第二十九章 生殖内分泌系统(第1_2节)
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不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜病理改变
3. 萎缩型子宫内膜
内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而
直，腺上皮为单层立方形或矮柱状细胞， 间质少而致密，胶原纤维相对增多。
无排卵性异常子宫出血病理切片
萎缩型子宫内膜
妇产科学（第9版）
（三）临床表现
• 子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
妇产科学（第9版）
基础体温双相型
黄体功能不足
妇产科学（第9版）
（一）黄体功能不足
治疗： • 促进卵泡发育：促排卵治疗 • 促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素 • 黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素 • 黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素 • 人工周期：口服避孕药
妇产科学（第9版）
性激素
1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物
2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果
应注意激素治疗的禁忌证！！！
妇产科学（第9版）
（五）治疗
1. 刮宫术 • 可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变 • 对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术 2. 辅助治疗 • 止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K等 • 丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力 • 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子 • 矫正贫血 • 抗炎治疗
• 出血期间无腹痛或其他不适
• 继发贫血 • 大量出血可导致休克
妇产科学（第9版）
（四）诊断
1. 病史 2. 体格检查 • 妇科检查和全身检查 • 排除生殖道及全身性器质性病变 3. 辅助检查 （1）刮宫 （2）超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型
妇产科学（第9版）
（四）诊断
3. 辅助检查 （5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病
妇产科学（第9版）
原发性闭经 第二性征是否存在 无 测血FSH、LH水平 有 妇科检查＋盆腔B超检查 有无子宫及子宫内膜情况
LH＜5IU/L
FSH和 LH正常
FSH＞40IU/L 卵巢性闭经 子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形 染色体核型分析 生殖道阻塞 是 处女膜闭 锁或阴道 横隔等
否
子宫正常 考虑其他内 分泌病因
妇产科学（第9版）
附：子宫内膜息肉
诊断 • 根据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断
• 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
治疗 • 保守治疗：直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%， 恶变率低，可观察随诊。 • 宫腔镜息肉摘除术：对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉 摘除或刮宫，但盲目刮宫容易遗漏。术后复发风险3.7%～10.0%。
第29章
生殖内分泌疾病 （1~2节）
作者 : 乔杰 单位 : 北京大学
目录
第一节 异常子宫出血 第二节 闭经
妇产科学（第9版）
重点难点 掌握 掌握异常子宫出血病因分类；
掌握无排卵性异常子宫出血的诊断； 掌握原发性和继发性闭经的常见病因。
熟悉
熟悉异常子宫出血的的诊断； 熟悉闭经的诊断。
了解
了解异常子宫出血的的治疗； 了解闭经的治疗。
妇产科学（第9版）
二、闭经分型
• Ⅰ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）
正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据 • Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
• Ⅲ型：FSH 升高提示卵巢功能衰竭
妇产科学（第9版）
三、闭经病因
• 原发性闭经
常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起
妇产科学（第9版）
三、排卵性异常子宫出血
（一）黄体功能不足
病因： • 卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良
• LH脉冲峰值不高
• 排卵峰后LH低脉冲缺陷 • 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷
妇产科学（第9版）
（一）黄体功能不足
病理：
• 子宫内膜腺体呈分泌不良反应
• 间质水肿不明显 • 腺体与间质发育不同步
有生育要求者，也建议手术后再试孕。
• 根治性手术：对40岁以上的患者，恶变风险大者可考虑子宫切除术。 子宫内膜息肉
第二节
闭经
妇产科学（第9版）
一、闭经定义
• 原发性闭经 年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者 • 继发性闭经 正常月经建立后月经停止6个月 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
• 青春期患者不使用促排卵药物
• 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗 5. 宫内孕激素缓释系统 • 在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长 • 能减少经量80%～90%，有时甚至出现闭经 6. 手术治疗 • 子宫内膜去除术 破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经 • 子宫切除术
下丘脑
统器质性病变引起的异常子宫出血。
垂体
下丘脑-垂体-卵巢轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢
卵巢不排卵
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜病理改变
