急性心肌梗死的护理体会

急性心肌梗死的护理体会

目的：总结急性心肌梗死患者的护理经验。方法：对笔者所在心内科2012年7月-2014年7月收治的53例急性心肌梗死患者的护理进行回顾。结果：通过对53例急性心肌梗死患者及时有效的临床治疗和人性化的多种手段的护理，治愈21例，好转27例，5例抢救无效死亡，病死率9.4%。结论：急性心肌梗死发病急，病情变化快，通过密切观察患者病情，全面精心的护理服务，可以降低患者的病死率。

标签：急性心肌梗死；护理；体会

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死[1]。急性心肌梗死发病急，处理不及时将会危及患者生命。早发现、早治疗以及及时有效的护理措施对疾病的预后起到非常重要的作用。为总结急性心肌梗死的护理经验，提高对急性心肌梗死患者的护理质量，选择笔者所在医院2012年7月-2014年7月收治的53例急性心肌梗死患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

自2012年7月-2014年7月共收治急性心肌梗死患者53例，其中男31例，女22例，年龄45～83岁，平均69.3岁。以上患者都是根据临床表现、特征性心电图改变以及实验室检查确诊。

2 护理方法

2.1 以人为本，加强心理疏导

急性心肌梗死患者发病急，常伴有剧烈压榨样或窒息性胸痛。被紧急送到医院后，由于对新环境的不适应以及对疾病的恐惧，患者往往会出现紧张、焦虑的情绪。这些不良情绪都会导致病情的加重。护理人员要做好入院宣教，主动与患者沟通，缓解其紧张的情绪，鼓励患者积极治疗。通过心理疏导，可以提高患者对疾病的认知，取得患者的信任，有利于疾病的治疗、康复。

2.2 日常生活护理

2.2.1 嘱卧床休息为主，辅助早期低强度运动急性心肌梗死患者要在发病12 h内卧床休息。笔者所在科室根据欧阳小鹿等对中国医科大学附属盛京医院第一心血管内科70例急性心肌梗死患者的护理实践，于2013年5月开始对无并发症的急性心肌梗死患者采用了入院12 h后开始低强度功能锻炼，即患者取平卧位休息5 min，护士辅助，由患者膝盖屈曲与床面垂直，再缓慢伸平，10 次/min，运动15 min[2]。其间如发生任何不适，立即停止运动。如无不适，72 h后可逐渐增加运动量。实践表明，早期低强度运动可增加患者的舒适感。

2.2.2 饮食、通便护理护士要告知患者低脂、低钠、高维生素饮食，多喝水，禁食刺激性食物。要杜绝饱餐，减少心脏负荷。由于卧床时間比较长，患者胃肠蠕动减慢，容易便秘。因此，护士要告知患者养成每日排便的习惯，大便不能使劲。护士要教会患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，预防便秘。若发生便秘，可使用一定剂量的缓泻剂或者低压灌肠。

2.3 临床观察

急性心肌梗死患者病情危急，早诊断、早治疗能有效提高患者的生存质量。因此，急性心肌梗死患者发病后72 h内应严密观察其血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征和心电图变化，每30 min记录一次。出现情况异常，立即汇报医师及时处理。

2.4 治疗护理

2.4.1 疼痛治疗护理剧烈的胸骨后压榨性疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。剧烈的疼痛可致使患者交感神经持续、过度兴奋，加重心肌缺血、缺氧症状，从而导致梗死面积加大[3]。因此，要立即减轻患者的疼痛感。护士要关心患者，减轻患者的心理压力，选择合适的体位减少疼痛。临床通常使用吗啡5～10 mg皮下注射或盐酸哌替啶50～100 mg肌内注射，以后每4～6 h重复使用。同时要观察患者，防止出现呼吸抑制。早期、足量吸氧也可缓解疼痛。护士要加强与患者沟通，强调早期吸氧的作用，争取患者的支持和配合。一般使用鼻导管吸氧1～2 d，氧流量4～6 L/min。当症状缓解时，可降低氧流量至2～3 L/min，间断或持续给氧一周左右。

