浅析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床效果
500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析
Ｅ３ 乐杰主编． １ 妇产科学． ６ 北京： 民卫 生出版社 ，０３１７ 第 版． 人 ２０．１
～
保守性 手术 治疗包 括子宫 动脉栓塞 ， 吸宫与刮宫 ， 他治疗措施 ［］ 郑淑婕． 及其 ｚ 宫颈妊娠保守治疗 ２ 例疗效分析． ６ 临床 医学，０８ ２ ２０． ８ 如： 官颈环扎术 、 官腔镜 下胎块切 除或吸取术 、 内动脉结 扎术、 髂 子宫动
ｎ ｎｙｇｏ ｐｗｅｅｈｇ ｅ ｈ ｎｔａ ｏ ｈ ａ ｉａ ｄ ｌ ｅｙｇｏ ｐ ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｒ ｔｔ ｔ ａｌ ｓｇ ｉｃｎ Ｐ＜Ｏ ０ ） ｈ ｇ ｒ ｃｒ，ｂｒｈ ａ ｃ ｒｕ ｒ ｉｈ ｒ ａ ｈｔ ｆ ｅｖ ｇｎｌ ｅｖｒ ｒｕ ，ｔｅｄｆ ｒｎｅｗｅｅｓａｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａｔ（ ｔ ｔ ｉ ｆ ｓｃ ｙ ｉ ． ５ ；Ｔ ｅＡｐ ａ ｏｅ ｉ ｓ ｔ
①栓塞止血 ， 既可是预防性 的也可是治疗性 的； ②对于 妊娠 囊较大 的宫 复快 ， 副反应小 ， 留了患者的生育能力 ； 保 ④作用迅速 ， 阴道出血能迅速
７ ６
脉下行支结 扎及 宫颈管堵塞术 等。选择性 子宫动 脉栓塞 术的 优点为 ： ［］ 吕俊， ３ 牟琴． 宫颈妊娠 的诊治进展． 国外 医学妇幼保健分册，
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 １ 剖宫产术后再 次妊 娠孕妇 ５０ 进行 回顾 子宫下段纵切口者 １ 例； ０１ 月 ０例 ３ 距上次剖宫产时间为 １ ６ 年 个月～９ 平均 年，
性研究 ， 分析再次剖宫产与阴道分娩对母婴结局的影响 ， 现报告 如下 。 ３１ 之前 １ ． 年； 次剖宫产史者 ４５ ２ ６ 例， 次剖宫产史者 ３ 例。所有选取 ５
剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析
密监 护 下 ，阴道 分娩 是安 全可 行 ，有 效的 降低剖 宫产率 。 【 关键 词 】剖 宫产 ；再 次妊娠 ；分娩方 式
ｐ ｅ ｎ ｎ ｍ ｅ ｆｅ ｅｒｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｄ ｌ ｅｙ ｍｏ ｇ ｉ， ｒｈｏ ｔｏ ｅ ｎ ｔｒａ ｏ ｒ ｇ ａ ｔｗｏ ｎ ａ ｒｔ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ， ｅｉ ｒ ｄｅａ ａｎ ｂｉ ｕ ｃ ｍ ｓａ ｄ ｍａｅ ｌｃ ｍｐｌ ａｉｎ ｕ ｈ ａ ｌ ｉａ ａａｗｅｅｒｔｏ ｐｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ ｔ ｈ ｖ ｔ ｎ ｉ ｔｏ ｓｓ ｃ ｓｃｉ ｃ ｌ ｔ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｃ ｎ ｄ ｖ
Hale Waihona Puke ４ ａ ｅ ｆ ｅａｅ ｎｓ ｃ ｏ ｌｂ ｎ ｇ ｉ ｗｉ ｅ ａ ｅ ｏ ｒ ｈ ｒ ｍｅｃ ｓｒ ａ ｃｉｎｒｎ ｏ ｙｓ ｌｃｅ ０ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｏ ａｅ ，ｏｗｈ ｃ ４ ｃ ｓ ｓ ｓ ｒａ ｔ ｎｗｉ ｅ ｅ ａ ｔ ｔ ｍｅｐ ｒ ｄｆ ｅ ｓ ｔ ｅ ａｅ ｎｓ ｔ ｄ ｍｌ ｅ ｔｄ５ ａｉ ｔ ｗｅ ｅ ｍｐ ｄ ｔ ｉｈ ｏｃ ｅｉ ｌ ｏ ａ ｎ ｈｈ ｓ ｉ ｏ ｔ ｆ ｔｉ ｉ ｅ ｏ ａ ｅ ｅ ｃ ｒ １ ３ｃ ｓｓｏ ａ ｉａ ｄ ｌ ｅ ｆ ｒ ｅａｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ｗｉ ｏｈ ｓ ｒ ｆｃ ｓｒ ａ ｅ ｔ ｎｗｅｅｒ ｎ ｏ ｙ ｓ ｌｃｅ ｒ ｇ ａ ｔ ｍｅ ｖ ｒ ｈ ａ ｌ ｐ ｒ ｄ １ ０ ２ ａｅ ｆ ｇｎ ｌ ｅｉ ｒ ａ ｅ ｓ ｒａ ｅｔ ｔ ｎ ｉ ｏ ｏ ａｅ ｎ ｓ ｃｉ ｒ ｄ ｍｌ ｅｅ ｔｄ ｐｅ ｎ ｎ ｖ ｖｙ ｔ ｃ ｏ ｈ ｔｙ ｅ ｏ ａ ｗｏ ｎｏ ｅ ｅＳｌ ｅ ｅ ｏ ２ ｔ Ｔ ｉ ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｉａ ｅｉｅ ｒ ｏ ａ ｅ ． ｓ ｌ ７ｃ ｓｓｏ ｒｇ ａ ｔ ｍｅ ｔ ｉｔｒ ｆ ｅ ａｅ ｎ ｓｃｉｎ ａ ｅ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔｐｅ ａ ｃ ， ｅｅｗｅｅ ａ ｅ ｇｎ ｌ ｌ ｒ ｗｅｅｃ ｍｐ ｒｄ Ｒｅｕ ｔ １ ａ ｅ ｆｐｅ ｎ ｎ ｏ ｖ ｄ ｖｙ ｓ ６ ｗｏ ｎ ｗｉ ｈ ｓ ｙ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｆ ｒａｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｒｇ ｎ ｙ ｔ ｒ ｒ ｈ ｏ ｃ ｒ ｏ ｔ ｎ ｈ
剖宫产术后再次妊娠82 例分娩方式分析
剖宫产术后再次妊娠82 例分娩方式分析摘要】目的：研究探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式。
方法：将我院2012 年8月-2014 年8 月收治剖宫产术后再次妊娠产妇82 例为研究对象。
研究分析再次妊娠患者的分娩方式与分娩结果。
结果：在82 例剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇中，选择阴道分娩方式的有20 例，再次剖宫产的有62 例。
两种分娩方式婴儿在出生时候的平均体重并无差异，数据不符合统计学差异( P>0.05)；与此同时，采用阴道分娩方式的产妇分娩过程中产后出血量为（160.2±12.7）ml，再次剖宫产产后出血量为（261.7±12.6）ml，数据符合统计学差异( P<0.05)，两组产妇产后住院时间存在差异性，数据符合统计学差异( P<0.05)。
结论：针对剖宫产术后再次妊娠的产妇，分娩过程中需要谨慎选择分娩方式，保证母婴的健康。
【关键词】剖宫产术；分娩方式；再次妊娠【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0210-01最近几年，受到社会环境的变化与患者自身因素的影响，剖宫产率一直处于居高不下的状态，而育龄女性在生育前实行子宫肌瘤手术也在增加。
随着我国计划生计划的执行，独生子女再次生育将会不断增加，而这需要临床医务人员对剖宫产术后果由清晰地了解［1］。
孕妇分娩的过程中选择剖宫产的方式可以在一定程度上解决产妇难产的问题。
随着剖宫产术的增加，再次妊娠的概率也在不断增加。
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对母婴非常重要。
本文将我院2012年8 月-2014 年8 月收治剖宫产术后再次妊娠产妇82 例为研究对象。
研究探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2012 年8 月-2014 年8 月收治剖宫产术后再次妊娠产妇82 例为研究对象。
产妇年龄为20-44 岁，平均年龄为（28.3±1.7）岁，孕周为37-42 周。
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析摘要：目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。
方法：回顾性分析100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。
结果：78例产妇无其他高危因素行阴道试产，60例阴道试产成功，18例及时改为剖宫产。
22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术。
首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。
结论：综合考虑剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的情况，当无禁忌症时可以行阴道试产，降低剖宫产率；下腹壁横切口容易造成腹腔粘连。
关键词：瘢痕子宫妊娠分娩方式【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0094-01剖宫产是一种解决难产和解除母婴危险状态的方法，自20世纪90年代以来，剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。
由于剖宫产率的增高，所以瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。
