有创动脉压监测 PPT

显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较ECG的
R波慢120~180ms,这段时间代表了心室肌去极化、左室等
容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压力向压
力传感器传导的过程。
动脉波形解读之异常波形
临床应用之注意事项
直截了当测压所得数值较无创血压为高 (5~20mmHg);
预先定标零点,传感器水平在第四肋间平腋 中线;
尺动脉供血良好则对患者无影响,而且绝大多数能够再 通;
防治措施:ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min,加用改善微循环的药物如罂粟碱等, 有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应 认真观察等。
背动脉; 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几
率,严重凝血功能障碍患者禁止穿刺; 防治措施:提高穿刺技巧、固定妥切、
拔管后压迫并举高上肢10分钟,凝血功 能障碍者延长至20分钟,然后加压包扎 30分钟。
好选用浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病的病人如脉管炎等 4手术操作涉及同一部位 5ALLEN实验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
测压
影响因素
1每搏输出量 2心率 3外周阻力 4大动脉弹性 5循环血量与血管容量
测量部位
1. 动脉的选择 : 桡动脉为首选,此外股、肱、颞浅、足背、腋、 尺动脉均可,但前提是可不能其血供远端出现缺血性损害。 具体比较如下: (1)股动脉:搏动清楚、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短; (2)肱动脉:并发症少,数值可靠,临床少用,但出血几率大; (3)颞浅动脉:血管扭曲,置管困难,多用于小儿置管; (4)腋动脉:易于定位,并发症少,可长期使用
仪器定时校正(Q4H),保证数据准确; 测压通路保持通畅,不能有任何气泡与凝血
块,最好持续冲洗,条件不行则2小时冲洗一次; 测压装置的要求。
并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关,与穿刺方式无关;
桡动脉20％～50％,留置20小时为25％。20～40小时为 50％;
连接装置 局部再次消毒后无菌敷料粘贴,胶布固定
正常人动脉波形
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快,压力 传播速率为10m/s,而血流速率为0、5m/s,故 身体各部的动脉波形有差别,越远端的动脉 压力脉冲到达越迟,上升支越陡,收缩压越高, 舒张压越低,但重搏切迹越不明显。
动脉波形解读
心室收缩期左室快速射血,血压迅速升高,形成动脉压
Biblioteka Baidu 优点
直截了当动脉压力监测为持续的动态变化过程,不 受人工加压,袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随 时取值。 可依照动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本,减少患者痛苦。
习惯症
1 各类危重病人,循环功能不全,体外循环下心内直视手 术,大血管外科,脏器移植等估计术中大失血的手术。
动脉置管
定位,确定穿刺点:确定桡骨径突位置,向尺侧移 动1cm后,向近心端移动0、5cm,触及搏动最 强的部位后,再向近心端移动0、5cm为穿刺点。
见血后压低角度再进1-2mm 抽出针芯,捻转同时推进外套管。注意:不能有
阻力,必须套管尾端有血流畅出。 拔出针芯前压迫血管远端,松开后见血流畅迅速
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒; 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％,颞动脉、
足背动脉较低; 栓塞可出现动脉供血远端坏死,故应引起重视; 防治措施:减少血栓形成、肝素加压冲洗、排
尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生; 大动脉出血几率明显高于桡动脉与足
ALLEN实验
ALLEN实验:有关桡动脉与尺动脉完整性 的检查
操作过程:检查者压迫患者的桡动脉与尺 动脉,要求患者反复握拳直至手掌发白,检 查者松开患者的桡动脉或尺动脉,观察患 者手部循环及皮肤颜色恢复情况,对另一 动脉重复相同检查
结果:手部颜色应在6秒钟之内恢复
改良ALLEN实验
关于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出 SPO2脉博波与数字来判断。举高穿刺手, 双手同时按压尺,桡动脉,波形与数字消失。 放低手,松开尺动脉,屏幕出现波形与数字, 即为正常。表明尺动脉供血良好,
波形的上升支、峰值与下降支的前部。位于重搏切迹后面
的下降部分,直到最低点是心室舒张期的动脉压波形,跟随
在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主
动脉内的血液向外周动脉移动的过程中,也能够产生第二
波峰,它因测压部位不同而变化,在桡动脉压力波形中常能
看到位于第一波峰后的第二波峰,而股动脉压力波通常只
(5)尺动脉:人类90％的手是由尺动脉供给; (6)足背动脉:极少栓塞,常做为备用血管,足背动脉
保留方便,不易随患者的活动而使留置针脱出 ; (7)桡动脉:首选,常用左侧,短时测压(1～3天),易定
位,侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。
注意:有创血压随距离心脏的位置变化数值变化, 越远则收缩压越高而舒张压越低。
有创动脉压监测
定义
经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管 腔内直截了当检测血压的方法。
与临床常见的无创血压监测相比,有创血压能够 提供连续、可靠、准确的监测数据
有创动脉血压监测是将穿刺管直截了当插入动 脉内,通过测压管连接传感器直截了当测压的监 测方法,能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张 压以及平均动脉压的数据,同时能绘制动脉压力 曲线,可随时发现动脉压力变化,还可抽动脉血 做血气分析。不受人工加压减压,袖带宽度及松 紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
2 严重低血压,休克与其他血流动力学不稳的疾病,或者 无创血压难以监测者。
3 严重高血压,创伤,心梗,心衰,MODS 4 手术中需要控制性降压,低温麻醉,血液稀释以及或者
燃料稀释法测定心排出量时。 5 需要反复抽取动脉血气分析时 6 选择性造影,动脉插管化疗时
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功能障碍:对已使用抗凝剂患者最