2.4.2 溶栓治疗护理早期溶栓能有效缩小梗死范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗死患者近期和远期死亡率，已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一[4]。护士要向患者介绍做溶栓治疗的作用、方法以及风险，稳定患者的情绪，争取患者的配合。溶栓治疗前要详细询问患者近期是否有外伤、活动性出血、高血压、消化性溃疡等禁忌证，做好心酶谱、凝血功能、血常规的测定。对符合溶栓条件的患者，要在发病6 h内进行治疗。通常开通静脉通道，以150万～200万U尿激酶溶于0.9%氯化钠100 ml中在30 min内滴完，并且前10 min 要输入总量的2/3。溶栓过程中，护士要嘱患者绝对平卧位，严禁活动、挤压患者肢体，防治肢体内血栓脱落引起更严重的栓塞症状，在这些操作过程中通过肢体语言给予患者鼓励和安慰，尽量消除其恐惧、绝望的心理状态[5]。溶栓结束后，要询问患者有何不适，注意观察患者有无黑便，穿刺点出血，皮肤瘀斑，特别是在溶栓结束后3 h内关注心电图有无变化，定时测凝血功能。一旦出现情况，立即汇报医师。

2.4.3 并发症观察护理急性心肌梗死发病急，发展快，可发生各种心律失常，严重者可致心力衰竭、心源性休克甚至心源性猝死[6]。心律失常多发生在起病1～2 d内。在发病24 h内要连续进行心电监护，密切观察心律、心率变化，并准备好各种抗心律失常的药品和抢救设备，做好除颤准备。如观察到患者呼吸困

难，咳粉红色泡沫痰，发绀，应立即取两腿下垂坐位，准备好利尿剂和血管扩张剂。如疼痛缓解收缩压仍低于80 mm Hg，有面色苍白，皮肤湿冷，尿量低于20 ml/h，大汗淋漓，脉细而快，烦躁不安甚至意识障碍时，要及时向医生报告并积极参与抢救。

2.5 健康教育

护士要通过健康宣教让患者正确认识急性心肌梗死，保持良好的心情，避免情绪激动；平衡膳食，防止便秘；控制血压和糖尿病。通过宣教可以减少心肌梗死的诱发因素；指导患者科学、规律的锻炼，避免劳累；提高患者依从性，定期随访。

3 结果

笔者科室2年间收治的53例急性心肌梗死患者经积极的治疗以及实施以人为本的多种手段的综合护理，21例治愈出院（39.7%），27例好转（50.9%），5例死亡（9.4%）。

4 讨论

急性心肌梗死发病急，病情变化迅速，及时的抢救、得当的护理措施能有效控制患者病情，提高疾病的预后。心内科护士要不断加强基本理论、基本知识的学习，熟练掌握各种抢救技术。在临床护理工作中不断积累经验，敏锐观察患者病情变化，及时准确的发现情况并积极参加抢救。在落实三好一满意活动和优质护理服务过程中，要加强对急性心肌梗死患者的人文关怀，让患者正确认识疾病，鼓励患者树立信心战胜疾病的信心。同时，要密切监测患者病情变化，通过有效的生活护理、治疗护理、健康教育等多种手段促进患者的康复。

参考文献

[1]唐雪梅.急性心肌梗死患者早期康复护理的效果分析[J].中外医学研究，2011，9（21）：84-85.

[2]欧阳小鹿，齐丽娜.70例急性心肌梗死的临床护理及体会[J].中国当代医药，2013，20（9）：129-130.

[3]赵云兰.急性心肌梗死40例临床护理[J].齐鲁护理，2013，19（17）：82-83.

[4]伍瑞兰.急性心肌梗死12例患者护理实践[J].中外医疗，2009，28（21）：134.

[5]吕冬.急性心肌梗死患者的护理体会[J].河南医学研究，2014，23（10）：133-134.