无创正压机械通气治疗急性左心衰的效果观察及护理

律地放松呼吸， 使患 者 的 呼 吸 与 呼吸 机 同 步 ， 强 患者 的安 全 感 ， 增 从 而提 高 患者 对 呼 吸机 治疗 的依从 性 。
３ 取 舒 适 的 体 位 、保 持 气 道通 畅 ． ３ 协 助 患者 采 取 舒 适 体 位 ， 可 采 取 平 卧 、 卧位 或 坐位 ， 稍 后 倾 ， 头 、 、 在 同 一 平 面 上 ， 半 头 使 颈 肩
肺问质静水压 ， 有利于肺泡和 间质液 回流入血管腔 ； 促进水分 由
肺 泡 区 向间 质 区分 布 ， 压通 气使 肺 泡 毛细 血管 周 围压力 升 高 ， 正 而 对肺 泡外 毛 细 血管 影 响较 小 ， 水 分 向间 质 区 移 动 ； 张 陷闭 肺 故 扩 泡 ； 供 高浓 度 氧 ； 体 上 减少 肺 血 流量 ， 提 总 这是 机 械 通 气改 善 气 体 交换 和 提 高 氧 分压 的 主 要机 制 ； 械 通 气可 取 代 或部 分取 代 自主 机 呼 吸 ， 低 呼 吸 肌 做 功 和 氧 耗 量 ， 接 提 高 氧 分 压 ； 加 功 能 残 气 降 间 增 量 和肺 组 织顺 应 性 ； 可 减少 回心 血量 和 心 脏前 负 荷 。 创 正 压 还 无 机械 通 气 治疗 急性 左 心 衰竭 能 迅 速 改善 低 氧 血症 和 改 善 心 功 能 。 对 患 者 损 伤少 、 短 住 院 天 数 、 缩 降低 住 院 费用 及 病 死 率 。 要 使 用 只 得当 ， 好观察和护理 ， 做 无创 正压 机械 通 气 会被 越 来 越 多 的患 者 接 受 ， 而 提高 患 者 的生 存质 量 。 从 ４２ 本研 究治 疗 后 ３ ｉ和 ３ｈ ２ 间心 率 、呼吸 频 率 、ｐ 及 ． ０ ｍｎ ，组 Ｓ Ｏ、 血 气 分 析 （ａ Ｐ Ｃ 等 指 标 差 异 均 有 统计 学 意 义 （ ＜ ． ）且 ＰＯ 、ａ Ｏ ） Ｐ０５， ０ 治 疗 组 患 者 临床 表 现 明 显得 到 改善 ， 示无 创 正 压机 械 通 气 治疗 提 急 性 左 心 衰 ， 迅 速 改 善 低 氧 血 症 和 改 善 心功 能 ， 抢 救 急 性 左 能 在 心衰 中有 临床 推 广价 值 。
有 显 著性变 化 。 疗 ３ ｉ 及 ３ｈ 疗组 与 对 照组 比较 差异 有 统 治 ０ ｒｎ ａ 后 后 计 学 意 义 （ Ｐ Ｏ０ ）表 ２见 表 ３ 均 ＜． ， 、 ５ 。
闰红英 ： ， 女 大专 ， 主管护师， 护士长
重要。 而预 防慢性 胃炎的关键 ， 就在于针对上述 各种危 险因素进 行干预 。 临床医护人员应不断对患者进行慢性 胃炎预防知识 的宣 传 教 育 ， 针 对 性 地 进 行 健康 指导 ， 预 防 慢性 胃炎 的发 生和 发 有 是
１ 治疗方法 ． ２
治疗组患者给予强心 、 利尿及血管扩张药物治疗
通 气 。 照 组 患者 在 给予 上 述 抗 心 力 衰 竭 药 物 治 疗 的 同 时 ， 鼻 对 给 导 管给 氧６ ８／ ｉ。 — Ｌｍｎ １ 观 察 及监 测指 标 ． ３ 观 察治 疗 组 和 对 照组 患者 治 疗 前 和 治 疗 后 ３ ｉ、 的临床 表 现 （ 吸 困难 、 部 罗音 ）心率 、 吸频 率 、 ０ｍ ｎ ３ｈ 呼 肺 、 呼
．
３ ． ８
