全皮下植入式除颤器SICD的新进展
无导线心脏起搏器的研究进展
无导线心脏起搏器的研究进展崔祎，马如意，刘西平遵义医科大学附属医院心血管内科，贵州遵义563000【摘要】传统经静脉起搏器(transvenous pacemaker ，TVP)挽救了万千患者生命，改善了患者的生活质量，但由起搏器装置所带来的相关并发症也给患者带来痛苦。
无导线心脏起搏器(leadless cardiac pacemaker ，LCP)的诞生解除了传统经静脉起搏器电极导线及囊袋所带来的并发症，但它的临床应用目前还处于初级阶段，尚存在许多未知和挑战。
本综述将进一步介绍无导线心脏起搏器的来源和种类、安全性和临床性能，心脏植入电子装置感染后植入无导线心脏起搏器的应用，无导线心脏起搏器功能终止的管理以及无导线心脏起搏器的未来发展。
【关键词】无导线心脏起搏器；传统经静脉起搏器；并发症；感染；房室同步起搏；全皮下植入式心律转复除颤器；心脏再同步化治疗【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）07—1055—06Research progress of leadless cardiac pacemaker.CUI Yi,MA Ru-yi,LIU Xi-ping.Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA【Abstract 】Traditional transvenous pacemaker (TVP)has saved the lives of millions of patients and improved their quality of life.However,the related complications caused by pacemaker devices also bring pain to patients.The birth of leadless cardiac pacemaker (LCP)has relieved the complications caused by traditional transvenous pacemaker electrode leads and sachets.However,its clinical application is still in its early stages,and there are still many unknowns and challenges.This review will further introduce the sources,types,safety,and clinical performance of leadless cardiac pacemaker,the application of leadless cardiac pacemaker after infection of implanted cardiac implanted electronic de-vice,the management of termination of function leadless cardiac pacemaker,and the future development of leadless car-diac pacemaker.【Key words 】Leadless cardiac pacemaker;Traditional transvenous pacemaker;Complications;Infection;Atrio-ventricular synchronous pacing;Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator;Cardiac resynchronization therapy ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.029第一作者：崔祎(1996—)，女，住院医师，主要研究方向为心脏电生理与起搏。
2023版心肾综合征临床实践指南治疗篇
2023版心肾综合征临床实践指南治疗篇2008年，ADQI发布了心肾综合征（CRS）的临床共识，CRS定义为心脏或肾脏疾病引发的其中一个器官的急性或慢性功能障碍诱发另一个器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。
然而，中国CRS临床诊疗中还存在许多问题，主要表现为：（1）临床医师的认识不足，CRS诊断率低下；（2）CRS治疗不规范；（3）基于中国患者的CRS临床研究较少。
因此，为更好地指导我国医师的临床实践和临床研究，中国医师协会肾脏内科医师分会组织我国多学科专家共同制订《心肾综合征诊疗的临床实践指南（2023版）》，旨在规范我国CRS的诊断与治疗。
医脉通对CRS指南进行整理，由于篇幅原因，本文总结了CRS的治疗。
请持续关注医脉通肾内频道，将继续为您总结CRS的预测、诊断、病情评估和预防。
一CRS的治疗原则1.急性CRS（1、3、5型）：积极控制心衰，维持水电解质和酸碱平衡，避免/减少肾脏低灌注、肾毒性药物及感染等对肾脏的二次打击，防治急性并发症，降低死亡率，预防心和（或）肾功能衰竭慢性化。
2.慢性CRS（2、4型）：积极治疗原发疾病，改善心功能，延缓肾功能进展，防治慢性并发症，避免/减少CRS复发，提高生存率和生存质量。
二可控因素与原发病1.建议及时识别和处理感染/脓毒血症、高血压、水电解质与酸碱平衡紊乱、心律失常、心脏和（或）肾脏毒性药物使用以及贫血、骨矿物质代谢紊乱、糖尿病等诱发或加重心、肾功能障碍/进展的危险因素。
（5，D）2.建议积极治疗1、2型CRS患者的缺血性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、先天性心脏病等引起心衰的心脏疾病；积极治疗3、4型CRS患者的原发/继发性肾脏疾病，有效降低尿蛋白；积极治疗5型CRS患者的系统性疾病，控制炎症反应。
