王丽霞中药临床药学的思考与实践PPT课件

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• 因此从临床药学的概念和研究内 容看，我国的传统中医药理论对 临床药学早有认识并形成了较完 备的理论，直至今日仍值得药学 工作者认真加以研究、挖掘。
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• 与现代临床药学不同的是：
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• 陶弘景（456-536）所著《本草经集 注》记载了诸病通用药、解百药毒、 服药食忌例、诸药畏恶、七情表等内 容，阐述了药物服用及配伍方面的资 料。
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• 现代药学理论中的相加、相乘、协同、 拮抗作用，在1000多年前我们的古人早 已提出并应用于临床。
• 金元时期提出的十八反十九畏配伍禁忌 ，时至今日仍在使用，其中的大部分配 伍禁忌已被现代研究所证实并收载于药 典中。
• 中药禁忌 • 服药禁忌 • 妊娠禁忌
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• 金元四大家之一李东垣谓：“汤者荡也 ，去大病用之，散者散也，去急病用之 ；丸者缓也，不能速去也，其用药舒缓 而治之意也。”
• 《圣济经》载“凡导引痹郁者于酒为宜 ，膏取其膏润以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之 气，膏能消之，又能摩之也。”
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• 《神农本草经》序录中记载：“药性有宜 丸者、宜散者、宜水煎者、宜酒渍者、宜 膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤 酒者，并随药性，不得违越。”梁代陶弘 景则进一步指出：“……又按病有宜服丸 者、服散者、服汤者、服酒者、服膏煎者 ，亦兼参用察病之源以为其制也。”
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1. 临床药学概念、内容、问题
• 临床药学是以病人为对象，研究药物及其剂型与病体 相互作用和应用规律的综合性学科，是研究药物防病 治病的合理性、有效性的学科。
• 核心问题：最大限度地发挥药物的临床疗效，确保病 人用药安全与合理。
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临床药学研究的内容
• 临床药效学、临床药动学 • 生物药剂学、药物经济学 • 药物的相互作用 • 膳食与药物的相互作用 • 药物的安全性有效性评价 • 药物不良反应监测 • 处方点评
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古代中医药学对临床药学的贡献
• 中医药历史源远流长，早在3千多年前 即有使用中药的记载。在与疾病的长期 斗争中形成了中医药完整的理论体系， 直至今日中医药仍在发挥着重要的作用 ，不仅为国人所接受，并且逐渐被世界 各国人民所接受。中医药学对世界医学 的发展作出了很大的贡献。
-来自百度文库
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• 中医药学的密切结合，对认识中药、 合理使用中药起到至关重要的作用， 形成了中医药完整、独特的理论体系 。
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临床药学的发展简介
• 临床药学学科自50-60年代首先在美国建立。 • 我国60年代医院药学工作者即提出应重视临床
药学问题，80年代以后有了较快的发展。 • 相对西药临床药学的开展状况，中药临床药学
因客观指标测定难度大且无统一的方法，干扰 因素多等问题，使中药临床药学工作的开展落 后于西药临床药学。 • 中药临床药学有其独特的地方，值得我们认真 地继承发扬。
开展中药临床药学的思考
王丽霞 中国中医科学院广安门医院药剂科
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内容
• 1. 中药临床药学内容与任务 • 2. 中医院临床药学人才队伍建设 • 3.开展中药临床药学工作的实践 • 4. 中药处方点评实施要点
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• 5.北京地区中药处方点评工作开展情况 • 6.处方点评在促进药师成长、临床安全用药中的作用 • 7.利用信息系统开展合药监控与处方点评 • 8.抗菌药物专项处方点评模式的建立与运行
• 中药是在中医理论指导下用药，这是 中药区别于天然药之所在。
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• 中医药理论的选药程序— • 理：明辨发病机理。 • 法：确定治疗原则。 • 方：确定合适方剂。 • 药：选择相应药物。
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• 组方时要考虑： • 中药的性味归经 • 君臣佐使 • 中药的毒性 • 服药时根据病情确定 • 给药剂型 • 给药时间即时辰用药理论
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• 屠呦呦注意到东晋葛洪所著的《肘后 备急方》书中有“青蒿一握，以水二 升渍，绞取汁，尽服之”的记载。用 水浸、直接榨汁，她大胆尝试改用乙 醚提取青蒿中的有效成分。
• 2011年拉斯克奖授予屠呦呦，以表彰 她“发现了青蒿素——一种治疗疟疾 的药物，在全球特别是发展中国家挽 救了数百万人的生命”。
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• 中药的使用禁忌：
• 如古人总结出的妊娠服药禁忌歌规定 了孕妇禁用斑蟊、乌头、雄黄等药物 ，其中大部分药物经现代研究证明毒 性较大，并在药典中收载为妊娠禁用 、慎用药。
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• 我们的古人对妊娠用药注意早有认识 。
• 欧美国家是在上世纪50-60年代出现 反应停事件后才对药物不良反应引起 重视。
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中药毒性理论
• 中医药对药物的毒副作用早有认识, 我国现 存最早的一部本草：《神农本草经》把药物 按其毒性分为上、中、下三品。上品120种, 能补养，无毒，可以久服。中品120种, 能治 病补虚, 无毒或小毒, 斟酌使用。下品125种, 专主大病，多为有毒，不可多服。该书对中 药的四气五味、有毒无毒、配伍法度、服药 方法及丸、散、膏、丹等多种剂型均有详细 的说明。
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临床药学的主要任务
• 参与用药管理、治疗药物监测 • 监测药物不良反应及药源性疾病 • 药物相互作用与配伍研究 • 处方、病例用药分析与点评 • 危重疑难病抢救用药方案及分析 • 中毒的分析与救治 • 药代动力学与生物利用度研究 • 新剂型及新制剂研究 • 药物质量与疗效评价 • 新药与临床应用的评价 • 药物信息的收集与咨询服务……
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• 我们的祖先对药物的毒性早有较深刻 的认识。并通过辨证施治，严格掌握 剂量、炮制减毒以及合理配伍等手段 达到减毒增效的目的。
• 中药才能在国人乃至世界人民心目中 树立起无毒副作用使用安全的信誉。
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合理用药理论
• 根据季节、病情、用药目的等确定患 者的用药方法、剂型、用药量及用药 时间等。
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中药的配伍理论
• 始于战国成于秦汉的内经即载方13首， 初步确立了组方原则，并对药物的煎法 和服法有一定要求。东汉时期的名3张仲 景所著《伤寒杂病论》及其后发展成的 《伤寒论》《金匮要略》对中药的组方 原则、加减配和等有严谨的法度。《雷 公药对》和徐之才（505-572）《药对 》提出了药物配伍，是南北朝时著名的 临床药学专著。