பைடு நூலகம்
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ２， ． Ｅ ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ Ｎｏ９
，
无创正压机械 通气治疗 急性左心衰的效果观察及 护理
闰红 英
摘要 目的 观察无创正压机械通 气在治疗急性 左心衰竭 中的疗效并探讨护理措施 。 方法 将７ ４ 急性 左心衰竭 患者随机分成２ 。 ５， ￣ Ｊ 组
管急剧增高 ， 浆液渗 出至肺泡 ， 引起肺通气一 换气功能障碍 ， 同时
机 体 通过 一 系 列神 经 体 液 机制 代 偿 反应 ， 吸加 快 ， 耗 增 加 ， 呼 氧 致
使 急 性 左 心 衰 竭 加 重 。因 此 迅 速 纠 正 低 氧 血症 是救 治成 功 的关
应 与 有 效 的应 对 措 施 ； 使 其 了 解 自身 病 情 ， 识 使 用 该 治 疗 的 并 认 最 佳 时 机 ， 短 疗 程 ， 少 医疗 开 支 ， 消 除 患者 的恐 惧 感 ， 得 缩 减 以 取 合作 。 上机 后 医 护 人 员应 守 护 在 床 旁 密 切 观 察 、 动 询 问患 者 有 主
纠正 患 者 低 氧血 症 ，对 挽 救 生命 具 有 重 要 意义 。０８ １ ２ ０ ２ ０ 年 月 ０９
年６ 月本院心内科收治急性左心衰７ 例，在常规治疗的同时应用无 ５ 创正压机械通气治疗急性左心衰竭获得较好效果 。 现报告如下。
１ 资料 与 方 法
龄、 血压 、 心率 、 呼吸频率 、ｐ ：及血气分析（ａ ａ Ｏ ）经统计 Ｓ Ｏ、 ＰＯ 、 Ｃ ：， Ｐ
３２ 治 疗 前 疏 导 情 绪做 好 心 理 护 理 ．
因起 病 急 、 重 、 上 对 呼 危 加
速 增 高 ， 而 使左 房 压 、 静 脉 压 和肺 毛 细血 管 压 相 继 升高 ， 体 从 肺 液 透 过 血 管 壁 到 达 组 织 间 隙 ， 成 间质 性 水 肿 或 急 性 肺 水 肿 ， 泡 形 肺 内液 体 与气 体 形成 许 多 泡 沫 ， 碍通 气 和 肺 毛细 血 管 自肺 泡 内摄 阻 取氧。 因此 急 性 左 心 衰 竭 常 迅 速 导 致 严 重 的 低 氧 血 症 ， 毛 细 血 肺
ｗａ ｒ ｓｒ ＭｅｈｎｃｌＶ ｎ ｌｉ ， ＩＰ 进 行 呼 吸支 持 ， 速 ｙＰｅ ｕｅ ｃ ａｉａ ｅｔａ ｏ ＮＰ Ｖ） ｓ ｉ ｔｎ 迅
咯粉 红 色泡 沫 样 痰 ；３胸 片 示肺 血 管 影增 多 ， （） 表现 为 肺 淤 血 或肺
门对称 性 阴影 ， 肺湿 罗音＞ ０ （ ） 脉血 气分析 ｐ 值 ＜． ，Ｏ＜ 两 ５％； 动 ４ Ｈ ７ ５Ｐ ２ ２
治疗期 间可协助患者翻身并取舒适体位 ， 保证不会影响无创正压 工作单位 ：０２ ０ 天津 ３０ ５ 收稿 日期：０ １ １— １ ２ １－ ２ １ 天津市第三 医院心内科
用 ｔ 验 ， ＞ ． 差 异无 统计 学 意 义 。 检 以Ｐ Ｏ ５ ０
２ 组治疗后临床表现及体征得到改善 ，各项指标较治疗前均
何 要 求 及 不 适 ， 取 护 患 双方 认 可 的 沟 通 方 式 。 指 导 患者 有 规 采 并
