病例讨论 妊高症
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血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿； 麻醉前适当的扩容1000CC,可选择使用利尿剂但与硫酸镁同时应
用可发生低血压；SBP<100时静推麻黄素5mg； 急性期控制常用：拉贝洛尔； 难以控制的：硝普钠，须有创监测； ACE抑制剂对胎儿有影响，不用。
子痫的处理
面罩吸氧； 咪唑安定：1～2mg，IV； 如惊厥持续或病人无呼吸，行快速诱导下全麻
经症状，血肌酐上升，肺水肿等 子痫： 合并凝血异常、DIC、休克、昏迷、抽搐
妊高征的治疗原则
解痉 镇静 降压 适度扩容 利尿等
硫酸镁的应用（抽搐）
机制：硫酸镁主要的作用是抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱 的释放，从而达到使骨骼肌、平滑肌松驰而具有扩张血管的作用， 解决了在妊娠期高血压疾病症状时全身小动脉痉挛这一关键问题；
血压162/98mmHg、血氧99%、心率103bpm， 静脉滴注异丙嗪+氯丙嗪、硫酸镁，未予降压、 利尿。
麻醉过程
及时寻求上级医生帮助； 准备气管插管所需物品、药品（成人、儿童），并调
试麻醉机以备用； 监测生命体征，血压、血氧饱和度、心率； 选择椎管内麻醉：腰麻+硬膜外（术后镇痛），两人
副作用：出血多，子宫收缩力下降，低血压。
镇静
冬眠合剂 氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷 丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、 降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎 盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等。
降压、利尿药物的使用
经硫酸镁治疗或麻醉后10分钟血压仍≥21.3/14.7KPa （160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症， 酌情使用；
7分，5分钟10分，肌张力尚可； 术中患者生命体征平稳，尿量100ml； 手术结束后送ICU。
ICU
入ICU时患者嗜睡，呼之能应，尿量颜色稍淡 黄色，生命体征平稳；
检查结果：血气分析：Hb8.8g/L、余大致正常， 凝血正常、D-二聚体238、3P试验（-）、尿 常规：蛋白（+++）；
继续镇静，解痉及专科治疗； 患者一天后转回病房。
有凝血功能异常者，禁忌施行椎管内麻 醉。
麻醉管理
麻醉力求平稳，减轻应激反应； 术中维持血压在合理的水平，充分供氧，
抽搐发作时可用镁剂治疗，但应注意观 察，防止副作用的发生； 围麻醉期加强监护，ECG、SPO2、 NIBP、CVP、尿量、血气分析+离子， 及时发现问题加以解决。
术前处理
吸氧； 立即停止开口器的置入（防止舌咬伤） ； 予安定镇静、异丙嗪+氯丙嗪控制抽搐； 硫酸镁解痉； 生命体征平稳后立即终止妊娠； 查各项手术、麻醉所必须的项目。
入手术室时的情况
凝血功能基本正常，纤维蛋白原稍高； 尿蛋白（+++）； 血常规大致正常，血小板稍低； 患者处于嗜睡状态、稍有躁动、呼之能睁眼、
征。1/3 病人可出现惊厥； 病理：是动脉痉挛，全身血管收缩和内皮损伤。
使血管内液向血管外转移，出现水肿，血液浓 缩，有效血容量减少，凝血功能障碍， PT 延 长，血小板降低。
分类
妊娠水肿:很常见，难以量化 妊娠高血压：相对的 妊娠蛋白尿：》300mg/24h，发生较晚且非必须 先兆子痫：蛋白尿》5g/24h，少尿《500ml/24h，神
病例讨论
妊高征 ---重度子痫前期
湖南省直中医院麻醉科 刘双义
病史简述
患者女、23岁、停经38周+5天，因“头痛、头晕3天， 伴晕倒、抽搐4小时”入院，测血压160/110mmHg , 双下肢水肿（++）。拟诊为：“重度子痫前期、足月 孕”收入院。
术前抢救会诊时情况：患者躁动不安、言语不清，呼 之能应，置入开口器（防止舌咬伤），血压未测、血 氧98%、心率107bpm，追问家属病史，患者今晨7点 钟感头痛随即晕倒、抽搐，至今已经10多个小时未进 食进饮，无基础疾病史。