（5，D）三治疗液体超载01普通利尿剂建议在评估容量负荷基础上使用利尿剂。
（5，D）首选袢利尿剂，推荐托拉塞米，间歇性静脉注射不增加AKI严重不良事件风险，持续静脉输注利尿效果优于静脉注射。
精准筛查更迅捷--S-ICD自动筛查工具AST
精准筛查更迅捷--S-ICD自动筛查工具AST全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）所搭配的自动筛查工具（AST）现已登陆中国。
AST工具大大优化了S-ICD患者筛查的流程，提高了筛查效率，同时降低了以往手动筛查所存在的主观性。
自动筛查工具AST，现在可通过波科程控仪使用为何需要做患者筛查？S-ICD的患者筛查是指在S-ICD植入前采集患者的体表ECG并评估，排除S-ICD在鉴别ECG时可能会存在挑战的极少部分患者。
患者筛查是为了确保在植入时，S-ICD系统能够感知到合适的心源性信号。
获得最佳的节律鉴别和治疗的敏感性和特异性，最小化过感知风险。
临床研究表明4%-10%的患者不适合植入S-ICD如何进行筛查？S-ICD的患者筛查可以由传统的手动筛查工具或自动筛查工具AST完成。
自动筛查工具AST的优势提高筛查效率：自动筛查工具AST优化了S-ICD的患者筛查的流程，使其更自动化，免去了手动筛查的繁琐步骤，大大减少了患者筛查过程中所需的人力和时间成本。
减少主观性：自动筛查工具AST采用S-ICD的向量选择算法，可以更有效、更前后一致地筛查具备ICD适应症患者。
减少了手动筛查时存在的主观性，并为临床医生提供了S-ICD患者可适性的书面报告。
AST优化了筛查流程，提高了筛查效率，减少了主观性采用与S-ICD一致的心脏信号感知：自动筛查工具AST采用了与S-ICD相同的向量选择算法，以及S-ICD所使用的3-40Hz窄通道滤波器，对心脏信号的感知与S-ICD更加接近，为临床提供了更有效地获取和评估体表ECG的能力。
AST对心脏信号的感知与S-ICD更加接近，（左AST，右S-ICD）更接近S-ICD植入后的向量选择：研究表明，自动筛查工具AST的结果相比手动筛查的结果更接近S-ICD植入后的向量选择，精确性提升了24%。
AST比手动筛查工具更接近S-ICD的向量选择更耐受T波高大的患者：自动筛查工具AST测量的T波是经过模拟S-ICD感知系统的窄通道滤波器处理的。
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)
皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望（完整版）心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是一种常见而凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。
据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。
近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。
及时有效地除颤是预防SCD 的关键，大量临床研究试验已证实植入式心脏复律除颤器(ICD)应用于猝死高危患者的一级预防及二级预防，效果优于现有的药物治疗，可降低长期死亡率。
但传统经静脉植入心律转复除颤器（TV-ICD）的围手术期和长期并发症发生率较高，且多数是由植入式电极引起的，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。
部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。
为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。
其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。
本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。
一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。
其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。
脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。
皮下电极导线长45cm，两端有两个感知电极，两者中间有一直径3mm、长8cm的除颤线圈电极，电极经皮下隧道置于胸骨左缘1-2cm，近端位于剑突，远端位于胸骨柄。
导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。
与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。
2024年植入型心律转复除颤器市场需求分析
2024年植入型心律转复除颤器市场需求分析引言植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，简称ICD）是一种用于监测和治疗心律失常的医疗设备。
随着心血管疾病的日益增多，ICD在心脏疾病治疗中起到越发重要的作用。
本文将对植入型心律转复除颤器市场需求进行分析。
市场规模与增长趋势植入型心律转复除颤器市场目前呈现出持续的增长趋势。
根据市场研究数据显示，全球植入型心律转复除颤器市场在过去几年内每年增长率稳定在5%左右。
这主要得益于以下几个因素：1.心血管疾病患病率增加：随着人口老龄化和生活方式改变，心血管疾病的患病率逐年增加。
心律失常是心血管疾病的主要表现之一，因此植入型心律转复除颤器需求也随之增加。
2.技术进步与创新：植入型心律转复除颤器以其高效可靠的治疗效果受到医生和病人的认可。
同时，随着科技的进步，植入型心律转复除颤器的功能不断提升，满足不同患者的需求，进一步推动市场的增长。
3.医疗支出增加：随着人们对健康的重视和医疗水平的提高，医疗支出不断增加。