分娩过程中，瘢痕子宫容易发生破裂等严重并发症，因此选择合理的分娩方式对减少母婴并发症发生率具有重要意义。
本文对我院2010年5月～2012年5月剖宫产后再次妊娠的100例孕妇的分娩方式进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
100例孕妇均来自我院，年龄25～40岁，平均（30.61±5.90）岁。
孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。
两次妊娠间隔时间2～10年，平均（3.68±1.35）年。
第一次剖宫产资料：100例产妇中，下腹纵切口剖宫产46例，下腹横切口54例，子宫切口均为下段横切口。
1.2分娩方式选择标准[2]。
阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间超过2年；②上次剖宫方式为子宫下段剖宫产，手术顺利，无裂伤，术后无感染；③b超显示产妇子宫下段延续性好，瘢痕厚度在2～4mm；④无头盆不称，无影响分娩的妊娠并发症，首次手术指证不存在，试产中产程顺利，没有出现新的剖宫产指证；⑤具备良好的医疗监护设备和人员配备，保证血源，能随时急诊剖宫产。
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展
状腺 后背 膜 甲状腺 次全切 除 术治疗 在永 久性 损伤 和短暂 性Ｒ Ｎ 伤 Ｌ损 方面 比较无 明显差异 ；表明解剖Ｒ Ｎ Ｌ 术式会 明显增加Ｒ Ｎ的短 暂性损 Ｌ 伤 ，究其原 因可能是在 解剖Ｒ Ｎ的同时可能损伤 到Ｒ Ｎ，在解 剖神经 Ｌ Ｌ
甲状 腺 的 内膜将 甲状 腺 的下动 脉各 分支 进行 分 离并 结扎 ，最 后将 甲
而进 行剖 宫产 加 剧疼 痛 ，阴道分 娩 引起 阴道松 弛 ，影响 膀胱 功能 甚 至夫 妻性 生 活质量 ；以及人 们对 剖 宫产手 术认 识 的误 区 和对剖 宫产 合并 症及 后遗 症 的不 了解 ，都导 致 了近十 年世 界各 国的剖 宫产 比例
升高 ］ 。
对 甲状 腺的 下静 脉分 支 与 甲状 腺 的上动 静 脉进 行结 扎 ，接着 紧贴 着
另外 ，在术 中的牵拉及 误伤钳夹等机 械性的损伤 ，也容易引起Ｒ Ｎ出 Ｌ
注 意对各 血 管分 支进 行结 扎 ，并将 甲状 腺后 背膜 进行 保 留 ，采取 甲
状 腺 次全切 除术治疗 。 １ ． ３统计学方法 本 组永 久性 损伤 和短暂性 损伤 发生率 的数据 经卡 方软件 Ｖ１ １ ． 版 ６
个 良辰吉 日大 都选 择剖 宫产 ，同时还有 孕妇 担忧 阴道 试产 失败 转
再 次选 择剖 宫产 分 娩 。这使 得剖 宫产 后再 次妊 娠想 避免 并 发症 和后 遗 症 的产妇 十分 苦 恼 。而通 过国 外文 献 的大量 数据 显示 ，剖 宫产 术
后 再次 妊娠 选择 阴道 分娩 已经不再 是 禁忌 ，现 根据 文献 对其 临床研 究做 如 下综述 。
现暂时性 的功能障碍 ，因此 ，临床认 为针对允许保 留 甲状腺 的后被 膜 的情 况下 ，在 甲状 腺手术务 必要解￣ Ｒ Ｎ 】 Ｉ Ｌ 口。而精细化被 膜解剖 甲状 ］
剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床观察体会
宫产术无显著性差异 ， 并且 可以避免术后造成 的所有 并发 症。 【 关键 词 】剖 宫产 术 后 再 次 妊娠 阴道 分娩 出血
新 生 儿 窒 息 子 宫破 裂
注： ２组 出血 量 比 较 ， １ ９Ｐ Ｏ０ ． ｔ ． ， ＞ ．５ ＝６
２２ 手术和分娩过程中新 生儿窒息情况 比较 ．
阴道 分娩条件行 阴道分娩者 。 ２组孕妇年龄 、 孕周 、 体重 、 停经时 间等差异无统计学 意义 （ 吡 ｌ） ‘ ５。
术 中发现子宫下段剖官产切 口瘢痕破裂。阴道分娩组均 为接 近
预产期住 院待产 ， 动产后严 密观察 产程进展 、 胎心变化 以及 生
命 体征 ， １ 无 例子宫破裂 。 其中 ３例阴道分娩失败 ， 中途转 为再
减去羊水量就是手术 中的出血量 。 生儿窒息情况根据手术 中 新 Ａｐａ 评分计算 。 ｇｒ
阴道分娩组 出血量计 算 ： 孕妇分娩前先称一下 分娩过程 中 所需要的无菌卫生纸重 量 ， 分娩过程 中把称过重 量的无菌卫 在 生纸垫 于臀部 下 ， 等孕妇 产后 ２ｈ出产 房时 ， 次称 一下 分娩 再 前称过的所有无菌卫 生纸重量 ， 后所有无菌卫生 纸重量减去 产
基层 医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期
１ 观 察项 目及标 准 ． ３
100例剖宫产后再次妊娠分娩的临床分析
窦炎 ，也 是儿 童阻塞性 睡 眠呼 吸暂 停 低通 气综 合 征
最 常见 的病 因之 一 ，可影 响 患儿 的生 长 发育 ，故 一
旦 确 诊 ， 应 及 时 治 疗 。笔 者 认 为 ，有 部 分 腺 样 体 肥
】３８ 一］ ３９．
婴 儿切 除 腺 样 体 对 于 临 床 医 师 和 家 长 都 有 诸 多 顾
・
临 床 ＋ ｉ Ｊ Ｆ 究 与 报 道
・
１ ０ ０例 剖 宫产 后 再 次 妊 娠 分 娩 的 临 床 分 析
福 建 医 科 大 学 附 属 三 明 第一 医院 妇 产 科 （ 三明 ３ ６ ５ ０ ０ ０ ） 张 结 黄 晓 红
术 ，更加 精确彻 底清 除腺 样 体组 织 ，不 易残 留，减 少 手术 中的损伤 ；但 在塞 内加 尔 ，由于 医疗器 械 缺 乏 ， 目前 仍采用 传统 的经 口腔 腺样 体 刮 除术 ，其 缺
点是 腺样 体 组织 容 易 残 留 ，在 ４ ３例 一 期 手 术 的患
儿 中 ， 有 ７例 复 发 ，行 二 次 手 术 ， 手 术 治 疗 有 效
・
５ ６ ・
福 建 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ５卷 第 ５ 期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ１ ． ３ ５ ， Ｎｏ ． ５
２ 结 果
忌 。在非 洲塞 内加尔 地 区 ，由于没 有纤 维 鼻 咽镜 及
６ ３例患儿 经药 物保守 治疗 ，症状 明显缓 解 ，随 访 ６ 个 月 ，１ ２例患儿 症状 复发 ，而后 行腺样 体 刮除 术治疗 ；４ ３ 例 手术 治疗 的患儿 ，术后 鼻塞 、张 口呼 吸 、睡眠 打鼾症 状 均 明显缓 解 ，随访 ６个 月 ，７例
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨
娩时 ， 宫产 史 不是 再 次剖 宫 产 的绝对 指 征 ， 无其 他指 征 时 ， 在严 密 观察 下试 产 ， 剖 若 可 降低 再 次剖 宫产 率 。
【 键 词 １剖 宫 产 术 后 ； 次 足 月 妊 娠 ； 娩 方 式 关 再 分
【 中图分 类 号］ ７ ４ Ｒ １
【 献标 识码 】Ｂ 文
２０ ６第７第６ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
工作探讨
剖宫产 术后再 次妊娠 分娩方式 的临床探讨
董 俊 英 ， 美 华 张
（ 南省 永 州市 第 三人 民医 院妇产 科 ， 南永 州 湖 湖
５ ８０ ） １ １０
【 要】目的 ： 摘 探讨 剖 宫产 术 后 再次 足 月妊 娠 的分 娩 方 式 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ３年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 的剖 宫产术 后 再次 足 月妊 娠 的患者 ８ ６例 ， 其 分 娩方 式 、 娩结 局 进行 回顾 性 分析 。 结果 ： ｌ 孕妇 要求 择 期 剖宫 产 ，５例 经 阴 对 分 ３ 例 ５ 道试产 ， 中 ，４例 顺利 娩 出 ， 其 ３ 成功 率为 ６ ．％；０例 因先兆 子宫 破裂行 急诊 剖宫产 ，１例 因胎儿 宫 内窘 迫行 急诊 剖 宫 １ ８ １ １ 产 。阴道试 产组 的先 兆 子宫 破裂率 显著 高 于剖 宫产 组 （ ＝ ． ８ ， 阴道 试产 组 的产 后发 热 率 明显低 于剖 宫 产组 （＜ Ｐ ００ ）但 ０ Ｐ ００ ） 阴道试 产 组 的新 生儿 窒息 率 与 剖宫 产组 相 比 ， 异无 统计 学 意义 （ ＞ ．５ 。 论 ： 宫产 术后 再次 足 月妊娠 分 ．５ ， 差 Ｐ ００ ） 结 剖
生可 以 随时看 到 留观 室异 常 情况 ， 可使 儿 童们 自由地 在 玩 还 乐 区玩 耍 ， 家长 们 可 以看 预 防 接种 健 康 教 育 Ｖ Ｄ， 可 随 时 Ｃ 又
剖宫产术后再次妊娠分娩的临床探讨
近年来 随着 刮宫产率 的不断上升及 我国计 划生育政策 的改变 ，剖
官产率呈不断上升趋势，瘢痕子宫也逐渐增多 ，因此如何处理瘢痕子
宫再 次分娩 的 问题 一直 为产科 医师所 重视 … 。本研 究对 ２０ 年 １ ０ １ 月至 ２０ 年６ 在我所 妇产科剖 宫产 后再次妊 娠的孕 产妇 资料 进行 回顾性 ０８ 月 分析 ，探讨选择 不同分娩方式的利弊 。 １临床 资料
按 照 １ ：１ 比例 随机 抽取 同期 首 次剖 宫产 组进行 对 照比 较 ， 阴道 试产 与按 照 ｌ ：１ 比例 随机抽 取 同期 非瘢 痕 子宫 阴道 分娩 组进 行对 照比 较 。
