需要的费用就越多，能够用 于生产的费用和人均占有的消费资料就越少，因此能用于医 疗领域的消费资料就相应的减少。因而导致人均分配的医疗 资源不足，最终影响人民的生活水平和健康水平。 2、人口过多和过快增长导致生态环境遭到严重破坏，加 剧人口与环境资源之间的矛盾，将直接或间接的影响到人类 健康。 3、人口过多，基础教育和基础设施不足，许多人不能接 受良好的教育，因此，人们对疾病与健康的认识不够，整体 素质不高，环境意识薄弱
当大气正常成分之外的物质达到对人类的健康及动植 物的生长以及气象气候产生危害时，我们就说大气受到 了污染。
大气污染物的来源
（1）工业：烟尘、硫的氧化物、氮的氧化物、有机化 合物、卤化物、碳化合物等。
（2）生活炉灶与采暖锅炉：灰尘、二氧化硫、二氧化 碳、一氧化碳等
（3）交通运输：汽车、火车、飞机、轮船排放的污染 物，如一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物和碳氢化合物等， 前三种物质危害性很大。
噪声对儿童的智力发育也有不利影响。在噪声环境下生活的儿 童，智力发育水平要比安静条件下的儿童低20％。
噪声对人的心理影响主要是使人烦恼、激动、易怒。
放射性污染的危害
污染源 ：
(1)原子能工业排放的废物
(2)科研放射性
(3)核武器试验的沉降物
(4)医疗放射性
2011年4月，日本福岛核电站因地震发 生核原料泄漏事故，大量含有核原料的 污水被排放入周围海水中，使当地渔业 受到重创，并引发了一场严重的环境危 机。
说明：
1、改善了居民的营养状况，从而提高了人群的健康水 平； 2、改善了居民的生活与生产环境，从而提高了人群的 健康水平
3、增加了医疗事业的投入，提高了医疗技术水平和医
疗服务条件，从而提高了人群的健康水平。
表4 2003年卫生部门医院住院病人前十位疾病构成I ICD—10)
顺序
市City
疾病种类Disease 构成％ 16．87 13．05 12．81 12．62 7．15 5．62 4．88 3．77 3．49 2．75 83．01
1、概念：健康危险因素（health risk）： 指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因 素，或者是能使健康不良后果发生概率增加 的因素。
健康危险因素
1
环境因素
遗传因素 卫生服务
2
生活方式
2、健康危险因素分类： 根据来源分类： 环境因素：包括自然环境中生物、物理和 化学因素, 社会环境中政治、经济、文化教育、 就业、家庭及各类生活事件等因素。 行为生活方式因素：包括营养、风俗习惯、 嗜好(吸烟、酗酒)、交通工具(如汽车所带来的 车祸)、体育锻炼、精神状态等。 生物遗传因素：从亲代遗传的体形特征、 生理特征、代谢类型、行为本能等。 卫生保健因素：社会的医疗卫生设施和制 度及其利用。
县County
疾病种类Disease 损伤、中毒和外因 妊娠、分娩和产褥期 呼吸系病 消化系病 Digestive 泌尿生殖系病 脑血管 恶性肿瘤 缺血性心脏病 良性肿瘤 合计 构成％ 18．13 15．26 15．11 14．79 5．07 5．01 3．91 2．15 1．85 1．71 82．99
死亡率 (‰) 25 15 7～ 8 7 6～ 7 6～ 7 10一12 12
平均寿 命 (岁) <40 50± 65± 65± 男70± 女73± 男70± 女76± 男60± 女75± 男68± 女74±
平均每人年 产值收入 (美元) 100± 150± 1000一1500 1000一2500 1500一3900 4900—7500 4000-6500 5300—7400
90．3
恶性肿瘤 脑血管病 呼吸系病 心脏病 损伤及中毒 消化系病 内分泌．营养 和代谢疾 病 泌尿生殖系病 肺结核 围生期病(1／ 10万活
合计
95．68 89．89 70．86 45．53 21．54 10．52 14．53 7．17 4．17 372．17
25．28 23．75 18．72 12．03 5．69 2．78 3．56 1．89 1．10 1．1l
噪声的危害

（2）损伤听觉器官 强的噪声可以引起耳部的不适，如耳鸣、耳痛、听力 损伤。据测定，超过115 分贝的噪声还会造成耳聋。据临 床医学统计，若在80分贝以上噪音环境中生活，造成耳聋 者可达50％。 噪声对儿童身心健康危害更大。家庭噪音是造成儿童 聋哑的病因之一。因儿童发育尚未成熟，各组织器官十分 娇嫩和脆弱，不论是体内的胎儿还是刚出世的孩子，噪声 均可损伤听觉器官，使听力减退或丧失。据统计，当今世 界上有7000多万耳聋者，其中相当部分是由噪声所致。
大气污染物对人体的危害

呼吸道疾病与生理机能障碍。如慢性支气管炎、 支气管哮喘、肺气肿及肺癌等疾病。 眼鼻等粘膜组织受到刺激而患病。

1952年12月5～8日英国伦敦发 生的煤烟雾事件死亡4000人
噪声污染对人体的危害 凡是干扰人们休息、学习和工作即 不需要的声音都称为噪声。 当噪声对人及周围环境产生不良影 响时就形成噪声污染。
环境： 就是指以人为主体的外部世界，或围绕人 们的客观事物的总和。 包括自然环境和社会环境。
自然环境
原生环境 次生环境
天然形成的自然环 境，如空气、水、 土壤等
由于工农业生产和人 群聚居等对自然所施 加的额外影响，引起 人类生存条件的改变。
大气污染对健康的危害
干净清洁的空气，按其体积计算，在标准状态下，氮 气占78.08％，氧气占20.94％，氩气占0.93％，二氧化 碳占0.03％，其他气体体积微乎其微。 各种自然的变化会引起大气成分的变化，例如火山爆 发和森林火灾会产生有害气体及其他微尘颗粒，但这种 变化是局部的、短暂的。而随着现代工业和交通运输的 迅速发展，向大气中排放的物质的量越来越多，种类也 越来越复杂，引起大气成分发生急剧变化。
放射性污染的危害
切尔贝诺事件
放射性损伤有急性损伤和慢性损伤。 短时间内受到大剂量的Ｘ射线、γ射线和中子 的全身照射，会产生急性损伤。轻者有脱毛、感 染等症状。当剂量更大时，出现腹泻、呕吐等肠 胃损伤。
在极高的剂量照射下，发生中枢神经损伤至直 死亡。中枢神经症状主要有无力、怠倦、无欲、 虚脱、昏睡等，严重时全身肌肉震颤而引起癫痫 样痉挛。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
恶性肿瘤 脑血管病 呼吸系病 心脏病 损伤及中毒 消化系病 内分泌．营养 和代谢疾病 泌尿生殖系病 神经系病 围生期病(1／ 10万活
134．54 105．40 77．29 76．23 32．55 19．31 14．05 7．08 4．81 162．14
25．4 7 19． 95 14． 63 14． 43 6．16 3．66 2．66 1．34 0.91 0.89