植入型心律转复除颤器作为一种高价值的医疗设备，在医疗支出增长的推动下也得到了更多的应用。
市场需求分析植入型心律转复除颤器市场的需求主要由以下几个方面构成：1.医疗机构需求：医院和诊所作为植入型心律转复除颤器的主要应用场所，对该设备的需求比较稳定。
随着医疗水平的提高，医疗机构对植入型心律转复除颤器的需求将继续增加。
2.患者需求：随着心血管疾病患者的增加，患有心律失常的患者对植入型心律转复除颤器的需求也将增加。
同时，植入型心律转复除颤器的治疗效果和安全性得到了患者的认可，进一步推动市场需求的增长。
3.市场竞争：目前，植入型心律转复除颤器市场存在较多的竞争对手，包括国内外知名医疗器械公司。
这些公司通过不断创新和提升产品性能来吸引更多的患者和医疗机构，进而提高市场需求。
4.政策支持：政府对医疗器械行业的政策支持也对植入型心律转复除颤器市场需求产生影响。
植入式心律转复除颤器术后焦虑研究的进展
植入式心律转复除颤器术后焦虑研究的进展孙天恒 张疆华 汤宝鹏（新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科新疆心电生理与心脏重塑重点实验室，新疆乌鲁木齐８３００５４）【摘要】目前，植入式心律转复除颤器是防治心源性猝死的有效措施。
尽管它提高了患者的生存效益，但由于心理及生物等各种因素，部分患者出现了焦虑症状，尤其是经历电击的患者。
焦虑症状与不良心脏结局相关，降低了患者的生活质量，并增加再入院率和医疗费用，从而降低了植入式心律转复除颤器的治疗效益。
此外焦虑也是除颤器电击治疗的触发因素，电击、焦虑互为因果形成恶性循环。
尽管认知行为疗法治疗植入除颤器患者的焦虑症状有效，但临床依从性差，而网络干预途径有望成为新趋势，但尚未完善。
因此心内科医师有必要对植入除颤器患者术后的焦虑症状进行筛查，并详细记录他们的心脏病史及除颤器随访记录，以便分析植入除颤器后焦虑相关的因素并进行干预，提高植入除颤器患者的治疗效益。
【关键词】植入型心律转复除颤器；焦虑；心理干预【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １２ ００４ＳｔｕｄｙｏｆＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＡｎｘｉｅｔｙｗｉｔｈＩｍｐｌａｎｔａｂｌｅＣａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒＤｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒＳＵＮＴｉａｎｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎｇｈｕａ，ＴＡＮＧＢａｏｐｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｃｉｎｇａｎｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＲｅｍｏｄｅｌｉｎｇ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｉｔｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｏｓｅｗｈｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｅｌｅｃｔｒｉｃｓｈｏｃｋｓ，ｄｕｅｔｏｖａｒｉｏｕｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ．Ａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｏｒｃａｒｄｉａｃｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｓｔｓ，ｔｈｅｒｅｂｙｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｂｅｎｅｆｉｔｏｆｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙｉｓａｔｒｉｇｇｅｒｆｏｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓｈｏｃｋｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｓｈｏｃｋａｎｄａｎｘｉｅｔｙａｒｅｍｕｔｕａｌｌｙｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇｉｎａｖｉｃｉｏｕｓｃｙｃｌｅ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｐｌａｎｔｅｄｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｓｐｏｏｒ，ａｎｄｗｅｂ ｂａｓｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓａｐｒｏｍｉｓｉｎｇｎｅｗｔｒｅｎｄｔｈａｔｈａｓｎｏｔｙｅｔｂｅｅｎｐｅｒｆｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔｏｓｃｒｅｅｎｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｅｃｏｒｄｔｈｅｉｒｃａｒｄｉａｃｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｆｏｌｌｏｗ ｕｐｒｅｃｏｒｄｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏａｎｘｉｅｔｙａｆｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 目前植入型心律转复除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）是防治心源性猝死（ｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ，ＳＣＤ）最有效的措施［１］。