结 果 阴道 试 产 ５ 例 ，分娩 成 功 ４ ０ ２例 ，成 功率 ８ ． ４Ｏ ％； 与 ４ 例 同期 非瘢 痕 子 宫 阴道 分娩 组进 行 对 照 比较 ， 出血 量、 产程 、新 生 儿 ｌ ｎ ２ ｍｉ Ａ ｇｒ 分 、住 院时 间、新 生 儿 窒息比 均无显 著 性差 异 ＞ Ｏ ５；择期 剖 宫产 ３ ｐａ评 ．） ０ Ｏ例 ，与 首次剖 宫产 比较 出血 量 大、 手术 时间 长、腹 腔 粘 连 多 、切 口 甲级 愈合 低 、住 院时 间 长 （ ＜ ０ ５。结论 剖 宫产 术后 再 次妊娠 掌握 试 产适 应 证和 禁 忌证 实施 阴道 试产 具有 安 全性和 可 行性 ， Ｐ ．） ０
的血运 丰富 ，极 易渗血和 出血 ，使用 肾上 间隙疏松 易分离。 总之 ，阴式子宫切 除术有创伤小 、肠道 干扰少 、手 术时间短 、术 中出血少 、术后腹痛轻 、恢复快 、腹部不 留手术瘢痕 的特 点 ，且费 用 低 、设施 简单、不增加 医疗费用 。在提倡微创 手术 的今 天，在技术条 件成熟情 况下 ，而 无禁忌证者 ，全官切 除术应优先选择经 阴道途 径。 参考 文献
剖宫产术后再次妊娠者的合理分娩方式的选择及临床效果
剖宫产术后再次妊娠者的合理分娩方式的选择及临床效果(四川省内江市资中县资州医院四川内江641200)【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠者的合理分娩方式。
方法：对我院剖宫产术后再次妊娠的120例足月产妇的临床资料进行回顾性分析，比较再次剖宫产术与阴道试产的成功率、产妇出血量、产后感染情况、总产程时间、新生儿窒息发生情况、住院时间及住院费用的发生情况。
结果：120例剖宫产术后再次妊娠的产妇中直接选择剖宫产的产妇有86例，阴道试产产妇有34例，其中阴道试产成功者21例，成功率为61.8%，改行剖宫产者13例；阴道试产组在出血量，住院时间及住院费用方面明显优于再次剖宫产组（p＜0.05），两组患者在产后感染、总产程时间及新生儿窒息情况方面无显著差异（p＞0.05）。
结论：剖宫产术后再次妊娠者在严格掌握阴道试产适应症的情况下可先行阴道试产并严密监测产程，多数产妇可分娩成功。
【关键词】剖宫产后；瘢痕妊娠；分娩方式【中图分类号】r114.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0002-01【abstract】objective: to investigate the subsequent pregnancy after cesarean section by the rational mode of delivery. method: retrospective analysis of clinical data of 120 cases of full-term maternal hospital after cesarean section pregnancy again, compare again the success rate of cesarean section and vaginal trial of labor, maternalbleeding, postpartum infection, the total process time, neonatal asphyxia case, the length of stay and hospital charges. results: after 120 examples split the palace to produce the technique in the pregnancy parturient woman the direct selection to split the parturient woman who the palace produces to have 86 examples, the vagina trial production parturient woman have 34 examples, in which vagina trial production upper dog 21 examples, the success ratio are 61.8% once more, changes professions to split the palace producing 13 examples; the vagina trial production group in the hemorrhage quantity, in hospital time and in hospital expense aspect surpasses obviously splits the palace to produce the group once more (p0.05). conclusion: after cesarean section subsequent pregnancy in the case of strictly adhere to the vaginal trial production indications may be provided through the vaginal trial production and close monitoring of the production process, most maternal delivery success.【keywords】after cesarean; scar pregnancy; mode of delivery 近年来，随着剖宫产比例的上升，剖宫产后再次妊娠的妇女也越来越多，其分娩风险相对首次妊娠更大，因此如何合理选择分娩方式成为产科工作者需重点研究的课题之一。
剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析
剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析【摘要】目的：对剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式进行合理选择，探究分娩结局。
方法：随机选择50例剖宫产手术后再次妊娠分娩孕妇，依据分娩方式的差异分为两组，研究组采取阴道分娩，共计25例，对照组采取再次剖宫产分娩，共计25例，对比两组孕产妇的相关指标，对两组孕产妇的分娩结局进行统计整理。
结果：对比对照组，研究组住院时间、产后出血、新生儿体重均明显更低，P＜0.05；对比两组孕产妇的不良分娩结局，P＞0.05。
结论：对于剖宫产术后再次妊娠分娩孕产妇来说，推荐选择阴道分娩，在可以保障母婴安全的前提下，是首选分娩方式，意义重大，可以取得理想分娩结局。
【关键词】剖宫产手术；再次妊娠；分娩方式；结局Choice of the modes of re-pregnancy and delivery after cesareansection and analysis of the outcomeCao YanchunTraditional Chinese Medicine Hospital of Liuhe District, Nanjing,Nanjing 211500, Jiangsu, China【Abstract】Objective: To make a reasonable choice of the way of re-pregnancy and delivery after cesarean section and explore the outcome of delivery. Methods: Randomly select 50 pregnant women who gave birth again after cesarean section and pided them into two groups according to the difference of delivery methods. The study group was given vaginal delivery, a total of 25 cases, and the control group was given another cesarean delivery, a total of 25 cases. The relevant indicators of the two groups of pregnant women were statisticallysorted out for the delivery outcomes of the two groups of pregnant women. Results: Compared with the control group, the study group's hospitalization time, postpartum hemorrhage, and newborn weight were significantly lower, P<0.05; comparing the two groups of pregnant women with poor delivery outcomes, P>0.05. Conclusion: For pregnant women who give birth to another pregnancy after cesarean section, vaginal delivery is recommended. Under the premise of ensuring the safety of mother and child, it is the preferred method of delivery, which is of great significance and can achieve ideal delivery outcomes.[Keywords] cesarean section surgery; second pregnancy; delivery method; outcome随着临床上不断发展相关医学技术，临床上越来越常见剖宫产手术患者，由于这一技术较为成熟，加上多数孕产妇恐惧阴道分娩，在初次分娩时一般选择剖宫产手术，国家二孩政策开放后，多数剖宫产孕妇再次妊娠，在选择分娩方式上有一定争议，对分娩方式进行合理选择，可以确保母婴不受到较大伤害，安全性较高，对于产科医护人员来说，对其较为关注[1]。
