椎管神经鞘瘤的MR表现及分型

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椎管神经鞘瘤的MR表现及分型摘要目的:研究椎管神经鞘瘤的MR表现及分型。方法:对比60例(66个肿瘤)椎管神经鞘瘤的MR表现与病理改变。结果:T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化31个肿瘤,病理证实为实质性肿瘤;T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化13个肿瘤,病理为囊性肿瘤;T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化21个肿瘤。病理为囊、实性肿瘤。结论:椎管神经鞘瘤的MR表现分为3型能客观地反映其病理特征,更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。

关键词磁共振成像;神经鞘瘤

椎管神经鞘瘤的MR表现已有文献报告,但对其分型的研究尚未见报告。本文研究我院1995.01~1998.10资料完整的椎管神经鞘瘤60例(66个瘤灶),探讨其MR表现及分型。

1材料与方法

本组60例,男36例,女24例,年龄21~68岁,平均年龄41岁。66个神经鞘瘤均为病理证实,其中提示神经鞘瘤囊变、坏死、液化或黄色瘤变35例。所有病人均用Elscint公司的GYREXVDLX0.5T 超导MR扫描机检查。60例均作了矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI 扫描。43例作了Gd—DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。

2结果

2.1肿瘤的部位、形态和大小颈段肿瘤23个,胸段26个、腹段17个。47个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块,19个位于硬

膜内外呈哑铃状。颈段肿瘤最小2.5cmX1.5cmX1.0cm,腰段肿瘤最大8.0cmX2.5cmX1.5cm。

2.2肿瘤的信号改变与病理改变关系66个肿瘤信号改变与病理诊断加附表。

附表66个肿瘤信号改变与病理诊

肿瘤数信号改变病理诊断

T1与脊髓相等或稍低,T2

高于脊髓,信号均匀。11

31个肿瘤作增强检查均强神经鞘瘤

化为肿块.

信号不均匀,T1等或稍低

信号中小片更低信号,T2神经鞘瘤,多发局灶

21小片更高位号。13个肿瘤性囊变、坏死、液化

不均匀强化,8个多囊状或黄色瘤变

强化。

13T1信号普遍低于脊髓,T2神经鞘瘤,弥漫性病变

明显高于脊髓,与CSF相似。

肿瘤呈单环状强化13个。

信号不均匀,T1稍低信号

1小点片高信号,T2高信神经鞘瘤,局处性坏

号,强化不均匀死、出血、液化

2.3其它征象:病灶邻近蛛网膜下腔变窄,肿瘤上下端蛛网膜下

腔增宽。19个肿瘤邻近椎体和椎弓受压。

3讨论

在组织学上,神经鞘瘤含有AntoniA和AntoniB两种类型组织,肿瘤可表现为以AntoniA型为主,又可以AntoniB型为主,也可两型比例相当。肿瘤有丰富的毛细血管和血窦。AntoniA型细胞密集,细胞间隙为原纤维细胞和基质;AntoniB型细胞稀少,细胞间隙更大。研究发现神经鞘瘤容易囊变、坏死、液化,最终成为弥漫或局限囊性肿瘤,不伴有囊变、坏死、液化的肿瘤成实体性。肿瘤的组织学和病理改变决定其信号改变,我们认为把神经鞘瘤分为实体型、囊肿型、混合型能更好地解释MR表现,反之,信号改变能客观地反映肿瘤的病理改变。

(1)实体型:肿瘤是实质性肿块,无囊变、无坏死和液化,MR 信号均匀。T1W1肿瘤信号强度与脊膜相等或稍低;T2WI信号增高。T2信号增高与肿瘤细胞外间隙大、含水量高、以及肿瘤内有丰富的毛细血管和血窦有关。增强检查肿瘤表现为均匀强化的肿块。本组43例作增强检查证实11个肿瘤为强化均匀的肿块,属于实质型神经鞘瘤。

(2)囊肿型:肿瘤弥漫性或多灶性囊变是此型的病理特征。囊变的机理被认为是肿瘤出血、缺血、黄色瘤变等因素单独或综合作用引起。由于囊变使肿瘤含水量进一步增加,信号强度与CSF相似,T1极低信号,T2极高信号。增强表现为单囊或多囊状强化,囊壁规则或不规则。程天明等研究21例22个神经鞘瘤,其中7个有囊变。本组66个肿瘤有弥漫和多灶性囊变分别是13和8个。增强检查13个肿瘤强

化呈单环状,8个为小的多环状,本文囊肿型占31%。

(3)混合型:肿瘤内有单发或多发小的坏死、液化区,形成局限性囊变。T1WI肿瘤是不均匀的等值号或低信号,T2为不均匀高信号。由于液化或囊变区较小、肿瘤也可表现为均匀高信号,增强表现为不均匀的强化肿块。本组有14个肿瘤属混合型,其中1个瘤灶小灶性出血。

神经鞘瘤对顺磁性造影剂有明显的增强效果。许多学者强调了增强检查对神经鞘瘤的诊断价值。本组43例做了Gd—DTPA增强扫描,46个肿瘤强化,清楚地显示出肿瘤的部位、形态和类型,为定位定性诊断提供更可靠的信息。

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