全皮下埋藏式心脏转复除颤器
全皮下埋藏式心脏转复除颤器：安全有效的心脏除颤器摘要：全皮下埋藏式心脏转复除颤器（Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S—ICD)目前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用。
S-ICD主要由脉冲发生器、电极导线组成，与经静脉植入型心律转复除颤器（Transvenous implantable cardioverter defibrillator,TV—ICD）不同的是，S—ICD的脉冲发生器经皮下置于左侧胸壁,电极是由两个感知电极及一个电击线圈组成的,经皮下置于胸骨旁。
作为全皮下心脏除颤系统,S-ICD可在一定程度上避免与静脉导线相关的围手术期及长期并发症，且手术过程不需要在透视下进行.S-ICD的适应人群主要包括伴有静脉畸形或梗阻不适合经静脉行心脏转复除颤器的儿童、感染风险大以及有猝死风险的年轻心律失常患者（如Brugada综合症、长QT综合症及肥厚性心肌病)。
然而,由于缺乏腔内电极，S—ICD无起搏功能（除电击后短期起搏外），因此，I-SCD不适合缓慢性心律失常患者及有心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy,CRT)适应症的患者.引言埋藏式心律转复除颤器（Implantable cardioverter—defibrillator，ICD）目前是心源性猝死的一级预防[1,2]及二级预防［3]的有效手段。
迄今为止,大部分ICD植入系统均通过传统植入方式,即经胸腔内大静脉将除颤电极置于右室，然而，TV—ICD具有较高的围手术期及远期并发症.最近的一项大规模研究表明，TV—ICD主要并发症的发生率大约为1。
5％,这些主要并发症包括：院内死亡、心脏骤停、心脏穿孔、心脏瓣膜损伤、冠状静脉损伤、血胸、气胸、深静脉炎、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、心包填塞以及动静脉瘘［4］。
同时，随着时间的推移，电极绝缘故障导致的电极故障的发生率日益增加,有研究显示,电极植入10年后电极故障的发生率约为20％［5].因此，尽管TV—ICD能够有效治疗快速性室性心律失常，它的缺点也是显而易见的。
植入型心律转复除颤器icd目前认识和建议
1
ICD的识别功能
ICD准确有效地终止恶性室性心律失常的基础是其良好的 心动过速的识别功能（Detection function）。 目前ICD常通过以下几个方面识别室性心动过速及心室颤动。 1. 室性心动过速及室颤的频率识别。 2. 心动过速发作时特点的识别。 3. 经QRS波形态的识别。 4. 识别时感知灵敏度的设置与调整。 5. 再识别与再确认。 6. 其他。
其他
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术后肺炎，心衰，心包炎症等。
与脉冲发生器有关的并发症
囊袋并发症
1997 年 Gold 等 统 计 了 世 界 范 围 93 个 中 心 经 胸 部 安 置 Medtronic Jewel ICD 1000例 患者，囊袋的并发症1.8%[104]。多见为感染[100103]，早期可由于创口裂开、囊袋血肿继发感染引起，晚期可由 于囊袋糜烂（erosion）、囊袋皮肤坏死起搏器外露等引起。致 病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌[102]。
3、患者因存在心律失常需要长期同时服用抗心律失常药物时，
一定要注意药物对患者心率及心电图的影响，并及时做出识别
程序的调整。例如：服用胺碘酮后，原来室速的频率可显著减
慢，并可明显低于原来室速的设定值，如果不及时调整，则低
频率室速发生后，ICD则会发生漏诊。对QRS波的宽度也一样，
服用药物后，QRS波宽度可能增加，甚至出现束支阻滞，这些
ICD释放除颤治疗后再程序时，心动过速持续间期设定值有时需 要较长（1-60秒），主要适用于除颤脉冲发放时诱发了频率较 快的心律失常，但又不能持续的情况。例如，诱发了加速性特 发性室速或房颤，这些心率可能很快下降，持续间期设定较8 长 时可以避免ICD不必要的治疗。
全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景(完整版)
全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景（完整版）植入式心脏复律除颤器（ICD）1980年首次成功植入人体开启了心源性猝死治疗的一个新时代，长期以来的临床证据已证明ICD可以改善多种致心源性猝死疾病的死亡率。
自1998年开始，ACC/AHA将ICD作为二级预防的IA类推荐，最新的指南推荐的ICD的适应证包括多种心脏病心源性猝死的一级预防和二级预防，已成为预防心源性猝死的主要治疗手段。
传统的ICD系统是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与埋藏在左胸部皮下的脉冲发生器相联，除颤电极导线在静脉及心腔内。
近年来一种全皮下ICD（subcutaneous ICD，S-ICD?）系统问世并开始应用于临床，本文就该系统的临床应用于前景进行介绍。
一、经静脉ICD存在的不足虽然ICD对于心源性猝死的防治具有跨时代的医院，但相关并发症始终是临床应用的困扰。
经静脉ICD系统的并发症包括操作相关的急性并发症和源于感染和电极功能不良的晚期并发症。
急性并发症包括气胸、创伤性胸腔积液、电极移位、血肿和感染，这些并发症的发生率较低，一项荟萃分析表明，ICD植入后的最初16个月所有并发症的发生率为9.1%。
长期的并发症主要源于电极功能不良和器械感染。
