凝血功能报告解读PPT参考幻灯片

的 理
抗血液凝固系统
论பைடு நூலகம்
纤维蛋白溶解系统
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凝血因子的作用
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凝血过程的启动 1、内源性凝血途径：指参与凝血的因子全 部来自血液，带负电荷的血管内皮下胶原 暴露于血液而启动。 2、外源性凝血途径：来自血液之外的组 织因子暴露于血液而启动 。
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凝血的过程： 凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶， 最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白。
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凝血酶原酶复合物(Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
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PT---凝血酶原时间： 在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆 凝固所需的时间，用以反应外源性凝血因子是 否异常。
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PT的测定原理：
外源性凝血途径：来自血 液 之 外 的 组 织 因 子 TF 暴 露 ， 激活Ⅶ，最终形成 Ⅶa-TF- PL-Ca2+
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抗血液凝固系统
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细胞抗凝
抗 凝 系 统
体液抗凝
单核–巨噬细胞系统 血管内皮细胞 丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白Ｃ（PC）系统
组织因子途径抑制物 （TFPI）
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丝氨酸蛋白酶抑制物：
血浆中含有多种丝氨酸蛋白酶抑制物，其中最 重要的是抗凝血酶III，即AT- Ⅲ 。
AT- Ⅲ由肝脏和内皮细胞产生，通过与凝血因子 结合而抑制其活性。与肝素结合后，抗凝作用 可增强2000倍。正常情况下，血浆中几乎无肝 素， AT- Ⅲ与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结 合而增强血管内皮的抗凝功能。
共同途径：内外源性凝血途径形 成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血 酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+激 活Ⅱ 纤维蛋白原变成纤维蛋白
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PT和INR的临床意义 1、PT延长：超过正常对照3秒以上 ①先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ减低及纤维蛋白原缺 乏（﹤500mg/L），或无纤维蛋白原血症、异常纤 维蛋白原血症； ②获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进 症、阻塞性黄疸和维生K缺乏、血循环抗凝物质增 多等。
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APTT的临床意义
内源性凝血途径：血管内皮细 胞受损，内皮细胞下带负电荷 的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ， 最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+
共同途径：内外源性凝血途径形 成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血 酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+激 活Ⅱ 纤维蛋白原变成纤维蛋白
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APTT的临床意义
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PT和INR的临床意义 2、PT缩短： ①DIC早期（高凝状态）； ②先天 性FⅤ增多； ③口服避孕药； ④凝血因子和血小 板活性增高、血管损伤等易导致血栓形成的因素 增多。
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PT和INR的临床意义 3、口服抗凝药的监测INR： 口服抗凝剂治疗不同的疾病,需要不同的INR。一 般值为2 ～4时作为 口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的 适用范围。
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INR---国际标准化比值
INR=（患者凝血酶原时间/正常人平均凝血酶原时间）ISI
口服抗凝剂的患者必须使用INR，作为 PT结果的报告形式，并用以作为抗凝治 疗监护的指标。
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PT和INR的临床意义
外源性凝血途径：来自血 液 之 外 的 组 织 因 子 TF 暴 露 ， 激活Ⅶ，最终形成 Ⅶa-TF- PL-Ca2+
在抗凝血浆中，加入 足够量的组织凝血活 酶（含TF）和适量的 钙离子，满足外源性 凝血的全部条件。从 加钙离子到血浆凝固 开始所需的时间即血 浆凝血酶原时间。
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INR---国际标准化比值
PT的检测依赖于组织凝血活酶试剂的质量， 不同来源、不同制备方法，使每批试剂之间 PT测定结果差异大，可比性差，因此WTO将 人脑凝血活酶标准品作为参考物，要求计算和 提供每批组织凝血活酶的ISI。 ISI表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血 活酶PT校正曲线的斜率。
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内源性凝血途径：血管内皮细 外源性凝血途径：来自血
胞受损，内皮细胞下带负电荷 液之外的组织因子TF暴露，
的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ， 激活Ⅶ，最终形成
最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+
Ⅶa-TF- PL-Ca2+
共同途径：内外源性凝血途径形 成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血 酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+激 活Ⅱ 纤维蛋白原变成纤维蛋白
1、APTT延长：超过正常对照10秒以上即为延长，
主要用于发现轻型的血友病。可以检出FⅧ活性 低于15%的甲型血友病。
2、 APTT缩短：DIC早期、血栓前状态及血栓性 疾病。 3、检测肝素治疗：APTT对血浆肝素的浓度很敏 感，一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对 照的1.5 ～3.0倍为宜。
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APTT---活化部分凝血活酶时间 在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血 浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因 子是否异常。
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APTT检测原理：
内源性凝血途径：血管内皮细 胞受损，内皮细胞下带负电荷 的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ， 最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+
在抗凝血浆中，加 入足量的活化接触 因子激活剂（如白 陶土）和部分凝血 活酶（代替血小板 磷脂），再加入适 量的钙离子即可满 足内源性凝血的全 部条件。从加入钙 离子到血浆开始凝 固所需的时间即为 APTT。
检验科凝血功能报告单解读
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凝血功能报告单项目： PT :凝血酶原时间 INR：国际标准化比值 APTT：活化部分凝血活酶时间 FIB ：纤维蛋白原 TT ：凝血酶时间
AT-III：抗凝血酶-III
PFDP：纤维蛋白降解产物 D-D：D-二聚体
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血管壁的止血作用
血
栓 血小板的止血作用
与
止 凝血因子的作用 血
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TT测定的临床意义 TT值超过3秒即为延长。测定主要用于 检测有无纤维蛋白原异常、是否发生纤 溶、是否存在抗凝物质。
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FIB---纤维蛋白原的临床意义
1、FIB增高：急性时相反应蛋白，也是导致血 沉增快的最主要的血浆蛋白。FIB超过正常值 上限是冠状动脉粥样硬化心脏病和脑血管病发 病独立的危险因素之一。 2、FIB减低：肝功能受损的疾病、DIC、药物 如雄激素等、遗传性异常FIB血症。 3、溶栓治疗监测
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TT---凝血酶时间 TT主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转 变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常 的抗凝现象。
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TT测定原理：
凝血酶原酶复合物(Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
在受检血浆中加入标准化的酶 溶液，直接将纤维蛋白原转变 为纤维蛋白，测定血浆开始凝 固所需的时间。