高频超声对剖宫产术后再妊娠分娩方式的评估效果
２１２中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．１,J a n u a r y２０２４临床分析 高频超声对剖宫产术后再妊娠分娩方式的评估效果丁㊀莉㊀杨文惠㊀张月红安徽省铜陵市妇幼保健院(２４４０００)摘㊀要㊀目的:探讨高频超声在剖宫产术后再妊娠阴道分娩产前评估中的应用价值.方法:选取２０１９年２月－２０２２年１１月于本院产科分娩的有剖宫产史产妇８０例,产前均实施高频超声检测并根据检测结果将８０例产妇分为Ⅰ级瘢痕㊁Ⅱ级瘢痕㊁Ⅲ级瘢痕,对比不同分级产妇分娩情况及超声检测子宫下段肌层厚度及形态㊁滋养层动脉阻力指数㊁产程相关指标㊁新生儿A p g a r评分等.结果:Ⅰ级瘢痕产妇剖宫产率最低,阴道分娩率最高,Ⅲ级瘢痕产妇剖宫产率最高且无阴道分娩;Ⅰ级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度最厚,Ⅲ级瘢痕产妇下段肌层厚度最薄(均P＜０．０５).不同瘢痕分级产妇滋养层动脉阻力指数未见差异,不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p g a r评分无差异(均P＞０．０５).Ⅰ级瘢痕产妇手术产程用时最短㊁出血量与缩宫素用量最少,Ⅲ级瘢痕产妇产程用时最长㊁产时出血量与缩宫素用量最多(均P＜０．０５).８０例中有６１例经阴道分娩成功(７６．３％),其中１例子宫破裂(１．６％),１９例行剖宫产术(２３．８％),均无产妇及围生儿死亡.结论:高频超声通过监测产妇子宫下段肌层厚度及形态可准确了解瘢痕愈合情况,对剖宫产瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的选择有较高指导价值,使分娩方式合理化㊁安全化,提升瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩率.关键词㊀剖宫产瘢痕子宫;再次妊娠分娩方式;高频超声;子宫下段肌层厚度及形态;瘢痕分级;分娩方式评估V a l u e o f t h e h i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d f o r e v a l u a t i n g t h e d e l i v e r y m o d e o f p r e g n a n tw o m e nw i t h c e s a r e a n s e c t i o nh i s t o r yD I N GL i,Y A N G W e n h u i,Z HA N G Y u e h o n gT o n g l i n g M a t e r n a l a n dC h i l d H e a l t hC a r eH o s p i t a l,T o n g l i n g,A n h u iP r o v i n c e,２４４０００A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f t h e h i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d f o r e v a l u a t i n g t h e p r e n a t a l s i t uＧa t i o no f p r e g n a n tw o m e nw i t h c e s a r e a n s e c t i o n h i s t o r y w h ow a n t e d v a g i n a l d e l i v e r y．M e t h o d s:８０p r e g n a n tw o m e nw i t hc e s a r e a n s e c t i o nh i s t o r y w h oh a dde l i v e r e d i nh o s p i t a lf r o m F e b r u a r y２０１９t oN o v e m b e r２０２２w e r e s e l e c t e dr e t r o s p e cＧt i v e l y．A c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s o f t h eh i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n,t h e s ew o m e nw e r e d i v i d e d i n t o g r o u p A (w o m e nw i t h t h e g r a d eⅠs c a r o f u t e r u s),g r o u p B(w o m e nw i t h t h e g r a d eⅡs c a r o f u t e r u s)a n d g r o u p C(w o m e nw i t ht h e g r a d eⅢs c a r o f u t e r u s)．T h e d e l i v e r y s i t u a t i o n,t h e t h i c k n e s s a n dm o r p h o l o g y o f t h e l o w e r s e g m e n t o f t h e u t e r u sm u s c l e l a y e r a n d t h e r e s i s t a n c e i n d e xo f t r o p h o b l a s t i c a r t e r y e v a l u a t e db y u l t r a s o u n d,t h e l a b o r p r o c e s s r e l a t e d i n d i c aＧt o r s,a n d t h e n e o n a t a lA p g a r s c o r e o f t h ew o m e nw e r e c o m p a r e d a m o n g t h e t h r e e g r o u p s．R e s u l t s:T h e r a t e o f t h e c eＧs a r e a n s e c t i o n t h ew o m e n d u r i n g d e l i v e r y i n g r o u p Aw a s t h e l o w e s t,a n d t h e v a g i n a l d e l i v e r y r a t ew a s t h e h i g h e s t．T h ec e s a r e a ns e c t i o n r a t e o f t h ew o m e n i n g r o u p C w a s t h eh i g h e s t,a nd t he r ew a sn oa n y w o m a nw i t hv a g i n a l d e l i v e r y i ng r o u p C．T h e t h i c k n e s so f t h e l o w e ru t e r i n es e g m e n tm u s c l e l a y e ro f t h ew o m e ni n g r o u p A w a st h et h i c k e s t,b u tw h i c ho f t h ew o m e n i n g r o u p Cw a s t h e t h i n n e s t(a l l P＜０．０５)．T h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e t r o p h o b l a s tＧi c a r t e r y r e s i s t a n c e i n d e xo f t h ew o m e n,a n dt h en e o n a t a lw e i g h t a n d A p g a rs c o r ea m o n g t h e t h r e e g r o u p s(a l l P＞０．