键 。 Ｒ ｍ （ ） 高频 喷射 呼 吸机 具 有 操 作 方便 、 单 、 频 率 、 Ｋ — Ｂ型 简 高 低 潮 气 量 （７ ３ １、 道 压 力 低 的 特 点 。 过 增 加 肺 泡 内压 和 １０ ２０ ｍ ）气 通
Ｓ Ｏ 血气 分 析 （ ａ ２ ａ Ｏ ） ｐ ＰＯ 、 Ｃ 。 Ｐ
（ 如西地兰、 呋塞米 、 硝酸甘油或硝普钠 、 吗啡等） 同时应用国产 ， Ｋ 一 Ｂ） Ｒ Ⅲ（ 型高频喷射呼吸机进行无创正压机械通气 治疗 ， 治疗 压力 为 ０ ５ ０１ ａ通 气 频率 ９ ２次 ／ｉ， 吸 比１ ； 用 呼 ． — ． Ｍｐ ， ０ ０ ０ １０ ｍ ｎ呼 ：使 ２
６ｍ Ｈ ，Ｃ ２ ０ ｍ ｇＰ Ｏ降低或升高＞ ０ ｍ ｇ （ ） ５ ｍ Ｈ 。５血压＞ ￣６ ｍ ｇ其 中 ９ ０ｍ Ｈ 。
男性 ４ 例 ， ３ 例 ， 龄４ ～ ５ ， 均 年 龄 （３ ５ 岁 。 心 病 ４ ２ 女性 ３ 年 ２９ 岁 平 ６± ） 冠 ０ 例 （ 性 心 肌 梗 死 ６ ）高 血 压合 并 冠 心 病 １例 ， 膜 性 心 脏 病 ６ 急 例 ， ５ 瓣 例 ， 湿性 心 脏病 ５ ， 风 例 扩张 性 心 肌病 ７ ， 毒 性 心肌 炎 ２ 。 发 例 病 例 诱 因 素 ： 吸 道感 染 、 累 、 绪 激 动 、 规 律 服 药 、 呼 劳 情 未 排便 后 。 据 随 根 机 表法 将 入选 患 者 分成 ２ ， 组 治疗 组 ３例 ， 照 组 ３ 例 ，组 患 者 年 ７ 对 ８ ２
５ 吴本俨， 王孟薇． 性萎缩性 胃炎的现代观 点【 ＿ 军保 健 医 慢 Ｊ 解放 １
学 杂 志。 ０ ， １— ６ ２ ４６ ４ １． ０ ：
（ 文编 辑 ： 丽娣 ） 本 张
当 代 护 士 ２ １ 年 ９ 下 旬 刊 ０２ 月
’ ９— ３
３ 护 理
是鼻（ 罩使用过程中最常见的不良反应 ， 面） 压迫部位发红 、 起水泡
急性 左 心 衰竭 是 指 由 于急 性心 脏 病 变 引起 心 排 血量 显 著 、 急 骤 降 低 导致 组 织器 官 灌 注 不 足和 急性 淤 血综 合 征 。 床 上 属 急重 临 症 ， 果抢 救不 及 时可 致 患 者 死 亡 。 氧 血 症 在 病 理 变化 中起 关 如 低 键效 应 ， 抢救 中应用 无 创 正压 机 械 通气 （ ｏ—ｎａｕｅＰ ｓｉ ｉ Ｎ ｎ Ｉｖｓｒ ｏｉｖ Ａｒ ｔｅ
吸机 的 患者 ， 呼 吸机 湿化 罐要 加 温 湿化 外 ，还要 使 用 雾化 吸 人 除 （ 用 生 理盐 水 ６ ８ｍ或 加 安溴 索 １ ｇ 日２ ， 化 气道 。 一般 ～ ｌ ５ｍ） 每 次 以湿
１ 统 计 学处 理 方 法 ． ４
２ 结 果
所 有计 量 资料 采 用 ±） 示 ， 问 比较采 ｓ 表 组
无创 正 压机 械 通 气 治 疗 急性 左 心 衰竭 时 ， 患 者损 伤 少 、 作 方便 、 对 操 简单 且 能迅 速 改善 低 氧 血 症 和 改 善 心 功 能 ， 抢 救 急 性 左 心 是
衰竭 的一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有
关键 词 ： 性 左 心 衰竭 ； 急 无创 正 压机 械 通 气 ； 理 护 中 图分 类号 ： ４３５ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０— ４ １２ １ ）９ ０３— ２ １ ６ ６ １ （０ ２０ — ０８ ０ ０