与普通起搏器电极相比，ICD电极的故障更常见，这与ICD电极组件多、工程学上更为复杂有关。
长期的研究表明，电极无故障率五年后快速下降，8年时降至60%，10年时年故障率达20%。
感染风险是经静脉ICD另一个终身存在的顾虑，更换发生器是一个特别受关注的时间点，因为此时感染风险几乎较初次安装时翻倍[1]。
REPLACE研究是一项多中心前瞻性注册研究，评估接受心脏植入电子装置发生器更换的患者，结果表明，更换IDC或CRT-D时感染的发生率为1.6%[2]。
同时期的队列研究表明，单腔或双腔ICD平均电池寿命为5.9年，CRT-D为4.9年[3]。
这样一来，大多数ICD植入患者一生至少需要更换一次发生器，有些则需要多次更换，尤其是对CRT有着阳性反应的患者。
心衰的器械治疗进展
心衰的器械治疗进展心力衰竭（心衰）是全球性的心血管挑战，是心血管疾病最后的战场。
流行病学研究显示，在西方发达国家，心衰患病率高达1.5%-2%。
中国成人心衰患病率约为0.9%，预计总人数超过400万人。
心衰患者病死率与严重程度相关，5年死亡率可高达50%。
药物是心衰治疗的基础，而近年越来越多的临床试验证据显示，以心脏再同步化治疗（CRT）为代表的器械治疗能在药物治疗的基础上，进一步降低心衰患者的死亡率，提高生活质量。
器械治疗技术的发展日新月异，笔者就心衰器械治疗的现况及相关展望作一梳理。
1、心脏再同步化治疗包括MADIT-CRT在内的一系列研究强有力地证明了CRT治疗心衰的有效性和安全性。
指南推荐用于药物控制不佳、左室射血分数（LVEF）≤35%、宽QRS波的心衰患者。
尽管如此，CRT治疗也存在一些临床棘手的问题，比如术后无反应、膈肌刺激、右室电极心尖部起搏非生理性、左室电极远期阈值升高等等。
此背景下应运而生的相关新技术在提高CRT反应率、减少并发症上取得一定突破。
1.1 左室四极导线和多位点起搏技术左室四级导线的4个电极（D1、M2、M3、P4）和右室电极能形成10个不同起搏向量配置，能有效降低左室起搏阈值、避免膈肌刺激、降低左室导线脱位风险。
此基础上由圣犹达公司推出的左室多位点起搏技术（MPP）能提供左室双位点起搏，进一步改善室内同步收缩性和血流动力学效果（图1）。
Pappone C等入选44例有CRT适应证的患者，随机分为传统CRT治疗组（22例）和MPP组（22例），随访12个月结果显示，尽管在术后反应率上MPP组略高于传统组（76% vs 57%，P=0.33），但MPP组在降低左室收缩末期容积（-25% vs -18%，P=0.03）和改善LVEF上（+15% vs +5%，P<0.001）明显优于传统组。
国内由华伟教授牵头的中国慢性心衰患者中MPP性能的上市后研究正在进行，其初步反映MPP改善CRT术后急性血流动力学效果的研究结果将于近期亚太心律失常年会上公布。
1例全皮下心脏复律除颤仪植入术的护理体会
1例全皮下心脏复律除颤仪植入术的护理体会【摘要】全皮下心脏复律除颤仪植入术（ICD）是一种能终止危及生命的心律失常情况的多功能电子装置，能自动检测及治疗心源性疾病，如心动过速、心室颤动及心动过缓等，是目前预防心脏性猝死最有效的方法。
但随着ICD在临床使用的增多，其虽然降低了心源性猝死的发生率，但术后并发症情况也难以忽视，受到临床的越来越多的关注。
因此，采取有效护理措施在保证治疗效果其减少并发症方面有者积极的作用。
【关键词】全皮下心脏复律除颤仪植入术；护理；并发症心源性猝死是导致心血管疾病患者死亡的主要原因，恶性心律失常是诱发心源性猝死的因素之一，采用ICD能有效治疗恶性心律失常，是目前预防心脏性猝死最有效的方法。
传统ICD通过外周静脉将除颤仪电极导线植入静脉及右心室内，脉冲发生器在左侧胸部皮下[1]。
手术过程需要X线透视指引，并且可能发生周围手术期并发症，如气胸、血气胸、导线移位等。
此外囊袋感染、感染性心内膜炎以及ICD导线故障也是十分棘手的并发症，常常需要拔除ICD电极导线，引起拔除导线的并发症等。
而S-ICD不需要经静脉在心脏中放置导线，通过解剖标记指导即可完成皮下ICD的植入，避免了经静脉植入ICD的大部分弊端[2]。
但ICD的使用时一把“双刃剑”，一方面降低心源性猝死发生率，一方面术后并发症引发临床的关注，如何为ICD植入术后减少并发症的发生提供有力的护理措施成为临床关注的重点问题。
下面将1例全皮下心脏复律除颤仪植入术的患者进行围术期的全面护理，旨在提升护理工作质量，为患者提供更为优质的护理服务，报告如下：1临床资料患者，女性，72岁，主诉：反复胸闷，气促1月余。
2019-08-16入CCU治疗，曾有冠脉搭桥及二尖瓣、主动脉瓣置换术等手术史，2019年7月因急性心肌梗死病史，采取保守治疗措施，辅助检查：心脏彩照显示LA 52mm,LVDd 57mm，LVSd 10mm，LVPwd 10mm，EF 33%；心脏增大，节段性室壁运动异常，给予抗心率失常治疗，利尿治疗后2019-09-16实施ICD植入术。
科室植入式心脏转复除颤器植入工作总结
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最新：全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)
最新：全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)..........一、月肵亏心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)发病突然，是严重威胁人类健康的公共卫生问题。
植入型心律转复除颤器(i mplantable cardioverter defibrillator, ICD)是SCD最有效的治疗措施[1-2]。
目前，经静脉ICD(transvenous ICD, TV-ICD)应用千临床已有40余年，有效地预防了SCD。
然而，TV-ICD需要通过静脉将除颤导线送入右心系统，存在静脉通路狭窄／闭塞导致植入困难，血管穿刺相关并发症，导线断裂、感染、三尖瓣反流等导线相关并发症和问题[1-2]。