严密监测：要对膝腱反射做测验（术中不必），还要记录尿量， 至少保证每小时25ML，当病人出Biblioteka Baidu恶心、面部潮红、发热等症 状时，减慢滴速 ，甚至停止输入；呼吸的频率要》16次/分钟；
中毒及治疗：首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展 为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止；停用硫酸镁、 10%葡萄糖钙注射液10-20ml静脉缓慢推注、辅助呼吸；
协助下左侧卧位； 麻醉顺利，腰麻给予布比卡因2ml+GS1ml---2ml； 硬膜外置管后平卧，调节体位以控制血压，适当左侧
且头低足高； 予林格氏液、聚明胶太溶液适当扩容。
麻醉过程
5min后患者血压117/81mmHg ，血氧正常， 心率110bpm左右；
血气分析：大致正常； 20min后剖宫取出一男婴，Apgar评分：1分钟
插管； 肌松消退，苏醒后，且应用硫酸镁可即刻拔管，
防止应激性血压高。
麻醉方式的选择
原则：根据患者相关脏器受损情况而定； 椎管内麻醉：对无凝血异常、DIC、休克、昏
迷和抽搐的产妇作为首选，紧急病例也可； 全身麻醉：忌行椎管内麻醉的患者，有潜在性
高血压及困难气道因素。
麻醉前准备
术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变 化进行全面评估，尽可能快的完善相关检查；
此患者麻醉须注意的几点
1.患者禁食、禁饮时间达到胃排空要求； 2.患者躁动不安，神志不清时的麻醉选择； 3.椎管内麻醉时要有多人协助； 4.硫酸镁对胎儿的肌张力的抑制造成呼吸抑制； 5.新生儿的抢救； 6.术中液体的控制。
妊高征患者的麻醉处理要点
定义：妊娠高血压在妊娠 20 周以后出现； 特征：以血压高，全身水肿，蛋白尿为三大特
详细了解术前治疗用药：采用镇静解痉及降压 治疗，应注意药物的副作用和对麻醉的影响；
术前停用降压药：应用α、β受体拮抗药；血 管紧张素转换酶抑制剂，应在麻醉前24-48h停 药。该类药与麻醉药多有协同作用，易导致术 中低血压。
麻醉前准备
术前患者可能已经采取限制钠盐和液体 且可能行利尿治疗，往往存在低血容量， 故应了解麻醉前病人24h的出入量，便 于调控麻醉手术期间的液体平衡；
用可发生低血压；SBP<100时静推麻黄素5mg； 急性期控制常用：拉贝洛尔； 难以控制的：硝普钠，须有创监测； ACE抑制剂对胎儿有影响，不用。
子痫的处理
面罩吸氧； 咪唑安定：1～2mg，IV； 如惊厥持续或病人无呼吸，行快速诱导下全麻
经症状，血肌酐上升，肺水肿等 子痫： 合并凝血异常、DIC、休克、昏迷、抽搐
妊高征的治疗原则
解痉 镇静 降压 适度扩容 利尿等
硫酸镁的应用（抽搐）
机制：硫酸镁主要的作用是抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱 的释放，从而达到使骨骼肌、平滑肌松驰而具有扩张血管的作用， 解决了在妊娠期高血压疾病症状时全身小动脉痉挛这一关键问题；
血压162/98mmHg、血氧99%、心率103bpm， 静脉滴注异丙嗪+氯丙嗪、硫酸镁，未予降压、 利尿。
麻醉过程
及时寻求上级医生帮助； 准备气管插管所需物品、药品（成人、儿童），并调
试麻醉机以备用； 监测生命体征，血压、血氧饱和度、心率； 选择椎管内麻醉：腰麻+硬膜外（术后镇痛），两人
副作用：出血多，子宫收缩力下降，低血压。
镇静
冬眠合剂 氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷 丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、 降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎 盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等。
降压、利尿药物的使用
经硫酸镁治疗或麻醉后10分钟血压仍≥21.3/14.7KPa （160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症， 酌情使用；