０５)．T h e l a b o r d u r a t i o n,t h e a m o u n t o f b l e e d i n g a n d t h e d o s a g e s o f o x y t o c i nu s e d o f t h ew o m e n i n g r o u p A w e r e t h el o w e s t,w h i l ew h i c ho f t h ew o m e n i n g r o u p Cw e r e t h e h i g h e s t(a l l P＜０．０５)．A m o n g８０p r e g n a n tw o m e nw i t h c e s a r eＧa n s e c t i o nh i s t o r y,t h e r ew e r e６１(７６．３％)c a s e sw i t hs u c c e s s f u l v a g i n a l d e l i v e r y,１(１．６％)c a s ew i t hu t e r i n e r u p t u r e,a n d１９(２３．８％)h a db e e nc e s a r e a n s e c t i o na g a i n．T h e r ew a sn oa n y m a t e r n a l o r p e r i n a t a lde a t h．C o n c l u s i o n:T h eh i g hD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２４．０１．０４５收稿日期:２０２３ ０５ ０９㊀修回日期:２０２３ ０７ ２６f r e q u e n c y u l t r a s o u n d c a n a c c u r a t e l y i d e n t i f y t h e s c a r h e a l i ng s t a t u s o f th ew o m e n b y m o ni t o r i n g t h e t h i c k n e s s a n d s h a p e o f t h e i r l o w e r s e g m e n t o f t h e u t e r i n em u s c l e l a y e r,a n dw h i c hh a s h i g h g u i d i n g v a l u e f o r t h e s e l e c t i o no f d e l i v e r y m o d e o f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hs c a r u t e r u s c a u s e db y c e s a r e a n s e c t i o n,c a n p r o m o t e t h e r a t i o n a l a n d s a f e s e l e c t i o no f t h e d e l i v e r y m e t h o d s o f t h ew o m e n,a n d s o a s t o i m p r o v e t h e r a t e o f t h e v a g i n a l d e l i v e r y o f t h e s ew o m e n．K e y w o r d s㊀C e s a r e a ns c a ru t e r u s;D e l i v e r y m o d ef o r p r e g n a n c y a g a i n;H i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d;T h i c k n e s sa n d m o r p h o l o g y o f t h e l o w e r s e g m e n t o f t h eu t e r u sm u s c l e l a y e r;S c a r g r a d i n g;D e l i v e r y m o d e e v a l u a t i o n㊀㊀剖宫产是应对各种原因所致的难产㊁妊娠并发症㊁妊娠合并症的有效且安全的分娩方式[１].但剖宫产术后瘢痕子宫是最常见并发症,也是影响术后再次妊娠结局与安全性的主要原因,因此对剖宫产术后再妊娠孕产妇选择合理且安全的分娩方式有重要临床意义[２ ３].高频超声技术是产科常用的辅助检查方案,具备的无创性㊁无电离辐射㊁可重复检查㊁成像质量高等优点广泛应用于产科,近年来有研究利用高频超声对产妇分娩前进行综合检测可实现分娩方式的指导与客观的产前状态评估,但在剖宫产术后妊娠产妇产前评估中的应用相对少见[４].本研究以分娩产妇为研究对象,探讨高频超声在剖宫产术后再妊娠阴道分娩产前评估中的应用价值.１资料与方法１．１临床资料选取２０１９年２月－２０２２年１１月于本院产科分娩的产妇８０例.纳入标准:签署知情同意书;存在剖宫产史经产妇;本次妊娠距上次剖宫产ȡ１８个月;子宫下段无明显缺损;能够积极配合分娩.排除标准:严重妊娠合并症;前置胎盘㊁巨大儿等风险因素;严重心㊁肝㊁肾功能不全;精神疾病或语言表达障碍;初产;既往子宫破裂.本研究已通过医院伦理委员会审核.１．２超声检查采用P H I L I P S I uE l i t e和三星H S６０超声诊断仪进行检查.首先以１~５MH z常规腹部探头纵横方向扫查,观察产妇子宫蜕膜层㊁膀胱底部浆膜层以及肌层情况,后应用４~１２MH z高频超声探头进行标准化扫描,连续测量产妇子宫瘢痕处肌层薄弱位置３次取平均值,若扫描过程中发现胎头羊水与肌层的关系时需适当加压探头,使肌层与胎头间子宫下段肌层厚度显示更为清晰,扫查过程中应注意移动探头位置并置于肌层较厚处进行连续扫描,精准定位㊁区分肌层组织厚度.在指导分娩方式中,若产妇无明显感染,且宫高与腹围之和＜１４０c m,双顶径＜９．３mm,预测胎儿体质量＜３５００g,高频超声检查子宫下段厚度ȡ２mm,肌层连续性良好则可优先考虑阴道试产;若胎儿体质量预测＞３５００g,且高频超声检测子宫下段厚度＜２mm,肌层连续性差则优先考虑剖宫产.１．３观察指标根据超声检查结果将８０例产妇分为Ⅰ级瘢痕(子宫前壁下段厚度ȡ２mm,基层回声均匀连续为Ⅰ级)㊁Ⅱ级瘢痕９例(前壁下段厚度＜２mm,肌层局部回声连续性差,探头施压后无羊膜囊隆起)㊁Ⅲ级瘢痕５例(前壁下段厚度＜２mm,羊膜囊局部隆起).①对比不同分级瘢痕产妇分娩方式;②高频超声检测并比较不同分级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度以及滋养层动脉阻力指数[(收缩期血流速度 舒张末期血流速度)/平均血流速度];③比较不同分级瘢痕产妇产程用时㊁出血量以及缩宫素应用剂量㊁新生儿A p g a r评分,围产期并发症发生情况.１．４统计学处理采用S P S S１９分析数据.符合正态分布的计量资料以( xʃs)表示,采用t检验;计数资料以(％)表示,采用χ２检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１基本资料产妇年龄(２８．４ʃ３．１)岁(２２~３８岁),孕周＜３７周５例㊁３７~４０周６８例㊁＞４０周７例,体重(６２．５ʃ５．７)k g(５５~７２k g),受教育程度初中及以下３８例㊁高中及以上４２例.２．２分娩方式不同瘢痕分级产妇分娩方式有差异(P＜０．０５),Ⅰ级瘢痕产妇剖宫产率最低,而５例Ⅲ级瘢痕产妇均实施剖宫产.见表１.３１２中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．１,J a n u a r y２０２４表１㊀不同瘢痕分级产妇分娩方式比较[例(％)]瘢痕分级例数阴道分娩剖宫产Ⅰ级６６５９(８９．４)７(１０．６)Ⅱ级９２(２２．２)７(７７．８)Ⅲ级５０(０))５(１００．０)合计８０６１(７６．３)１９(２３．８)２．３高频超声检测指标不同瘢痕分级产妇子宫下段基层厚度比较有差异(P ＜０．０５),其中Ⅰ级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度最厚,Ⅲ级瘢痕产妇下段肌层厚度最薄;不同瘢痕分级产妇滋养层动脉阻力指数比较无差异(P ＞０．０５).见表２.表２㊀不同瘢痕分级产妇高频超声检测指标比较( x ʃs )瘢痕分级例数下段肌层厚度(mm )滋养层动脉阻力指数Ⅰ级６６２．５９ʃ１．２５０．７４ʃ０．０８Ⅱ级９１．６０ʃ１．３３０．７３ʃ０．１１Ⅲ级５１．４３ʃ０．３７０．７２ʃ０．０９２．４分娩相关指标不同瘢痕分级产妇产程用时㊁产时出血量以及缩宫素用量有差异(P ＜０．０５),其中Ⅰ级瘢痕产妇产程用时最短㊁产时出血量与缩宫素用量最少.见表３.表３㊀不同瘢痕分级产妇分娩相关指标比较( x ʃs )瘢痕分级例数产程用时(m i n)产时出血量(m l)缩宫素用量(I U )Ⅰ级６６５９．８８ʃ４．７１１８０．４４ʃ５６．２７４４．２５ʃ１０．５７Ⅱ级９６３．２７ʃ６．