为解决上述问题，全皮下植入型心律转复除颤器(subcutaneous ICD, S-ICD)应运而生。
S-ICD是不需要在心腔内放置导线而具有感知和除颤功能的新型除颤治疗系统，包括导线和脉冲发生器，无需经静脉路径，均埋千皮下，可避免TV-ICD所面临的导线相关并发症，也降低了系统性感染的风险。
导线具有近远端两个感知电极，与脉冲发生器之间可组合成为3种感知向量。
S-ICD可提供高达80丿的除颤能量，并在除颤后提供30s的经胸起搏。
S-ICD的概念最早始千1991年，千2001年开启临床研究。
第一代S-ICD（脉冲发生器体积69cm3，预期使用寿命5.1年）于2009年获得欧盟(Confor m ite Europeenne, CE)认证、2012年获得美国食品药品监督管理局(Food and Drug Adm i n istrati on, FD A)认证。
2015年推出了第二代S-ICD I此时脉冲发生器体积缩小至59.5cm3，使用寿命延长至7.3年，并具备远程监测功能。
2016年，第三代S-ICD推出。
第三代S-ICD在INSIGHTTM算法基础上增加了SMART Pass TM算法，用千减少T波过感知，同时，还具备1.5T磁共振兼容、心房颤动（房颤）监测的功能。
植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议
植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议植入型心律转复除颤器(ICD) 目前认识和建议王方正张澍任自文郭继鸿胡大一陈新代表中华医学会心电生理起搏分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议概述1969年Mirowski 狗实验成功。
1972年研究生产成功(与Medrad公司合作), 1980年2月4日，第一例用于临床(Johns Hopkins) 命名为植入型心律转复除颤器(automatic implantable cardioverter defibrillator:AICD)。
1986年经静脉―皮下途径成功。
1988年第二代ICD,具有程控功能。
1989年第三代ICD,分层次治疗(tiered therapy) 1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议ICD治疗适应证I类1、非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。
(A级) 2、自发的持续性室速。
(B级) 3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物治疗无效，不能耐受或不可取。
(B级) 4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤，不能被I 类抗心律失常药物所抑制。
(B级) 5、病因未确定的晕厥反复性发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可能引起晕厥的原因(C级)植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议IIA类无IIB类1、推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。
(C 级) 2、在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。
(C级) 3、诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。
一种全皮下植入型心律转复除颤器S_ICD的植入评估系统[发明专利]
![一种全皮下植入型心律转复除颤器S_ICD的植入评估系统[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/2a0efb95f424ccbff121dd36a32d7375a417c61b.png)
(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201710843303.3(22)申请日 2017.09.18(71)申请人 电子科技大学地址 610000 四川省成都市高新区(西区)西源大道2006号(72)发明人 赖大坤 丁芳媚 (74)专利代理机构 成都顶峰专利事务所(普通合伙) 51224代理人 杨俊华(51)Int.Cl.A61N 1/39(2006.01)A61B 5/0402(2006.01)G06F 19/00(2011.01)(54)发明名称一种全皮下植入型心律转复除颤器S_ICD的植入评估系统(57)摘要一种适用于具有心电感知和除颤放电功能的全皮下植入型心律转复除颤器S_ICD的植入评估系统，增加针对全皮下S_ICD植入的除颤感知灵敏度评估装置和综合评估装置，用于在术前优化S_ICD电极配置达到最优的除颤放电效能和除颤感知灵敏度。
该系统由S_ICD除颤效能评估系统、体表心电测量装置、除颤感知灵敏度评估装置和综合评估装置构成。
S_ICD植入除颤效能评估系统评估植入方案下除颤能量分布，体表心电测量装置记录体表心电信息，除颤感知灵敏度评估装置对采集的等效体表心电进行心律识别分析，综合评估装置分析和确定患者个体化最优的S_ICD电极系统配置及植入方案。
本发明能够针对患者个体，为临床提供一套最佳S_ICD植入参考方案，提高S_ICD手术成功率和除颤治疗效果。
