胃癌根治术中NO.6(幽门下淋巴结)清扫的意义

胃癌根治术中NO.6（幽门下淋巴结）清扫的意义
淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式，也是进行胃癌根治术的主要对象之一，准确、完整地清除相关的淋巴结是完成合理根治、改善胃癌预后的必要前提。

NO.6（幽门下淋巴结）是胃癌转移中较重要的一组淋巴结。

NO.6是胃癌转移中很重要的一组淋巴结，以往的研究观察发现：胃网膜右动脉管径较粗，是胃窦区域主要的供血血管，大多数的胃下部癌都是由胃网膜右动脉供血，或有其参与供血，即使是胃小弯癌。

所以该区域的淋巴回流也主要是朝向NO.6的方向，NO.6是胃窦部最易出现转移的淋巴结。

因此，完整、准确地清除NO.6对于提高下部、中部胃癌的手术效果是至关重要的。

腹腔脏器的淋巴回流多是沿着血管走行的方向，且静脉回流的方向更为重要。

在幽门下方，源于胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉沿胃的大弯侧走行供血，同名静脉回流到幽门下方后则未与之继续伴行，而是在胰头前方斜行向下，在收集十二指肠内侧的回流静脉的同时与结肠中静脉汇合，形成了在解剖学上著名的胃结肠静脉干（Gastrocolic trunk）。

也就是因为有静脉与同名动脉分开走行这种解剖结构的存在，在胃癌的淋巴回流途径中，NO.14V （肠系膜上静脉周围淋巴结）直接接受由幽门下方NO.6而来的部分淋巴回流，属仅次于NO.6的淋巴结，比NO.14A（肠系膜上动脉周围淋巴结）显得更重要。

这样，NO.6实际上就由两部分组成，一是分布于胃网膜右动脉根部周围淋巴结，一是分布于胰头前方的胃网膜右静脉周围的淋巴结，且以后者为主。

在《日本胃癌处理规约》上，NO.6的范围除自胃网膜右动脉的根部至向胃大弯侧发出第一条分支处的淋巴结外，还包括自胃网膜右静脉至与胰前十二指肠下静脉汇合处分布的淋巴结，如果对于幽门下区域的血管走行、NO.6的分布范围等没有一个完整的认识，只是按一般的胃切除术进行操作，即使能够从根部切断胃网膜右动、静脉也难以清除位于胰头前方的那部分胃网膜右静脉周围的淋巴结，从而易造成部分NO.6的残留。

正确地清除NO.6的方法应是延续于剥除横结肠系膜的前叶之后，在剥除胰包膜的同时进行，在胃网膜右静脉与结肠中静脉汇合处结扎胃网膜右静脉，紧贴胰腺组织彻底清除胰腺前方的疏松组织，有时甚至可切除部分胰腺组织，其后再继续向上方解剖，于根部切断并结扎胃网膜右动脉，部分需行NO.14V淋巴结清除者则是延续于清除NO.14V之后进行上述操
作。