1. 增殖期子宫内膜 子宫内膜所见与正常月经周期的
增殖内膜无区别，只是在月经周
期后半期甚至月经期仍表现为增 殖期形态。 无排卵性异常子宫出血病理切片
增殖期子宫内膜
第一节
异常子宫出血
妇产科学（第9版）
一、概论
• 是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量的中任何 1项不符、源自子宫腔的异常出血。 • 本节内容仅限定于生育期非妊娠妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。
妇产科学（第9版）
相关术语
AUB术语范围 • 正常子宫出血即月经。月经 的临床评价指标至少包括周 期频率和规律性、经期长度、 经期出血量4个要素，其他 还应有经期有无不适，如痛 经、腰酸、下坠等。
妇产科学（第9版）
（一）黄体功能不足
临床表现： • 月经周期缩短 • 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 • 不孕或易发生早期流产
诊断：
• 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 • 妇科检查无引起出血的生殖器官器质性病变
• 基础体温双相型，高温相<11日
• 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日
• 在AUB原因中21%~39%为子宫内膜息肉。
临床表现 • 70%~90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。 • 单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时 被发现。 • 若息肉较大或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。
不伴有不典型的增生
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜病理改变
2. 子宫内膜增生 （2）不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变 指子宫内膜增生伴有细胞不典型。镜下 表现为管状或分支腺体排列拥挤，并伴 有细胞不典型，病变区域内腺体比例超 过间质，腺体拥挤，仅有少量间质分隔。 发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前 病变。 无排卵性异常子宫出血病理切片
妇产科学（第9版）
子宫内膜不规则脱落
基础体温双相型
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜不规则脱落
治疗： • 利用负反馈机制： 孕激素法：黄体期补充孕激素 绒促性素：黄体期给予绒促性素 • 单相口服避孕药：抑制排卵
妇产科学（第9版）
（三）子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血
发病机制： • 指原发于子宫内膜局部异常所导致的异常子宫出血 • 经排查未发现其他原因可解释 临床表现： • 可表现为月经过多（>80ml）、经间期出血或经期延长，而周期、经期持续时间正常。
• “PALM” ——结构性改变 • “COEIN ” ——无子宫结构性改变
• 单病因/多病因
• 内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-E AUB-P：子宫内膜息肉 AUB-A：子宫腺肌病 AUB-L：子宫平滑肌瘤 AUB-M：子宫内膜恶变和不典型增生
妇产科学（第9版）
病因及分类
（6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查
（8）感染病原体检测
（9）血红细胞计数及血细胞比容 （10）凝血功能测定
妇产科学（第9版）
（五）治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性出血 ——止血、调整周期、恢复排卵 • 绝经过渡期出血 ——止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
ຫໍສະໝຸດ Baidu
妇产科学（第9版）
（五）治疗
（二）子宫内膜不规则脱落
发病机制： • 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 • 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落 病理： • 月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜不规则脱落
临床表现：
• 表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多 诊断： • 月经周期正常，但经期延长 • 基础体温呈双相型，但下降缓慢 • 在月经第5～7日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的 内膜，与增生期内膜并存
• 短效口服避孕药 • 孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5 mg每日3次，从周期第5日开始，连续服用21 日
• 刮宫术仅用于紧急止血及病理检查
• 对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术
妇产科学（第9版）
附：子宫内膜息肉
• 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致。 • 息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。
约30%伴有生殖道异常 • 继发性闭经
病因复杂
妇产科学（第9版）
四、原发性闭经 （一）第二性征存在的原发性闭经
（1）米勒管发育不全综合征 （2）雄激素不敏感综合征
（3）对抗性卵巢综合征
（4）生殖道闭锁 （5）真性两性畸形
妇产科学（第9版）
（二）第二性征缺乏的原发性闭经
（1）低促性腺激素性腺功能减退 GnRH或促性腺激素产生/分泌不足 （2）高促性腺激素性腺功能减退 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
妇产科学（第9版）
（五）治疗
3. 调整月经周期
（1）雌、孕激素序贯法 • 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素
雌激素 出血 黄体酮10mg/d 停药 撤药性出血
用药日期 1 人工周期日数 6
5
10
10
15
15
20
21
25
雌、孕激素序贯法示意图
妇产科学（第9版）
（五）治疗
3. 调整月经周期 （2）雌、孕激素联合法 • 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血 • 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3个周期为一个疗程
