中医疑难病例ppt课件

辅助检查
血细胞分析、肝功、生化肾功、血糖、降钙素原：未见明显异常。 心肌酶谱:谷草转氨酶 185 U/L↑、肌酸酶同功酶 54 U/L↑、肌酸激 酶 1709 U/L↑↑、a-羟丁酸 968 U/L↑↑、乳酸脱氢酶 796 U/L↑。脑 钠肽BNP:N-端脑利钠肽 1919.00 pg/ml↑。心电图示窦性心动 Aws2速。胸片示心肺未见明显异常，腹部B超示肝实质回声增粗。





刘必成副主任医师： 四诊合参，本病属祖国医学"昏蒙"范畴，证 属痰浊闭窍。患者因病突发意识障碍，经抢救后仍意识不清,现在 患者呈嗜睡状，其本身体弱，脾气虚弱，脾虚运化不足，痰浊内 生，闭阻心窍、脑窍则见神志昏蒙，痰湿闭阻经络，则见四肢痉 挛，痰浊壅肺则见咳嗽、咳痰；舌淡苔白厚腻脉弦滑数，迟脉无 力为痰浊闭窍之征象。治疗予以化痰开窍，方选：温胆汤加减。 具体方药如下： 周清云副主任医师：中医诊断及证型同意上述意见，患者发病42 天，患者心率快，心主神明，痰浊蒙闭心窍后，心不主神，则见 昏蒙，舌苔白厚腻脉弦滑数，重按迟脉无力，左侧明显，病位在 心、脑、肾，主要在心，患者心阳外越，则见颜面潮红、出热汗。 治疗予以醒神豁痰开窍养心，方选：温胆汤加减。具体方药如下： 梅忠民副主任医师：四诊合参，本病属祖国医学"昏蒙"范畴，证属 痰浊闭窍。患者痛苦表情，情志抑郁，气郁生痰，痰蒙心窍则见 昏蒙，心虚胆怯则见畏声；心阳外越则见颜面潮红、热汗出；痰 浊壅肺则见咳嗽、咳痰；痰湿闭阻经络，则见四肢痉挛；病位在 肝胆心肺脑，治疗予以疏肝解郁、涤痰开窍，方选：温胆汤加三 参饮加减。具体方药如下：
中医疑难病例
体格检查 T:36.7℃P:120次/分R:20次/分 BP:150/103mmHg 发育正常，营养不良。气管切开呼吸机辅助呼 吸，血氧饱和度在98%以上。意识呈昏迷状， 双侧角膜反射均存在，双侧瞳孔等大等圆，直 径约0.5cm，对光反射灵敏。颈软，气管居中， 气管切开处导管固定好。胸廓无畸形，呼吸动 度正常，左侧触觉语颤较对侧强，双肺叩诊呈 清音，左肺呼吸音较右侧为低，双肺可闻及痰 鸣音。心率120次/分，余未见异常。腹（-）。 双侧肘腕关节屈曲畸形，双侧踝关节内翻畸形， 四肢肌力查体不配合，肌张力稍高，双侧巴氏 征阳性。


1、中药处方如下：
红参 30g, 茯苓 30g, *姜半夏 18g, *陈皮 12g, *枳实 12g, 竹茹 30g, *甘草 9g, *石菖蒲 12g, *郁金 12g, *桔梗 10g, 胆南星 15g, *甘草炙远志 12g, *全蝎 6g, 天竺黄 15g 沉香粉6g（开水冲服） 中药2付,每天一剂,1天6次,水煎取600ml,口服,每次100ml。 2、肉体粉0.5g，加米饭贴双侧涌泉穴，12小时后取下，每天一次， 连续3日后停2日。 患者口服中药2剂后，出现解黄色浠水样便，但神志由昏迷转为昏睡状， 自动睁眼，眼球各向活动，有情感表现（家属与之谈话时流泪、有痛 苦表情），可发出“啊”声，可进食流质饮食，痰量较前明显减少， 出汗较前减少。后又予以温胆汤及柴芍六君子汤加减口服，具体用药 如下： 红参 15g, 茯苓 30g, *姜半夏 18g, *陈皮 12g, 竹茹 15g, *灸甘草 9g , *石菖蒲 12g, *桔梗 10g, 胆南星 15g, *甘草炙远志 12g, *全蝎 3g, 炒枳壳 12g,* 炒白术 20g, 银柴胡 12g, 炒泽泻 12g 中药2付,每天一剂,1天3次,水煎取450ml,口服,每次150ml。




诊断:1、心肺复苏术后； 2、缺血缺氧性脑病； 3、气管切开术后； 4、双肺感染伴左侧肺不张； 5、慢性心功能不全； 6、窦性心动过速。

患者于2014年11月13日转至我科。患者呈醒状昏 迷状，自动睁眼，双眼活动，不言语，痛苦表情， 阵性咳嗽、气管导管内涌出白色泡沫痰，汗出明 显，热汗为主，大小便正常。查体：心率130次/ 分，呼吸22次/分，血压体温正常，舌淡苔白厚腻 脉弦滑数迟脉无力，形体消瘦。口唇粘膜轻度溃 烂，双肺叩诊呈清音，左肺呼吸音较右侧为低， 双肺底湿啰音。心率波动在130次/分，余（-）。 腹（-），双侧肘腕关节屈曲畸形，双侧踝关节内 翻畸形。四肢肌力不配合，左侧肌张力稍高，双 侧巴氏征阳性。