权利要求书2页 说明书6页 附图4页CN 107485786 A 2017.12.19C N 107485786A1.一种全皮下植入型心律转复除颤器S_ICD的植入评估系统，该系统适用于具有心电感知和除颤放电功能的全皮下植入型心律转复除颤器S_ICD及其电极系统的术前个体化皮下植入优化，其特征在于，该系统通过量化评估电极系统感知灵敏度以减少对心电的误感知率，并结合电极系统除颤能量的体内分布预估，获得患者个体最优化的S_ICD电极系统配置及皮下植入方案，有效提高心脏除颤成功率和除颤效果；该系统主要由S_ICD植入除颤效能评估系统、体表心电测量装置、除颤感知灵敏度评估装置和综合评估装置构成；S_ICD植入除颤效能评估系统用于预估全皮下植入方案下的除颤能量分布信息，体表心电测量装置用于记录体表的心电信息，除颤感知灵敏度评估装置用于对采集的等效体表心电信息进行心律识别灵敏度分析，综合评估装置用于综合上述除颤能量分布信息、心电信息、心律识别灵敏度获得患者最优的除颤效果及最佳的感知灵敏度，最终确定个体化最佳的术前S_ICD 电极系统配置及皮下植入方案；本发明能够针对患者个体，尤其是一些特殊人群，在术前模拟和评估S_ICD除颤并优化S_ICD及电极系统的植入模式，为临床提供一套针对患者个体的最佳S_ICD植入参考方案，提高S_ICD手术成功率和除颤治疗效果。
ICD,24小时护卫心脏
ICD, 24小时护卫心脏刘 飞ICD, GUARDING THE HEART FOR 24 HOURS 2年前，50多岁的辛先生因为突发心前区疼痛，大汗淋漓,被 120救护车送入北京安贞医院急诊治疗。
经过一系列检查，诊断为“急性心肌梗死”，医生立即为患者开通血管，患者症状随即缓解。
辛先生出院后，规律服用抗凝药预防血管再狭窄，连续1年的“双抗”治疗后改为“单抗”治疗。
1年后复查，各项指标一切正常。
然而最近，辛先生又因为心慌、呼吸困难而瘫倒在地，再次送到医院急救，急诊心电图显示患者发生了“室性心动 过速”。
1.心脏：我的自律是必须的！ 心脏由4个腔室组成：2个上腔室（心房）和2个下腔室（心室）。
心律通常由位于右上腔室（心房）的天然起搏器（窦房结）控制。
每一次心跳通常由窦房结发出的电信号启动。
这些电信号传过心房，使心脏肌肉挤压（收缩）并将血液泵入心室。
然后，信号到达被称为“房室结”的细胞簇，并在此处放慢速度。
这种轻微的延迟使心室得以充满血液。
当电信号到达心室时，心室收缩并将血液泵送到肺和身体其余部位。
对于正常的心脏，这个心脏信号传导过程通常是平稳的，产生 60～100 次/min的静息心率。
2.室性心动过速，心跳的危险 “室性心动过速”是一种心律失常，由心室中的不规则电信号引起。
发生室性心动过速时，由于心跳过快会阻止心脏腔室的正常充血，从而导致心脏无法向身体其他部位泵送足够的血液。
如果发生这种情况，可能会感觉心悸、气短或头昏眼花，甚至失去意识。
如果室性心动过速发作很短暂，仅持续几秒钟不会造成伤害，但长时间的发作可能晕厥、失去意识甚至危及生命。
室性心动过速有时可能发展为心室颤动（心脏骤停），发生心脏骤停时，如不立即治疗可能导致死亡。
很多因素可能会导致或促使心脏信号出现问题，从而引发室性心动过速，包括：既往心脏病发作或形成心脏组织瘢痕的其他心脏病（器质性心脏病）；冠状动脉疾病导致心肌血流不足；先天性心脏疾病，包括长QT综合征等；电解质（血液中的物质，如钾、钠、钙和镁）失衡；药物副作用等。
马长生：盘点心律失常领域新进展
马长生：盘点心律失常领域新进展佚名【摘要】过去的一年间，心律失常领域取得了许多重要的进展，其中既有重要指南的更新，也有心律失常流行病学、疾病机制和治疗策略的新观点提出，心律失常治疗的新技术和新器械的研究更是不断涌现。
在此，我们重点对心房颤动、室性心律失常和器械治疗方面进行着重盘点。
【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2017(000)006【总页数】12页(P20-31)【关键词】室性心律失常;长生;治疗方;流行病学;心房颤动;新器械;病机制【正文语种】中文【中图分类】R541.7过去的一年间，心律失常领域取得了许多重要的进展，其中既有重要指南的更新，也有心律失常流行病学、疾病机制和治疗策略的新观点提出，心律失常治疗的新技术和新器械的研究更是不断涌现。
在此，我们重点对心房颤动、室性心律失常和器械治疗方面进行着重盘点。
大型注册研究：心衰是房颤人群的最常见死因2016年9月，发表在《柳叶刀》（Lancet）杂志的RE- LY AF注册研究，对急诊就诊的房颤患者1年内的死亡原因进行了分析。
研究入选了47个国家和地区的15400例房颤急诊就诊患者，随访完成率高达99.7%，结果显示11%的患者在1年内死亡。
心衰是最常见的死亡原因（519/1758，30%），卒中占死因的8%（148/1758）。
另外，卒中发生率呈现出明显的地区差异，卒中发生率最高的地区为非洲、中国和东南亚，发生率分别为8%、7%和7%；北美、西欧和澳大利亚的卒中发生率为3%。
文章结论指出，预防心衰导致的死亡应作为房颤治疗优先考虑的主要问题。
《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）发表的GARFIELD- AF研究2年随访结果同样对房颤患者的预后进行了分析。
研究入选了17162例初次诊断的房颤患者，2年随访显示，全因死亡、卒中/栓塞、大出血发生率分别为3.83/100人- 年、1.25/100人- 年、0.7/100人-年。
对死亡原因进一步分析发现，心衰、急性冠脉综合征、猝死和其他临床情况占死亡原因的65%，卒中导致的死亡＜10%。
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经静脉ICD并发症风险
S-ICD™系统能够避免大 多数与经静脉ICD相关的 并发症，包括导线脱位、 导线断裂、感染性心内膜
炎、气胸/血胸
The great variation observed in ICD lead survival is due to a variety of factors including variable study definitions of ICD lead malfunction, variable performance of different ICD lead models, and the impact of patient characteristics and physician implantation techniques on ICD lead performance.