３８２２５．４１ʃ５３．６９４８．６３ʃ９．２５２．５新生儿体重及A p ga r 评分不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p ga r 评分比较无显著差异(P ＞０．０５).见表４.２．６分娩相关并发症１例Ⅰ级瘢痕产妇经阴道试产,产程顺利,分娩后出现间断性阴道流血,超声复查提示子宫破裂,行子宫修补术,母婴生命体征稳定.Ⅱ级瘢痕产妇产褥感染２例,Ⅰ级及Ⅲ级瘢痕产妇无产褥感染.表４㊀不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p ga r 评分比较( x ʃs )瘢痕分级例数新生儿体重(g)新生儿A p ga r 评分(分)Ⅰ级６６３３８２ʃ２４１９．８ʃ０．１Ⅱ级９３３１０ʃ２０１９．６ʃ０．１Ⅲ级５３３５１ʃ２３４９．５ʃ０．２３讨论剖宫产术后再次妊娠存在一定瘢痕妊娠风险,意见凶险型前置胎盘㊁子宫破裂㊁胎停等不良结局[６],因此分娩方式选择则成为产科面临的主要难题.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠后瘢痕部位的组织弹性不会随着正常肌层组织弹性的变化而变化,在再次妊娠分娩过程中,胎儿与子宫壁接触点的张力会不断上升并达到一个峰值[７],若产妇子宫肌层较薄或胎儿不在下部子宫前壁,极有可能出现子宫破裂.目前国内外临床产科主张行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(T O L A C )[８],但T O L A C 的适应症相对较为严格,要求在孕妇及家属有阴道分娩意愿且医疗机构具备抢救V B A C 并发症的条件与应急预案,并且对胎儿体位㊁体质量㊁分娩间隔等多重因素具有严格限制,以降低T O L A C 过程中子宫破裂风险[９].而高频超声作为一种无创超声辅助诊断检查技术,能够对产妇宫内环境以及子宫肌层进行全面㊁细致㊁准确的检查,其特有的标准化扫描模式通过连续性测量能够进一步提高检测准确性,应用于瘢痕部位基层厚度的测量更为准确㊁可靠[１０ １２].本研究结果显示,不同瘢痕分级产妇分娩方式有差异,Ⅰ级瘢痕产妇剖宫产率最低㊁阴道分娩率最高,而Ⅲ级瘢痕产妇剖宫产率最高,无阴道分娩;不同瘢痕分级产妇子宫下段基层厚度也存在差异,Ⅰ级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度最厚,Ⅲ级瘢痕产妇下段肌层厚度最薄,但不同瘢痕分级产妇滋养层动脉阻力指数未见差异;不同瘢痕分级产妇产程用时㊁产时出血量以及缩宫素用量有差异,Ⅰ级瘢痕产妇产程用时最短㊁产４１２中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．１,J a n u a r y ２０２４时出血量与缩宫素用量最少,Ⅲ级瘢痕产妇产程用时最长㊁产时出血量与缩宫素用量最多;不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p g a r评分无差异.结果表明,高频超声对产妇瘢痕程度进行分级,分级越高剖宫产率越高,产程用时㊁产时出血量以及缩宫素用量最多,可为剖宫产再妊娠产妇的分娩方式选择提供参考指标.高频超声作为瘢痕分级的主要检测手段,具有更高的图像分辨率,能够有效㊁清晰显示低回声肌层㊁高回声蜕膜层以及浆膜层[１３ １４],测量数据精确客观,可通过横向㊁纵向扫描子宫前壁组织的厚度与结构分布,及时指出子宫下段的异常状态,能够为T O L A C提供有价值的指导意见与影像学资料,指导临床选择再次分娩的合理方式[１５].综上所述,高频超声通过监测产妇子宫下段肌层厚度可准确了解瘢痕愈合情况,对剖宫产瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的选择有较高指导价值,使产妇分娩方式合理化㊁安全化,提升再次妊娠阴道分娩率.参考文献[１]㊀郭娜,白瑞苗,屈鹏飞,等．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J]．中华妇产科杂志,２０１９,５４(６):３６９ ３７４．[２]㊀刘俊丽,师淑静,朱介之,等．瘢痕子宫产前经阴道分娩安全性研究[J]．中国药物与临床,２０２１,２１(１７):３０１１ ３０１３．[３]㊀安玉珍．产前体质量指数分娩孕周瘢痕组织厚度与剖宫产术后再次妊娠妇女阴道试产结局关联性分析[J]．中国药物与临床,２０２１,２１(１１):１９２３ １９２５．[４]㊀徐净,郑志娟,张奥华,等．产前超声检查预测足月初产妇分娩方式的初步研究[J]．中华超声影像学杂志,２０２１,３０(１０):８８０ ８８４．[５]㊀石一复．剖宫产疤痕妊娠及相关问题[M]．北京:人民军医出版社,２０１６,９７ ９８．[６]㊀水杰,顾似铱,陈轩,等．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性的预测模型构建[J]．中国计划生育和妇产科,２０２２,１４(３):７４ ７８．[７]㊀梁金莲,朱珊珊．剖宫产妇女再次妊娠分娩方式调查[J]．中国妇幼保健,２０２１,３６(２１):５０３１ ５０３４．[８]㊀王丽娟,饶珈铭,陈宝珊,等．提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产率[J]．中国卫生质量管理,２０２３,３０(２):７５ ８０．[９]㊀袁璐,彭景,李若冰,等．１６３例剖宫产术后再次妊娠阴道试产病例分析[J]．华南国防医学杂志,２０２１,３５(３):１７１ １７５．[１０]㊀赵华巍,张利,王晓玲,等．超声对剖宫产术后再次妊娠子宫壁瘢痕的动态监测[J]．中国超声医学杂志,２０２２,３８(３):３１５ ３１８．[１１]㊀孙翠珠,孙霞,魏佳,等．剖宫产术后再妊娠阴道分娩相关因素的预测分析[J]．中国计划生育和妇产科,２０２２,１４(４):５２ 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剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[摘要] 目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量。
方法将2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例分为剖宫产组71例和阴道试产组129例，对两组的分娩情况进行对比。
结果阴道试产组试产成功81例（62.79%）。
两组的新生儿窒息率、产褥感染率、出血量以及住院天数相比，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征，已经不是剖宫产史，只要满足条件的孕妇均能够在密切的监视下进行阴道试产。
[关键词] 剖宫产；再次妊娠；分娩方式[中图分类号] r719.8 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0085-02由于剖宫产的指征在不断地扩大，以至于接受剖宫产后再次妊娠的数量越来越多，现在重要的问题在于该选择什么样的分娩方式才能够更有助于孕妇的分娩。
为了探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量，现对2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例的资料分析并报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组资料的200例均为在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇。
年龄24～37岁，平均（28.8±2.2）岁。
产次2～4次，孕周36～40周，距上次剖宫产手术时间l4个月～9年。
产妇均符合试产条件。
分为剖宫产组71例和阴道试产组129例。
1.2 分娩方式在孕妇住进医院后，要整体掌握孕妇的妊娠情况以及以前的剖宫产情况，要进行产前检查，避免子宫下方出现瘢痕的状况，对于分娩方式的选取而言，不仅要听取医生的意见，还应该结合孕妇及其家属的意见。
其中阴道的试产指征包括：①孕妇能够进行试产。
②该次妊娠与前1次剖宫产的时间应该超过两年。
③没有出现相对头盆不称的情况。
④子宫没有受到任何破坏。
⑤上一次剖宫产没有遗留任何不良体征。
⑥妊娠后没有并发症或者是综合征出现。
剖宫术后再次妊娠分娩方式选择的临床分析
剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析
是再 次剖 宫产 的绝对指 征 ， 无试 产禁忌的孕妇 ， 且符合试 产条件者 阴道分娩 仍是安全 、 有效 、 经济 的分娩方 式。
关键 词 ： 剖 宫产 ； 再 次妊娠 ； 分娩 方式 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ２ 一 Ｏ ｌ
剖宫 产 手术 是 产科 的主要 手术 之 一 。随着 剖 宫产 手 术安 全 性 的普遍 认 可 ， 人 们对 高 危 妊娠认 识 的 提高 及各 种 社会 因素 ， 使 得剖 宫 产 率居 高 不下 且 有逐 年 上升 的趋 势 。而 剖 官产 术 后再 次 妊娠 分 娩 的方 式选 择 已成 为产科 的主要 问题之 一 。现 回顾性 分 析１ ３ ３ 例 剖 宫产 术后 再 次 妊娠 的资料 ，探讨 剖 宫 产术 后 再次 妊
