医师与医技人员专业技术档案

合集下载

相关说明

1、人员必须实事求是地填写，填写时一律用钢笔或黑色签字

笔（可交打印版），字迹要清楚端正。

2、照片贴大二寸正面彩色免冠近照。

3、学历资料：从就读相关专业院校开始填写。

4、一般专业资料：从参加工作开始填写。

5、至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

6、专业技术职务晋升情况从初级（师）开始填写。

7、其他资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证

书。

8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括满三个月以

上的所有工作单位。

9、所有的资格证书、发表的论文、著作等，均需向医务科提

交复印件或电子扫描版本存档。

10、对含有“□”的表格，需电子打印的请复制“ ”进行粘

贴，请双面打印。

11、本表格由信息科放至在科室电脑中，请各科室医务人员务

必以科室为单位建立文件夹保存，以便于医务科统一收集数据。

12、请于2015年2月15日前将信息填写完整，并保存在电脑

上。

个人基本资料

姓名性别年龄

贴二寸出生日期固定电话

免冠照邮箱手机号码

片身份证号

现住地址邮政编码

户口地址邮政编码

最高学历毕业学校（最高学历）

毕业时间（最高学历）所学专业（最高学历）

学历、学位教育情况（从第一学历开始填写）

学历学位毕业学校专业学制毕业时间

来院工作时间所在科室手机短号

职称职务执业类别

医师资格证书编号取得时间

医师执业证书编号取得时间

一般专业资料

工作经历

起止时间单位科室职称、职务备注

院内工作调动

调动时间原岗位调动后岗位调动事由

各种技术比赛、竞赛记录

时间比赛、竞赛内容获奖情况备注

奖励记录

获奖时间获奖称号获奖级别

处罚记录

处罚时间处罚事由处罚程度

各种医疗活动记录（医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动）时间活动记录备注

住院医师培训科室轮转情况

起止日期轮转科室起止日期轮转科室

住院医师培训及考核情况（暂不填写）

培训日期培训内容培训者考核成绩

住院医师培训考核最终成绩

技术职称晋升情况

职称级别初级中级副高正高技术职称

取得资格日期

首聘日期

授予单位

其他资格证书取得情况（按时间先后顺序从初级士师开始填写）

序号证书名称证书编号取得时间备注

处方权情况（在是或否前粘贴）

普通处方权□是□否取得时间备

注

麻醉处方权□是□否取得时间

抗菌药非限制级别□是□否取得备

物处方权限制级别□是□否时间注

特殊使用级别□是□否

到上级医疗单位进修情况

起止时间进修单位进修内容

外出学习培训情况

起止时间学习地点学习内容主办单位应用医疗技术权限记录情况（此表医院填写）

时间权限名称权限内容

权限资格

备注授予剔除

参加国内、外学术会议、学术交流情况

日期地点学术会议、学术活动名称主办单位

专业学会及社会团体任职情况

任职起止时间社会团体名称或学会名称任职情况

发表论文、专著情况

作者排名刊物名称题目年卷期页级别

开展新技术、适宜情况

开展时间新技术新项目名称年度开展例数效果评价

科研情况

立项及

完成时间作者排名

科研

经费

课题名称

立项

编号

医师定期考核情况（暂不填写）

考核年度有无良好

行为记录

有无不良

行为记录

工作成

绩评定

职业道

德评定

是否简

易程序

业务水

平测试

总成绩

“三基”训练及考核情况（暂不填写）

培训内容培训时间

考核

成绩

科室

培训

医院

培训

临床类人员知识及技能培训考核情况（暂不填写）

项

目

及

成

绩年度医师定期考核“三基”考核住院医师培训急救技能考核合格

不合

格

合格

不合

格

合格

不合

格

合格不合格

继续教育学分统计（按年度自2014年开始）

年度I类II类III类总分年度I类II类III类总分

重大差错及事故处理情况

时间原由事故级别处分情况