下丘脑-垂体性闭经
染色体核型分析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
46，XY 雄激素不敏感 综合征或睾丸 发育不全等
月经临床评价指标 周期频率 周期规律性 （近1年） 经期长度 经期出血量 术语 月经频发 范围 ＜21日
月经稀发
规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
＞35日
＜7日 ≥7日 ≥6个月无月经 ＞7日 ＜3日 ＞80ml ＜5ml
妇产科学（第9版）
病因及分类
PALM-COEIN系统
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜病理改变
2. 子宫内膜增生 （1）不伴有不典型的增生 子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不
规则，腺体和间质比例高于增殖期子宫
内膜，但无明显的细胞不典型。包括既 往所称的单纯型增生和复杂型增生，是
长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致，
发生子宫内膜癌的风险极低。
无排卵性异常子宫出血病理切片
妇产科学（第9版）
（三）子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血
诊断： • 目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其 他明确异常后而确定 治疗： • 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），适合于近1年以上无生育要求者
• 氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药，可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者
妇产科学（第9版）
（五）治疗
3. 调整月经周期 （3）孕激素法 • 适用于青春期或活检为增殖期内膜出血患者
• 月经周期后半期服用，连用10~14日，3个周期为一疗程
黄体酮10mg/d 停药 出血 撤药性出血
周期日期 6 用药日数
10
15
1
20
5
25
10
孕激素法示意图
妇产科学（第9版）
（五）治疗
4. 促排卵
• 内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-E AUB-C： 全身凝血相关疾病 AUB-O： 排卵障碍 AUB-E：子宫内膜局部异常 AUB-I：医源性 AUB-N：未分类
妇产科学（第9版）
二、无排卵性异常子宫出血
（一）病因和病理生理
• 由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜病理改变
3. 萎缩型子宫内膜
内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而
直，腺上皮为单层立方形或矮柱状细胞， 间质少而致密，胶原纤维相对增多。
无排卵性异常子宫出血病理切片
萎缩型子宫内膜
妇产科学（第9版）
（三）临床表现
• 子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
妇产科学（第9版）
基础体温双相型
黄体功能不足
妇产科学（第9版）
（一）黄体功能不足
治疗： • 促进卵泡发育：促排卵治疗 • 促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素 • 黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素 • 黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素 • 人工周期：口服避孕药
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性激素
1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物
2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果
应注意激素治疗的禁忌证！！！
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（五）治疗
1. 刮宫术 • 可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变 • 对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术 2. 辅助治疗 • 止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K等 • 丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力 • 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子 • 矫正贫血 • 抗炎治疗
• 出血期间无腹痛或其他不适
• 继发贫血 • 大量出血可导致休克
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（四）诊断
1. 病史 2. 体格检查 • 妇科检查和全身检查 • 排除生殖道及全身性器质性病变 3. 辅助检查 （1）刮宫 （2）超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型
妇产科学（第9版）
（四）诊断
3. 辅助检查 （5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病
妇产科学（第9版）
原发性闭经 第二性征是否存在 无 测血FSH、LH水平 有 妇科检查＋盆腔B超检查 有无子宫及子宫内膜情况
LH＜5IU/L
FSH和 LH正常
FSH＞40IU/L 卵巢性闭经 子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形 染色体核型分析 生殖道阻塞 是 处女膜闭 锁或阴道 横隔等
否
子宫正常 考虑其他内 分泌病因
妇产科学（第9版）
附：子宫内膜息肉
诊断 • 根据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断
• 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
治疗 • 保守治疗：直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%， 恶变率低，可观察随诊。 • 宫腔镜息肉摘除术：对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉 摘除或刮宫，但盲目刮宫容易遗漏。术后复发风险3.7%～10.0%。
第29章
