血栓弹力图 结果解读及临床意义汇编-血栓弹力图结果解读
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MA值： 反映正在形成的血凝块的最大 强度或硬度及血栓形成的稳定性， 主要受纤维蛋白及血小板影响，血 小板质量或数量的异常都会影响 MA增大：显示血小板功能强，易形 成血栓，需要进行抗血小板治疗。 MA减小：显示血小板功能弱，易出 现出血，血小板减少或疾病造成的 凝血因子缺乏，可通过补充血小板 制剂进行纠正。
正常图形
血小板 功能 正常 纤溶 正常
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
凝血因 子活性 强
纤维蛋 白正常
血小板 功能 正常
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
血小板功能强
建议治疗：抗血小板药物
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
血小 板功 能强
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统) 在临床的应用
北京乐普医疗科技有限责任公司
黄文攀-13220378026
概
念
血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、 纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程， 指导科学、合理用血的“新”技术。
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
• 血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 • 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ • 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ • 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ • PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？
0-15% EPL
R
5-10 min 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
K
1-3 min
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高 血小板功能强 美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用弹力图
跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA 参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将 大大降低血栓的发生。
建议治疗：抗血小板+抗凝处理
• 患者是否DIC？是哪个阶段？
• 患者是否阿司匹林抵抗？ ……因为没有合适的监测手段
常规凝血检Leabharlann Baidu难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动
常规凝血检测
PT APTT 出凝血时间
血小板计数 /功能 D-二聚体 FSP
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
53° - 72°
30 min
LY30 0-8%
凝血因子
a MA 纤维蛋白原
50-70 mm
纤维蛋白溶解 血小板聚集功能
实验结果参数2:
K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值
从R时间结束到振幅度达20mm所用的 血凝块形成时间，
高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用 可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线 弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
实验结果参数3: MA（最大血块强度）
择最佳手术时机
预判再缺血事件的发生几率
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
• 三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
CFMS-实验结果
参数r 凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤 维蛋白形成
如果病人在出血
建议治疗：输入血小板
血小板数量低或功能不良
凝血 因子 正常
血小板 功能低
CFMS实际图例分析
原发性纤溶亢进
LY30 >8
EPL >15
CFMS实际图例分析
继发性纤溶亢进
LY30 >8
评估凝血全貌
4
血栓弹力图的用途
查找出血原因 鉴别输注血液的不同成分 指导抗血栓治疗 监测抗凝、抗血小板治疗的效果
提供DIC分期依据
血栓弹力图--实验种类
• 普通凝血检测
• 肝素酶对比检测 • 血小板图检测
普通凝血检测
评估患者凝血状态 指导输注各种成分血液 监测和预防血栓形成 判断促凝和抗凝等药物的疗效
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
区分原发和继发纤溶亢进
DIC分期
肝素酶对比检测
观察肝素、低分子肝素及类肝素等 药物疗效 监测肝素使用是否抵抗、有效或过量
评估肝素被中和后的效果
血小板图检测
测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等抗 血小板药物的疗效 查找使用抗血小板药物后的出血原因 评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能强
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP
凝血 因子 低
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入冷沉淀或FFP
低纤维蛋白原水平
凝血 因子 正常
纤维 蛋白 原低
纤维 蛋白 原低
血小 板功 能正 常
CFMS实际图例分析
参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）
LY30 • MA值最大振幅出现后30 分钟内血凝块的振幅衰 减率的百分比。 • 若LY30＞8%，提示纤溶 亢进 EPL • MA值确定后，30min内 血凝块将要溶解的百分 比（%）， • 作用同LY30。
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
CFMS实际图例分析
正常图形
血小板 功能 正常 纤溶 正常
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
凝血因 子活性 强
纤维蛋 白正常
血小板 功能 正常
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
血小板功能强
建议治疗：抗血小板药物
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
血小 板功 能强
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统) 在临床的应用
北京乐普医疗科技有限责任公司
黄文攀-13220378026
概
念
血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、 纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程， 指导科学、合理用血的“新”技术。
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
• 血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 • 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ • 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ • 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ • PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？
0-15% EPL
R
5-10 min 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
K
1-3 min
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高 血小板功能强 美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用弹力图
跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA 参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将 大大降低血栓的发生。
建议治疗：抗血小板+抗凝处理
• 患者是否DIC？是哪个阶段？
• 患者是否阿司匹林抵抗？ ……因为没有合适的监测手段
常规凝血检Leabharlann Baidu难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动
常规凝血检测
PT APTT 出凝血时间
血小板计数 /功能 D-二聚体 FSP
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
53° - 72°
30 min
LY30 0-8%
凝血因子
a MA 纤维蛋白原
50-70 mm
纤维蛋白溶解 血小板聚集功能
实验结果参数2:
K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值
从R时间结束到振幅度达20mm所用的 血凝块形成时间，
高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用 可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线 弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
实验结果参数3: MA（最大血块强度）
择最佳手术时机
预判再缺血事件的发生几率
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
• 三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
CFMS-实验结果
参数r 凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤 维蛋白形成
如果病人在出血
建议治疗：输入血小板
血小板数量低或功能不良
凝血 因子 正常
血小板 功能低
CFMS实际图例分析
原发性纤溶亢进
LY30 >8
EPL >15
CFMS实际图例分析
继发性纤溶亢进
LY30 >8
评估凝血全貌
4
血栓弹力图的用途
查找出血原因 鉴别输注血液的不同成分 指导抗血栓治疗 监测抗凝、抗血小板治疗的效果
提供DIC分期依据
血栓弹力图--实验种类
• 普通凝血检测
• 肝素酶对比检测 • 血小板图检测
普通凝血检测
评估患者凝血状态 指导输注各种成分血液 监测和预防血栓形成 判断促凝和抗凝等药物的疗效
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
区分原发和继发纤溶亢进
DIC分期
肝素酶对比检测
观察肝素、低分子肝素及类肝素等 药物疗效 监测肝素使用是否抵抗、有效或过量
评估肝素被中和后的效果
血小板图检测
测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等抗 血小板药物的疗效 查找使用抗血小板药物后的出血原因 评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能强
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP
凝血 因子 低
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入冷沉淀或FFP
低纤维蛋白原水平
凝血 因子 正常
纤维 蛋白 原低
纤维 蛋白 原低
血小 板功 能正 常
CFMS实际图例分析
参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）
LY30 • MA值最大振幅出现后30 分钟内血凝块的振幅衰 减率的百分比。 • 若LY30＞8%，提示纤溶 亢进 EPL • MA值确定后，30min内 血凝块将要溶解的百分 比（%）， • 作用同LY30。
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
CFMS实际图例分析