甲状腺结节超声的评估指标

2007/11/09
上海交通大学医学院附属瑞金医院 詹维伟
边界
结节边界可分为清晰及模糊两种。边界清晰定义为“病灶的50％以上和周围正 常甲状腺组织分界明确”。
2007/11/09
多见于甲状腺良性病灶、 甲状腺髓样癌、部分甲状 腺乳头状癌及滤泡状癌、 甲状腺淋巴瘤等。
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约40％～86％的良性结节可出现声晕 约11.8％～41.7％的恶性结节可有声晕
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分类
根据带状肌参考法，结节回声一共可分为4个等级。良性结节仅5.6％-7.8 ％表现为极低回声，恶性结节则为26.5％-41.4％，两者有显著性差异，以极低 回声作为诊断恶性的标准，诊断的特异度可高达92.2％-94.3％。
甲状腺结节超声的
评估指标
上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科
詹维伟 周建桥
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93-29
评估指标
侧叶甲状腺可以分为上、中、下三个区域，再加上峡部，整个甲状腺共七个区 域。不同性质的结节，其分布区域有一定的规律可循，少部分可以发生于异位甲状 腺组织。
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评估指标
单区域的以甲状腺癌、腺瘤多见，其中甲状腺癌以甲状腺侧叶中部区域最为常 见，而髓样癌的位置最具特点，由于其源于甲状腺上极的滤泡旁细胞（C细胞）， 故多数位于甲状腺上部区域，腺瘤不具区域特异性。
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指甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数，由于超声技术的发展，越来越多 的甲状腺结节为超声所检测出来。
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单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤、约8.9%-30%的结节性甲状腺 肿及甲状腺淋巴瘤。
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多发结节多见于结节性甲状腺肿、偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。结节 的单发或多发对其良恶性的鉴别并没有意义，甲状腺恶性结节亦可多灶性发病，或 者伴发于结节性甲状腺肿。
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Deveci 等依据超声测量将肿块大小分为1.0cm以下、1.1～2.0cm之间、为 2.1～3.0cm、3.1～5.0cm及5.0cm以上。1.0cm肿块多见于结节性甲状腺肿及甲状腺 微小癌；
A/T＜1多见于良性结节及部分甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌等；A/T≥1则 见于约32.7％～83.6％恶性结节，也可见于7.5％～18.5％的良性结节。
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壁结构亦可反映结节的生长方式，包括边界、边缘和周边部三个指标，其中边 界指肿块与非肿块的连接面，边缘是指近边界的结节区域，而周边则指紧邻边界的 正常甲状腺组织。
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结节大小在良恶性肿块中没有明显差异，它对预测或排除恶性病变并没有意义， 但也有研究认为≥10mm结节的恶性可能性稍大于＜10mm的结节。
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结节的形态与其生长类型有关，可能在横断面、纵断面或冠状面不完全相同， 对形态的评估可以多切面进行。结节的形态可分为卵圆形、类圆形、不规则型。
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边缘不规则多 见于甲状腺癌，尤 其是呈分叶形的甲 状腺乳头状癌及甲 状腺未分化癌。
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分类
根据声晕是否出现中断，可分为完整和不完整两种；根据声晕厚度的不同， 可分为厚声晕和薄声晕，前者厚度＞2mm，后者厚度≤2mm；或者根据声晕厚度是 否均匀，可分为厚度均匀声晕和厚度不均声晕两种。
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分类
实性结节可见于各种甲状腺良恶性病灶。实性为主结节（囊性＜50％）， 可见于甲状腺癌及结甲，其中甲状腺癌中的囊性部分形态常不规则。
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分类
囊性为主结节指结节内囊性部分≥50％，多见于腺瘤或结节性甲状腺肿囊 性变。囊性结节内部则几乎全部为液性物质，多见于结节性甲状腺肿囊性变， 但滤泡型乳头状癌亦可有类似表现。
A/T＜ 1
A/T≥1
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分类
结节的纵横比可分为A/T＜ 1及A/T≥1两种类型，A/T≥1对结节的良恶性鉴别 有重要意义，恶性甲状腺结节性病灶的纵横比≥1比良性结节的发生率明显增高。
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分类
结节边缘规则见于大 部分的良性结节，少 数甲状腺癌（例如甲 状腺滤泡状癌）及部 分甲状腺淋巴瘤。
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边缘
边缘不规则即指交界面出现成角或微小分叶样结构，其中边缘成角定义为“ 出现小于90度的较小成角边缘”，而微小分叶为“在结节的表面出现一些小的分叶 ”。
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伴随表现
若结节为虽为卵圆形，内部出现微钙化或内部回声呈均质低回声（类似睾丸回 声），则应警惕恶性可能。
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纵横比又称圆形指数（circle index），是结节形态的变异指标，与肿块的生长 方式相关。纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径，横径是指与皮肤平行的结节的 最大径，二者的比值称作纵横比。
边界
边界模糊则指“结节的50％以上和周围正常甲状腺组织分界不明确”。
2007/11/09
多见于未分化癌，部 分甲状腺乳头状癌及部分 结节性甲状腺肿等，其中 结节性甲状腺肿可能是其 无明显包膜或相互融合而 造成的。
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边缘
结节的边缘常用“规则”和“不规则”来描述。边缘规则指结节和周围甲状腺 组织交界面较光滑。