周 ３ ５ — ４ ２ （ ３ ８ ． ６ ４ － １ ． ９ ） 周， 孕次 １ － ３次 ， 再 次 妊 娠距 上 次 剖 宫产 时 宫产 率 显 著上 升 。 刮宫 产术 后 再次 妊娠 的分娩 方 式 ， 长期 以来 都 间为 ２ — １ ２ （ ５ ． ９±１ ． ３ ） 年， 其中 ＜ ２年 ９例 ， ２ － ５年 ８ Ｏ例 ， ６ — １ Ｏ年 存 在着 争议 。 关 于剖 宫 产术 后 再次 妊娠 分娩 方 式 的 选择 ， 许 多学 ３ ８ 例， ＞ １ ０年 ６例 。前 次 手术 为 子 宫下 段 横 切 口者 １ ２ ７例 ， 宫体 者 近年 来进 行 了 大量研 究 ， 结果 发 现再 次 剖宫 产 孕妇 产 后 并 发 部纵 切 口者 ６例 。 症 明显 高 于阴 道 分娩 的孕 妇 ， 而新 生 儿并 发 症无 明显差 异 。 有 关 １ ． ２前次剖宫产指征： 胎位异常（ 横 臀位 ） ２ ７例 ， 产程异常 、 头 位 文献 报 道 ，我 国剖 宫产 后再 次 妊娠 阴 道分 娩 的成 功 率 为 ５ ０ ％～ 难产 ２ ４ 例， 羊水过少 ｌ ６例 ， 胎儿 宫 内窘 迫 １ １ 例， 巨大 胎 ６例 ， ８ ５ ％Ｌ ４ １ 。从本 研 究 结 果 可见 ， 阴 道试 产 成 功 率 为 ７ １ ． ８ ８ ％， 与 文 献 胎盘 早 剥 ７ 例， 过期 妊 娠 ｌ ０ 例， 骨盆 狭 窄 、 相 对 性 头盘 不 对 称 ９ 报 道相 符 。这说 明剖 宫产术 后 再 次妊 娠并 不 是 重 复剖 宫 产 的 绝 例， 妊娠 期 高 血 压疾病 ８例 ， 前 置胎 盘 ３ 例， 合 并 内科 疾 病 ６ 例， 对指征。 严 格把 握 阴道 试产 所 具备 的 条件 和禁 忌 症 ， 做好 阴道 试 社会 因素 （ 包 括 脐带绕 颈 ２ 例） ３ 例， 指征 不 详 ３ 例 。以上指 征并 产评 估 ， 做 好 急诊 手术 、 输 血等 准 备 ， 及 时发 现 和处 理 难 产 ， 全 程 存者 取 其 主要 一 项 。 监护 ， 严 密观 察 ， 可 以成功 经 阴道 分 娩 的并 可降 低母 婴并 发 症 及 １ － ３ 剖 官 产后 再 次 妊 娠 阴道 试 产 的指 征 【 ｌ ｌ ： ① 前 次 剖 宫产 术 式 为 刮宫 产率 。 子宫 下 段 横 切 口 ， 术 中无 切 口撕 裂 ， 且 术后 切 口愈 合 良好 ， 无 感 综上 所 述 ，剖 宫产术 后 再 次 妊娠 分 娩 方式 的选 择应 在 保 证 染； ② Ｂ超 检 查 子 宫下 段 前 壁完 好 无 损 ， 肌层 厚 度 ＞ ３ ． ５ ｍ ｍ； ③ 前 产科 安 全 性 和严 格 掌 握 阴道 试 产 适 应症 和禁 忌 症 的前 提 下 ， 分 次 手术 指 征不 存 在 、 且未 出现新 的剖宫 产 指征 ； ④ 距 离前 次 剖 宫 析 患 者 特点 ， 与试 产 条 件 符合 者 ， 可 规 范操 作 ， 在严 密 监护 下 实 产 ２年 以上 ； ⑤无头盆不称 ， 宫 颈 成 熟 度 良好 ， Ｂ ｉ ｓ ｈ ｏ ｐ宫 颈 成 熟 施 阴道试 产 ， 以降低 剖官 产率 ， 避免 远期 并 发症 ， 提 高 分 娩质 量 。 度评 分 达 到或 超 过 ７ 分 ；⑥孕 妇 夫 妇愿 意 接受 阴道 试产 并 了 解 参考 文献 阴 道试 产 的 风险 ； ⑦ 医 院具 备 随时 手术 、 输 血 和抢 救 的条 件 。 ［ １ 】 张丽． 剖 宫 产 术后 再 次 妊娠 ２ ５ ６ 例 分 娩 方 式 的 临床 分析 ｆ Ｊ １ ． 中 １ ． ４ 剖 官 产 术后 再 次 妊娠 经 阴 道分 娩 的 禁 忌症 ： ① 前次 分 娩 为 国社 区医 师（ 医学 专业 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ４ ） ： １ ２ ５ ． “ ｒ Ｉ １ ’ ， 形 子 宫 切 口或 古典 式 剖宫 产 ； ② 本次 妊娠 存 在 明显 的剖 宫 产 【 ２ 】 马 丽君 ， 王 秀梅 ， 商莉． 剖 宫产 后再 次妊娠 ５ ８ １ 例 分 娩 方 式 临床 指征； ③ 曾行 子 宫修 补 术或 子宫 肌 瘤剥 除 术并 进 入子 宫 腔 ； ④ 既 研 究Ｉ Ｊ １ ． 宁夏 医学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ） ： ５ ０ ～ ５ ２ ． 往 有子 宫 破 裂史 ； ⑤ 存 在 阴道 分娩 的禁 忌 症 ； ⑥孕 妇 及 家属 拒 绝 『 ３ １ 张敏 ， 于爱 萍剖 宫产 术后 再 次妊娠 经 阴道 分娩 ３ ０例 临床 分析
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浅析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床效果
发表时间：2018-11-13T14:59:51.737Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：唐喜焕[导读] 结论对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产手术以后不可以将疤痕子宫作为剖宫产的必要指征，在产妇分娩过程中存在着必然的风险，所以应严格的进行阴道试产，保证产妇的安全，如果阴道试产失败则需要为产妇选择剖宫产，保证母婴的安全。
唐喜焕（安达市妇幼保健院 151400）
摘要：目的对于剖宫产手术以后再次妊娠分娩方式进行研究。
方法调查选择采用回顾性分析的方法，所有研究对象为2017年3月到2018年6月，本研究选择在此期间我院所收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，所有选择研究对象80例，对于研究对象的临床资料进行回顾性分析调查，总结患者的分娩方式。
结果本研究所选择的80例剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候，采用自然分娩的产妇38例，采用剖宫产分娩的产妇42例，对所有产妇临床资料进行评价，剖宫产手术后再次妊娠产妇选择剖宫产从住院时间、产后出血量和产后并发症等相关的角度加以分析都明显比阴道分娩组相对更高，P＜0.05差异具有统计学意义。
结论对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产手术以后不可以将疤痕子宫作为剖宫产的必要指征，在产妇分娩过程中存在着必然的风险，所以应严格的进行阴道试产，保证产妇的安全，如果阴道试产失败则需要为产妇选择剖宫产，保证母婴的安全。
关键词：剖宫产；术后再次妊娠；分娩方式
Objective to study the mode of delivery again after cesarean section.Methods A retrospective analysis was used to investigate and select all the pregnant women who got pregnant again after cesarean section from March 2017 to June 2018.Summarize the way of delivery.Results In this study，80 cases of pregnant women after cesarean section were selected to choose the mode of delivery.38 cases of natural delivery and 42 cases of cesarean delivery were used to evaluate the clinical data of all the pregnant women.Blood volume and postpartum complications were significantly higher than vaginal delivery group，P < 0.05 difference was statistically significant.Conclusion Scar uterus can not be used as the necessary indication of cesarean section for pregnant women after cesarean section，and there is an inevitable risk in the process of delivery.Therefore，vaginal trial should be carried out strictly to ensure the safety of pregnant women.If the vaginal trial fails，it is necessary to select cesarean section for pregnant women.To ensure the safety of mother and infant.