生殖内分泌疾病 （1~2节）
作者 : 乔杰 单位 : 北京大学
目录
第一节 异常子宫出血 第二节 闭经
妇产科学（第9版）
重点难点 掌握 掌握异常子宫出血病因分类；
掌握无排卵性异常子宫出血的诊断； 掌握原发性和继发性闭经的常见病因。
熟悉
熟悉异常子宫出血的的诊断； 熟悉闭经的诊断。
了解
了解异常子宫出血的的治疗； 了解闭经的治疗。
妇产科学（第9版）
二、闭经分型
• Ⅰ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）
正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据 • Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
• Ⅲ型：FSH 升高提示卵巢功能衰竭
妇产科学（第9版）
三、闭经病因
• 原发性闭经
常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起
妇产科学（第9版）
三、排卵性异常子宫出血
（一）黄体功能不足
病因： • 卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良
• LH脉冲峰值不高
• 排卵峰后LH低脉冲缺陷 • 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷
妇产科学（第9版）
（一）黄体功能不足
病理：
• 子宫内膜腺体呈分泌不良反应
• 间质水肿不明显 • 腺体与间质发育不同步
有生育要求者，也建议手术后再试孕。
• 根治性手术：对40岁以上的患者，恶变风险大者可考虑子宫切除术。 子宫内膜息肉
第二节
闭经
妇产科学（第9版）
一、闭经定义
• 原发性闭经 年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者 • 继发性闭经 正常月经建立后月经停止6个月 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
• 青春期患者不使用促排卵药物
• 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗 5. 宫内孕激素缓释系统 • 在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长 • 能减少经量80%～90%，有时甚至出现闭经 6. 手术治疗 • 子宫内膜去除术 破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经 • 子宫切除术
下丘脑
统器质性病变引起的异常子宫出血。
垂体
下丘脑-垂体-卵巢轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢
卵巢不排卵
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜病理改变
1. 增殖期子宫内膜 子宫内膜所见与正常月经周期的
增殖内膜无区别，只是在月经周
期后半期甚至月经期仍表现为增 殖期形态。 无排卵性异常子宫出血病理切片
增殖期子宫内膜
第一节
异常子宫出血
妇产科学（第9版）
一、概论
• 是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量的中任何 1项不符、源自子宫腔的异常出血。 • 本节内容仅限定于生育期非妊娠妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。
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相关术语
AUB术语范围 • 正常子宫出血即月经。月经 的临床评价指标至少包括周 期频率和规律性、经期长度、 经期出血量4个要素，其他 还应有经期有无不适，如痛 经、腰酸、下坠等。
妇产科学（第9版）
（一）黄体功能不足
临床表现： • 月经周期缩短 • 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 • 不孕或易发生早期流产
诊断：
• 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 • 妇科检查无引起出血的生殖器官器质性病变
• 基础体温双相型，高温相<11日
• 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日
• 在AUB原因中21%~39%为子宫内膜息肉。
临床表现 • 70%~90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。 • 单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时 被发现。 • 若息肉较大或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。
不伴有不典型的增生
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜病理改变
2. 子宫内膜增生 （2）不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变 指子宫内膜增生伴有细胞不典型。镜下 表现为管状或分支腺体排列拥挤，并伴 有细胞不典型，病变区域内腺体比例超 过间质，腺体拥挤，仅有少量间质分隔。 发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前 病变。 无排卵性异常子宫出血病理切片
妇产科学（第9版）
子宫内膜不规则脱落
基础体温双相型
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜不规则脱落
治疗： • 利用负反馈机制： 孕激素法：黄体期补充孕激素 绒促性素：黄体期给予绒促性素 • 单相口服避孕药：抑制排卵
妇产科学（第9版）
（三）子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血
发病机制： • 指原发于子宫内膜局部异常所导致的异常子宫出血 • 经排查未发现其他原因可解释 临床表现： • 可表现为月经过多（>80ml）、经间期出血或经期延长，而周期、经期持续时间正常。
• “PALM” ——结构性改变 • “COEIN ” ——无子宫结构性改变
• 单病因/多病因
• 内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-E AUB-P：子宫内膜息肉 AUB-A：子宫腺肌病 AUB-L：子宫平滑肌瘤 AUB-M：子宫内膜恶变和不典型增生
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病因及分类
（6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查
（8）感染病原体检测
（9）血红细胞计数及血细胞比容 （10）凝血功能测定