• 根据解剖标志植入整个系统， 无需X线透视
• 内置精细算ห้องสมุดไป่ตู้，实际表现与 传统经静脉ICD相当
ICD家族的新成员
传统经静脉ICD系统
S-ICD®系统
• 提供对室性快速性心律失常的有效除 颤治疗
• 提供心动过缓起搏 • 对连续单形性室速患者提供ATP治疗 • 具有心房诊断功能 • 习惯的植入操作
• 提供对室性快速性心律失常的有效除 颤治疗
• 保留静脉的通道 • 无血管损伤的风险，感染风险较低 • 皮下植入，无需暴露于X线下 • 新的操作方式
S-ICD使用情况
• 2008年，首6台S-ICD系统植入，作
为ChRONIC II 临床研究的一部分； 紧接着，在CE研究中，55位患者 植入了S-ICD；
• 2009年，S-ICD获得CE证书，开始
1 Himmrich E, et al. Is ICD programming for double intraoperative defibrillation threshold energy safe and effective during long-time follow-up? Results of a prospective randomized multicenter study (LowEnergy ENDOTAK Trial – LEFT). Z Kardiol. 1999;88:103–12.[German language edition]. 2 Kirkfeldt, R., et al. Complications after cardiac implantable electronic device implantations: an analysis of a complete, nationwide cohort in Denmark . European Heart Journal. Dec 2013
To be included, studies had to be (1) published in a peer-reviewed journal after 1999, (2) provide follow-up for at least 18 months after implantation, and (3) statistically account for patients who had died or were lost to follow-up. The data point represents the point estimate of the study for ICD lead survival. The size of the data point is proportional to the total number of patients in the study. The white data point represents the study by Eckstein, et al published in the current issue of Circulation.
▪ Danish注册研究2 显示高达15%的ICD患者在植入后的最初6个月存在较高的并发症风险
▪ 主要并发症需要微创的方法进行干预，包括： ▪ 导线相关问题 ▪ 感染 ▪ 心脏穿孔 ▪ 气胸
1. Maisel WH, Kramer DB. Implantable cardioverter defibrillator lead performance. Circulation 2008;117:2721-2723. doi: 10.1161/CIRCULATION AHA. 108.776807.
2. Kirkfeldt, R., et al. Complications after cardiac implantable electronic device implantations: an analysis of a complete, nationwide cohort in Denmark . European Heart Journal. Dec 2013
在部分国家和地区正式商用；
• IDE临床研究作为S-ICD最为重要的
研究，至2011年4月，共入选了 330名来自于美国、新西兰和欧洲 的患者；
全皮下植入式除颤器S-ICD的新进展
CONTENT
为何考虑S-ICD系统 S-ICD®系统介绍 S-ICD®系统临床研究
S-ICD®适用人群
为何考虑S-ICD™系统？
心脏性猝死高危患者的全新微创治疗方案
ICD治疗有效，为何考虑新的方法？
研究显示98%的致命性心律失常能被经静脉ICD有效终止1
然而，在这些研究中，高达15%的患者在植入后的最初 6个月存在较高的并发症风险2
经静脉ICD的困境
• 静脉导线磨损（导线断裂/绝缘层破裂） • 导线拔除困难（体内存多根导线、感染等原因） • 导线穿孔，血管畸形，锁骨下静脉闭塞等
S-ICD 全皮下ICD系统
心脏性猝死高危患者的全新微创治疗方案
全皮下ICD (S-ICD®)
• 皮下植入，无需经静脉即可 实现除颤器置入来预防心脏 性猝死