镇咳祛痰药PPT学习课件

可待因、福尔可定、喷托维林 2、外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感
受器、传入神经、传出神经或效应器中任 何一个环节。
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1、中枢性镇咳药
（1）、依赖性镇咳药
本类药物中，镇咳作用最强的是吗啡，但是依赖性太强， 一般不用
可待因 甲基吗啡
选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而 迅速，是目前最有效的镇咳药，用于各种原因的 干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。长期用有 耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛 运动，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻 度收缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。
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⑵ 刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这 些具有挥发性质的物质 加入沸水中，其蒸气可刺 激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌， 使痰液变稀，易于咯出。适应症--该类药物是常 用的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗。
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（3）黏痰溶解剂：如N－乙酰半胱氨酸（痰易净 或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的 粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞 性降低而易于咯出。适应症—适应于各种呼吸道 疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。
恶心性祛痰药（口服）：
药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心 迷走 神经 迷走中枢 反射性兴奋气道的迷走神经
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（4）黏液稀释剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，
主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞， 抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降 低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中 的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。 适应症—适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘 稠、不易咯出者。
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三、作用机制
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可待因除了成瘾作用之外，治疗量时不良反应少见， 偶有恶心、呕吐、便秘以及眩晕等，大剂量可抑制 呼吸中枢并可发生烦躁不安等兴奋症状
可待因的同类药物：福尔可定 具有中枢性镇咳、镇静和镇痛作用；成瘾性较可待
因弱，在人体内不会代谢产生吗啡，用于剧烈干咳 和中等度疼痛
2、非依赖性镇咳药
由于成瘾性镇咳药存在成瘾、呼吸抑制等不良反应， 近年来开发较多的非成瘾性中枢镇咳药，用于替代 可待因等药物
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糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解 酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的 液化清除。
对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、 支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成0.05%的溶 液雾化吸放。
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雾化吸入时应注意合理的给药时间时间 如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋 白酶在超声雾化中效价下降明显. 据调查：5min下降29.01%；10min下降 69.1%； 15min下降75.24%；20min下降89.31%.故在用糜 蛋白酶雾化治疗时，应控制在5min为佳。
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其他非依赖性镇咳药还有氯哌斯汀、福米诺苯、普罗 吗酯等。
（2）、外周性镇咳药
苯佐那酯
选择性抑制肺牵张感受器，阻断迷走神经反射，抑制 咳嗽冲动的传导，产生镇咳作用，镇咳作用弱于可待 因。常见不良反应有轻度嗜睡，头痛，鼻塞及眩晕等。
苯丙哌林
主要阻断费-胸膜的牵张感受器而抑制迷走神经有支气 管平滑肌解痉作用，无呼吸抑制和致便秘作用。常见 不良反应有疲乏、眩晕、嗜睡、食欲不振及胸闷等。
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右美沙芬
作 1. 镇咳,作用强度类似于可
用
待因
2. 无镇痛作用.
用 主要用于干咳，长与抗组胺 途 药合用，临床应用最广;
不良 少见 反应
喷托维林（咳必清）
1.ຫໍສະໝຸດ Baidu咳,为可待因1/3; 2.扩支气管; 3.抑制呼吸感受器. 上呼吸道感染引起的干咳 (无痰).
阿托品样副作用
用药 妊娠三个月内孕妇和精神病 青光眼、痰多者禁用。 注意 史患者禁用
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痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生 改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原 微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮 细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并 会加重感染。
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祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低， 易于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改 善痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可 促进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘 膜的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于 控制继发感染.
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痰液分泌量减少
痰液黏稠不 易咳出的原
因
痰液中粘多糖分泌增多
痰液中粘蛋白增多
痰液中DNA含量增多（感染时）
呼吸道粘膜纤毛运动受损
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二、祛痰药按其作用可分为
恶 心 性 祛痰药
刺 激 性 祛痰药
黏 痰 溶解剂
黏 液 稀释剂
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⑴ 恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化 钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃 －肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进 呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。 适应症--该类祛痰药作用较弱,对急性的呼吸道感 染较好。
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要 病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多 咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧， 甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人 口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺 病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质 纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率 有增无减。
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呼吸系统
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镇咳药
咳嗽 呼吸系统受到刺激时所产生的一种
防御性的反射活动
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感受器(化学、牵张） 受刺激
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
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分类：
按作用部位分为： 1、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢
其他还有二氧丙嗪、普诺地嗪、依普拉酮等外周性镇
咳药。
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祛痰药
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主要内容
一、简介 二、常用祛痰药的分类 三、常用祛痰药的作用机制
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正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组 成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分 泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有 清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂 等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并 与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作 用，以每分钟10～20微米的速度将气道中的污物 运出，或随咳嗽排出体外。