7分，5分钟10分，肌张力尚可； 术中患者生命体征平稳，尿量100ml； 手术结束后送ICU。
ICU
入ICU时患者嗜睡，呼之能应，尿量颜色稍淡 黄色，生命体征平稳；
检查结果：血气分析：Hb8.8g/L、余大致正常， 凝血正常、D-二聚体238、3P试验（-）、尿 常规：蛋白（+++）；
继续镇静，解痉及专科治疗； 患者一天后转回病房。
有凝血功能异常者，禁忌施行椎管内麻 醉。
麻醉管理
麻醉力求平稳，减轻应激反应； 术中维持血压在合理的水平，充分供氧，
抽搐发作时可用镁剂治疗，但应注意观 察，防止副作用的发生； 围麻醉期加强监护，ECG、SPO2、 NIBP、CVP、尿量、血气分析+离子， 及时发现问题加以解决。
术前处理
吸氧； 立即停止开口器的置入（防止舌咬伤） ； 予安定镇静、异丙嗪+氯丙嗪控制抽搐； 硫酸镁解痉； 生命体征平稳后立即终止妊娠； 查各项手术、麻醉所必须的项目。
入手术室时的情况
凝血功能基本正常，纤维蛋白原稍高； 尿蛋白（+++）； 血常规大致正常，血小板稍低； 患者处于嗜睡状态、稍有躁动、呼之能睁眼、
征。1/3 病人可出现惊厥； 病理：是动脉痉挛，全身血管收缩和内皮损伤。
使血管内液向血管外转移，出现水肿，血液浓 缩，有效血容量减少，凝血功能障碍， PT 延 长，血小板降低。
分类
妊娠水肿:很常见，难以量化 妊娠高血压：相对的 妊娠蛋白尿：》300mg/24h，发生较晚且非必须 先兆子痫：蛋白尿》5g/24h，少尿《500ml/24h，神
病例讨论
妊高征 ---重度子痫前期
湖南省直中医院麻醉科 刘双义
病史简述
患者女、23岁、停经38周+5天，因“头痛、头晕3天， 伴晕倒、抽搐4小时”入院，测血压160/110mmHg , 双下肢水肿（++）。拟诊为：“重度子痫前期、足月 孕”收入院。
术前抢救会诊时情况：患者躁动不安、言语不清，呼 之能应，置入开口器（防止舌咬伤），血压未测、血 氧98%、心率107bpm，追问家属病史，患者今晨7点 钟感头痛随即晕倒、抽搐，至今已经10多个小时未进 食进饮，无基础疾病史。
严密监测：要对膝腱反射做测验（术中不必），还要记录尿量， 至少保证每小时25ML，当病人出Biblioteka Baidu恶心、面部潮红、发热等症 状时，减慢滴速 ，甚至停止输入；呼吸的频率要》16次/分钟；
中毒及治疗：首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展 为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止；停用硫酸镁、 10%葡萄糖钙注射液10-20ml静脉缓慢推注、辅助呼吸；
协助下左侧卧位； 麻醉顺利，腰麻给予布比卡因2ml+GS1ml---2ml； 硬膜外置管后平卧，调节体位以控制血压，适当左侧
且头低足高； 予林格氏液、聚明胶太溶液适当扩容。
麻醉过程
5min后患者血压117/81mmHg ，血氧正常， 心率110bpm左右；
血气分析：大致正常； 20min后剖宫取出一男婴，Apgar评分：1分钟
插管； 肌松消退，苏醒后，且应用硫酸镁可即刻拔管，
防止应激性血压高。
麻醉方式的选择
原则：根据患者相关脏器受损情况而定； 椎管内麻醉：对无凝血异常、DIC、休克、昏
迷和抽搐的产妇作为首选，紧急病例也可； 全身麻醉：忌行椎管内麻醉的患者，有潜在性
高血压及困难气道因素。
麻醉前准备
术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变 化进行全面评估，尽可能快的完善相关检查；
此患者麻醉须注意的几点
1.患者禁食、禁饮时间达到胃排空要求； 2.患者躁动不安，神志不清时的麻醉选择； 3.椎管内麻醉时要有多人协助； 4.硫酸镁对胎儿的肌张力的抑制造成呼吸抑制； 5.新生儿的抢救； 6.术中液体的控制。
妊高征患者的麻醉处理要点
定义：妊娠高血压在妊娠 20 周以后出现； 特征：以血压高，全身水肿，蛋白尿为三大特
详细了解术前治疗用药：采用镇静解痉及降压 治疗，应注意药物的副作用和对麻醉的影响；
术前停用降压药：应用α、β受体拮抗药；血 管紧张素转换酶抑制剂，应在麻醉前24-48h停 药。该类药与麻醉药多有协同作用，易导致术 中低血压。
麻醉前准备
术前患者可能已经采取限制钠盐和液体 且可能行利尿治疗，往往存在低血容量， 故应了解麻醉前病人24h的出入量，便 于调控麻醉手术期间的液体平衡；