鞘膜积液病人的护理

鞘膜积液病人的护理
海南· 海口市第三人民医院 外科 2016年8月
目录
病因及发病机制
诊断及检查 分类及症状 围手术期护理
概念
鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体增多形 成的囊肿 。
病因及发病机制
发病原因： 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生 前，鞘状突管在不同的部位闭合不全 所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突 管在某一水平积聚，形成各种类型的 鞘膜积液。
发病机制
3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出 液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆 固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为 1.010~1.025，白蛋白含量在3~6g/dl。鞘 膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以 上，如积液量较多、病程长，可压迫睾丸 及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质 水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸 萎缩。
治疗方法
小儿鞘膜积液
若两岁后尚 不消失，则 行手术治疗。
两岁前自行 消失，故不 急于进行治 疗
护理措施
非手术治疗及术前护理 1 心理护理 积极有效的术前宣教可消除病人 及家属的紧张，恐惧心理，使之能积 极配合手术。
护理措施
2 术前准备 （1）进行各种生化检查及心电图， 胸透，凝血功能检 查，了解身体状 况。 （2）做好皮肤准备，剃净体毛，清 洗外阴 部。 （3）嘱病人注意休息，预防感冒。
发病机制
1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收， 当分泌量大于加吸收量时就产生鞘膜 积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光 滑而柔软，与周围组织层次清晰易分 离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积 液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相 通。鞘状突管直径一般为2mm左右， 较粗者可达5mm。
发病机制
2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚， 但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假 瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组 织相连，如鞘状突管可容肠管进入时， 则形成腹股沟斜疝。
护理措施
术后护理 1 、饮食护理 待肛门排气后开始进易消 化，维生素丰富，高蛋白的 食物。 2 、体位 术后卧床休息24小时，鼓励病 人早期下床活动，卧床期间 可做深呼吸 和下肢活动。 3、 预防出血 避免伤口缝线断裂，脱落。 定期换药，观察切口有无 渗血，渗液。
出院指导
1、避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。 2、保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时 通知医务人员。 3、合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干 燥，影响切口愈合。 4、如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术 后会逐渐消退。 5、体温低于38.5℃，可用温水给患儿全身擦洗，或 在护士的指导下辅助降温；若持续高于38.5℃，遵 医嘱采取药物降温。
临床表现 一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶 然发现，表现为阴囊内有囊性肿块，少量积 液可无症状，若积液量多时，则有阴囊下坠 不适，胀痛和牵扯痛，巨大鞘膜积液时阴茎 缩入包皮内影响排尿、行走和劳动 。 阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光 试验（+），如合并感染则透光试验（－）， 如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位 的改变而改变。
3、睾丸.精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘膜突在 内环处闭合，而远端其他部分未闭合，精索 部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积 液， 呈梨状，外形口虽受积液压迫而扩大，但与 腹腔不相通。 4、交通性鞘膜积液（先天性） 鞘状突完全 未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液 为腹腔内液体，积液量随体位改变 而变化， 站立时，阴囊肿大， 卧位时积液流入腹腔， 鞘膜囊 缩小或消失，睾丸可触及。
鞘膜积液的分类 根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况可 分为四类： 1、睾丸鞘膜积液 最常见，鞘状突闭合正常， 积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形， 由于睾丸附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。 2、精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合，但精索 部鞘状突未闭合而形成的囊性积液又称为精索 囊肿 。
鞘膜积液的分类
诊断及检查
有典型的临床表现和病史者诊断较为 容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表 面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不 到睾丸和附睾，透光试验阳性（在暗室内 或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下 方向上照是，积液有透光性，若积液为脓 性、血性或乳糜性，则透光试验为阴 性）， B超检查也可进一步明确诊断，对 疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液 有重要意义。