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（五）治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性出血 ——止血、调整周期、恢复排卵 • 绝经过渡期出血 ——止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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（五）治疗
（二）子宫内膜不规则脱落
发病机制： • 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 • 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落 病理： • 月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜
妇产科学（第9版）
（二）子宫内膜不规则脱落
临床表现：
• 表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多 诊断： • 月经周期正常，但经期延长 • 基础体温呈双相型，但下降缓慢 • 在月经第5～7日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的 内膜，与增生期内膜并存
• 短效口服避孕药 • 孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5 mg每日3次，从周期第5日开始，连续服用21 日
• 刮宫术仅用于紧急止血及病理检查
• 对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术
妇产科学（第9版）
附：子宫内膜息肉
• 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致。 • 息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。
约30%伴有生殖道异常 • 继发性闭经
病因复杂
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四、原发性闭经 （一）第二性征存在的原发性闭经
（1）米勒管发育不全综合征 （2）雄激素不敏感综合征
（3）对抗性卵巢综合征
（4）生殖道闭锁 （5）真性两性畸形
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（二）第二性征缺乏的原发性闭经
（1）低促性腺激素性腺功能减退 GnRH或促性腺激素产生/分泌不足 （2）高促性腺激素性腺功能减退 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
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（五）治疗
3. 调整月经周期
（1）雌、孕激素序贯法 • 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素
雌激素 出血 黄体酮10mg/d 停药 撤药性出血
用药日期 1 人工周期日数 6
5
10
10
15
15
20
21
25
雌、孕激素序贯法示意图
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（五）治疗
3. 调整月经周期 （2）雌、孕激素联合法 • 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血 • 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3个周期为一个疗程
下丘脑-垂体性闭经
染色体核型分析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
46，XY 雄激素不敏感 综合征或睾丸 发育不全等
月经临床评价指标 周期频率 周期规律性 （近1年） 经期长度 经期出血量 术语 月经频发 范围 ＜21日
月经稀发
规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
＞35日
＜7日 ≥7日 ≥6个月无月经 ＞7日 ＜3日 ＞80ml ＜5ml
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病因及分类
PALM-COEIN系统
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（二）子宫内膜病理改变
2. 子宫内膜增生 （1）不伴有不典型的增生 子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不
规则，腺体和间质比例高于增殖期子宫
内膜，但无明显的细胞不典型。包括既 往所称的单纯型增生和复杂型增生，是
长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致，
发生子宫内膜癌的风险极低。
无排卵性异常子宫出血病理切片
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（三）子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血
诊断： • 目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其 他明确异常后而确定 治疗： • 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），适合于近1年以上无生育要求者
• 氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药，可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者
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（五）治疗
3. 调整月经周期 （3）孕激素法 • 适用于青春期或活检为增殖期内膜出血患者
• 月经周期后半期服用，连用10~14日，3个周期为一疗程
黄体酮10mg/d 停药 出血 撤药性出血
周期日期 6 用药日数
10
15
1
20
5
25
10
孕激素法示意图
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（五）治疗
4. 促排卵
• 内分泌相关AUB主要涉及AUB-O和AUB-E AUB-C： 全身凝血相关疾病 AUB-O： 排卵障碍 AUB-E：子宫内膜局部异常 AUB-I：医源性 AUB-N：未分类
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二、无排卵性异常子宫出血
（一）病因和病理生理
• 由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系