[Key words] cesarean section；postoperative pregnancy again；mode of delivery.
最近这些年，因为医疗水平在不断的提升使得剖宫产的发生率也在不断的提高，有研究人员认为，大中型城市得坡工程的发生率已经达到35%，甚至个别医院超过60%[1-2]。
现如今这种环境之下，医患矛盾之间的关系日益紧张，因为剖宫产对于解决异常分娩和高危妊娠具有较为明显的优势，所以医护人员和所在的医院为了最大限度的降低自身的风险，通常都会选择采用剖宫产的方式进行分娩。
所以针对于此本研究分析剖宫产术后再次妊娠分娩的方式的相关研究，并将主要研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选择的研究对象为2017年3月到2018年6月期间，我院所收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇，选择80例作为研究对象，对于所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。
本研究所有选择的研究对象均为第二次分娩，而且上一次分娩均为剖宫产，本研究产妇平均年龄为（32.1±6.4）岁。
所有产妇平均孕周为（39.5±0.5）周，并且距离上一次剖宫产时间最短为1年，最长为3年。
本研究对于所有研究对象的资料进行分析后得出，本研究所有产妇的临床资料之间没有差异性，可以进行相互之间的比较。
1.2方法
在产妇进入医院以后，要求相关医护人员详细的了解产妇的状况，介入超声诊断方法和产检等方式，对于产妇进行身体状况的全身检查，了解胎儿的状况等。
选择合适的适用产妇的分娩方式，对产妇是否存在剖宫产妊娠指征进行分析，了解产妇是否同意进行阴道试产的意愿，并且在产妇愿意进行阴道分娩的前提之下，最终确定选择采用阴道分娩的产妇48例，而再次进行剖宫产的产妇52例。
剖宫产术后阴道试产所需要的条件必须是：距离上次分娩时间间隔在两年之上，首次剖宫产的妊娠指征消失，并且没有新的剖宫产指征出现。
产妇首次妊娠以后身体状况恢复良好，首次剖宫产所需的手术方式为子宫下段横切口。
对产妇经B超诊断后，子宫切口愈合良好，产妇具备急诊输血和剖宫产的抢救条件[3-5]。
剖宫产术后阴道试产禁忌症为：首次分娩的切口是古典式的切口，或者是选择的倒“T”型切口，产妇曾经进行过子宫修补术，产妇进行过子宫肌瘤剔除手术以及子宫破裂。
产妇不愿意进行阴道分娩市场，或者主动要求使用剖宫产手术。
阴道试产分娩的过程和要求为：产妇分娩的过程当中需要有专人进行陪同，同时了解产妇的宫缩情况和胎心状况，并对此进行严密的观察和记录。
对产妇选择采用监护仪器，对宫缩以及胎儿胎心等相关情况进行连续的监护，随时得做好开复和输血的准备工作。
在产妇试产的过程中，对于催产方法不能够随意使用。
对产妇的第二产程缩到最短，产妇在产程进展异常或出现子宫破裂等情况时，应该立即对其进行输血，与此同时，须在半小时之内对产妇改行剖宫产手术。
产妇分娩结束以后，需立即检查产妇子宫是否完整。
1.3观察指标
对于研究对象的分娩过程中产程时间、产妇住院时间、术中出血量和术后并发症情况进行调查。
1.4统计学分析
本研究采用IBM SPSS26.0进行统计学分析，本研究采用t值检验计量资料，两组数据之间的差异性检验采用P＜0.05表示。
2.结果
本研究所选择的80例剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候，采用自然分娩的产妇38例，采用剖宫产分娩的产妇42例，对所有产妇临床资料进行评价，剖宫产手术后再次妊娠，产妇选择剖宫产从住院时间、产后出血量和产后并发症等相关的角度加以分析，都明显比阴道分娩组相对更高，P＜0.05差异具有统计学意义。
详细情况请参见表1所示。
表1本研究两组研究对象的住院时间以及产后出血量比较
3.讨论
对于具有阴道分娩指征的孕产妇，通过专人的陪护对于孕妇的总体产程需进行全方位的监测，这样就能够在出现异常情况的时候为题进行针对性的处理，可在很大程度上保证孕妇以及胎儿的人身安全。
当孕妇进行分娩时，需要尽可能地使家属陪伴在其身旁，这样能够保证产妇的负面心理障碍得到缓解。
在剖宫产分娩以后，再次妊娠需要掌握阴道分娩的适应症和禁忌症，在这种前提下提倡阴道分娩是可行的方法。
阴道分娩能够有效减少再次剖宫产而导致产妇盆腔脏器粘连等一系列的并发症情况，阴道试产过程当中只要细致的观察，及时发现胎儿窘迫和先兆子宫破裂等情况，并且保证母婴安全的前提之下，就能够大大的提升阴道分娩的分娩率，降低不良事件的发生率。
所以也要求我们在试产过程当中需要有专人看管，对产妇的实际情况进行观察，以便于为产妇选择合理的分娩方式进行分娩。
综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产手术以后不可以将疤痕子宫作为剖宫产的必要指征，在产妇分娩过程中存在着必然的风险，所以应严格的进行阴道试产，保证产妇的安全，如果阴道试产失败则需要为产妇选择剖宫产，保证母婴的安全。
参考文献
[1]陈淑霞.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（11）：857-858.
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[3]邹敏，张秀果，吕金霞，等.新式剖宫产改良术式800例效果分析[J].中国妇幼保健，2012，22（5）：567-568.
[4]于合珍.再次改良后新式剖宫产术400例临床分析[J].中国医药导报，2012，9（16）：75-76.
[5]张利珍，贺素明，喻终利，等.三种剖宫产术对再次剖宫产的影响[J].实用预防医学，2010，17（7）：1335-1337.。