肩关节超声影像诊断 PPT

钙化性肌腱炎
LHBT半脱位
肩锁关节
关节及滑囊积液
骨关节炎
撕脱骨折
化脓性关节炎
血肿
Fra Baidu bibliotek
感谢您的聆听
▪ 肱二头肌长头肌腱 ▪ 肩袖结构 ▪ 其它
肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
▪ 前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前 ▪ 沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查 ▪ 厚约3-4mm，液体一般不超过2mm ▪ 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
鸟嘴样，凸面向上
冈下肌腱及小圆肌腱
短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织， 前部1.5cm约是冈上肌腱。
肩袖撕裂
▪ 肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处
▪ 急性创伤、慢性劳损、退变等基础上
▪ 全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
▪ 部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
▪ 小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
▪ 肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
▪ 三角肌 deltoid
▪ 肩峰三角肌下滑囊
Subacromial–subdeltoid bursa（SASD）
肩关节扫查方法
肩袖 Rotator cuff
▪ 肩胛下肌腱 Subscapularis tendon (SSC) 肩胛下窝至肱骨小结节
▪ 冈上肌腱 Supraspinatus tendon（SSP） 冈上窝至肱骨大结节上部
▪ 冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP） 冈下窝至肱骨大结节中部
短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
▪ 屈肘，上臂紧贴胸壁 ▪ 自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀 ▪ 自上而下全面扫查 ▪ 于上臂外展、内收运动时动态观察
冈上肌腱 Supraspinatus tendon (SSP)
▪ 上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤 袋）
▪ 自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当 于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm 自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴
▪ 自上而下、自前而后全面扫查 ▪ 前后运动、内旋外旋多方位动态观察
▪ 继发征象：关节积液、滑囊积液
pitfalls
▪ 假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
▪ 假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
超声不能依据LHBT 腱鞘内出现液体诊断 肌腱炎和腱鞘炎
肩关节超声影像诊断
适应证
▪ 肩袖病变 肩袖撕裂、肩关节撞击综合征
▪ 非肩袖病变 创伤 软组织肿块 炎症 其它
肩关节超声要求
熟悉重要结构解剖 规范的扫查方法 动态、双侧对比扫查 对骨骼肌肉系统常见疾病的认识
▪ 肩关节解剖 ▪ 肩关节超声扫查方法 ▪ 肩关节常见疾病（肩袖撕裂）
骨性标志
▪ 肩峰、喙突 ▪ 肩胛下窝、肩胛冈、冈上窝、冈下窝 ▪ 肱骨大结节、小结节、结节间沟