试机 并 检 查 电源 ， 吸机 性 能 及各 管 道 是 否 呼
３１ 呼 吸机 的 准备 ，
及局部破损 。 固定鼻ｆ 罩时松紧适宜， 面） 避免过紧。４ 预防交叉感 （）
染 医护 人 员 接触 患者 前 后 要洗 手 以避 免交 叉 感 染 ； 期 更 换 消 定
密封完好 ， 同时 根 据 患者 的个 体 差异 选 择 合适 的鼻 、 罩 。 罩 和 面 鼻 面 罩各 有 优 缺 点 ： 对 鼻 罩 而 言 ， 罩漏 气较 少 ， 气 改 善 较 快 ， 相 面 血 但 进 食 、 音 及 咳痰 时需 脱 开 呼 吸机 ， 发 呕吐 时 易 发 生误 吸 。 罩 的 鼻 优 点 是 发 音 、 食及 咳痰 不 受 影 响 ， 吐 时不 易 引 起误 吸等 。 进 呕 具体
４ 朱娟 ， 于． 理 健康 教 育 与 构 建 专 业博 客 站 点 的 互动 研 究ｌｌ 刘 护 Ｊ １
考 文 献
中华现代 护理 杂 志， ０ ， （ ： ２ ８ ３ ２ ８１ ７ ８ ～９ ． ０ ４ ）９
１ 刘 建连 ， 水君 ． 儿慢 性 胃 炎 的 护 理 ｆ． 邱 小 Ｊ 当代 护 士 ｆ 术 版 ） ］ 学 ， ２ 张志敏 ， 海义 ， 素 滢 ， 广 州地 区慢 性 胃炎４ ８ 危 险 因素 刘 潘 等． ０例
吸机 缺 乏 认 识 容 易 产 生 焦 虑 、 躁 、 惧 等心 理 而 拒绝 治 疗 ［ 无 烦 恐 Ｚ ｌ 。
创通气治疗效果又 与患者的配合密切相关 。 因此上机前医护人员
应 积极 做好 患 者及 家属 的解 释 下作 ， 明无 创 机 械 通 气 的原 理 ； 说 详
细介 绍 呼 吸 机 的优 越 性 、 全 性 和必 要 性 以 及可 能 出现 的 不 良反 安
选 择 哪一 种 应 根据 病 情 及 患者 的耐 受 程 度而 定 。
毒呼吸机管道 、 湿化器及鼻 面罩 ， 终末彻底 消毒灭菌 ； 有条件者～
人 一套 管 路 避免 消 毒 不彻 底造 成 交 叉感 染 。
４ 讨 论
４１ 急性 左 心 衰 竭 时 ， 搏 出量 急 剧下 降 ， ． 心 导致 左室 舒 张末 压 迅
展 的重 要措 施 。 参
２０ ３，：９－３ ０ ７２ ０．
分析 ［． 南 中医 ，０ ８ ８６：７ ３ ． Ｊ河 ］ ２０ ， （）３～ ８ ２
３ 洪文 君， 良生 活方 式对 慢 性 胃炎发病 的 影响 ｆ． 不 Ｊ 国际 消化 病杂 １ 志 ，０７ ７１１３２ ２０ ， （ｏ：９ ． ２
７ 例 急性 左 心 衰 患者 均 符 合 以 下 入选 标 准 ： １ ５ （）
学检 验 无 显著 差异 ， 可 比性 。 表 １ 有 见 。
１１ 一 般 资 料 ．
所有病例均符合急性左心衰竭 的诊断标准 （） ；２严重的呼吸困难 ，
表 １ ２组 患 者 治 疗 前 各 项指 标 比 较 （± ） ｓ
治疗组在抗心力衰竭 药物基础上给予无创正压机械通气治疗 ， 对照组给予鼻导管给 氧。 比较２ 组治疗前后血气分析Ｐ ０ 、ａ Ｏ 、ｐ ： ａ Ｐ Ｃ Ｓ Ｏ 、 心率、 呼吸频率 。 结果
论
２ 组治疗后 临床症状明显改善 ， 气分析Ｐ Ｏ 、ａ Ｏ 、ｐ ２＇ 血 ａ ２ Ｃ ２Ｓ０ ￣ Ｐ 心率、 呼吸频率比较 差异有统计 学意义（ ＜ ．５ 。 Ｐ ０ ）结 ０