(核医学课件)血液和淋巴严
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全身显像
扫描速度10～20cm/min
三、正常影像
图像清晰，左右两侧 大致对称
淋巴结呈圆形或卵圆 形，分布均匀，淋巴 链连贯
淋巴管显影淡且细 显影强度随注射部位
距离增加逐渐减淡 肝、脾影像可见。
正常所见
影像清晰，放射性分布均匀。 形态呈圆形或卵圆形。 左右两侧淋巴结和淋巴链基本对
称。 淋巴结内的放射性强度随距离增
适合检查盆腔内肿瘤 （宫颈癌、卵巢癌、 膀胱癌及前列腺癌等 都是淋巴显像的适应 征
3、各种原因引起的淋巴栓塞
栓塞如是完全性的， 最常见是寄生虫或肿 瘤栓子所致的严重梗 阻，行淋巴显像可以 了解栓塞的程度和部 位，以决定手术取舍
前哨淋巴结显像
首先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结称为 前哨淋巴结.距离恶性病变最近的引流淋巴 结或接收转移肿瘤播散的第一站淋巴结， 可一个或多个。其病理学改变是判断淋巴 结是否被转移肿瘤细胞侵犯的最好证据。
骨髓显像较骨显像诊断此病 阳性率高。
淋巴显像
淋巴系统具有吞噬、输送和清除外来物质 的功能，组织间隙20-50nm不能直接渗入毛 细血管内，但可迅速进入毛细淋巴管通过 淋巴液回流。
淋巴系统
淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织
功能
静脉系统的辅助部分 参与造血 防御系统
二、方法
1、示踪剂 ①放射性胶体物质 99mTc-植酸盐 ②99mTc-脂质体 （99mTc-liposome） ③非胶体颗粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷 DX)
骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临 床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治 疗效果好，预后较佳
白血病
白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型 化疗与否等情况有关，多数见外周扩张， 中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病 情平行。
真性红细胞增多症（PV）
PV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系 统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液 病
缓解期 经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢 复功能，原缺损区有放射性分布
4、股骨头无菌性坏死的判断
早于骨骼显像出现异常， 表现股骨头放射性明 显低于对侧。 如双侧显影正常，则 可排除早股骨头无菌 性坏死。 有较高的临床价值
5、多发性骨髓瘤的诊断
表现为病变区域多个放射性缺 损区，有外 周扩展。
1、为什么胶体显像能反映红细 胞生成细胞的分布情况？
2、淋巴显像剂有哪几种？各有 何特点？
3、前哨淋巴结显像有何临床意 义？
脾显像
一、原理
脾显像（spleen imaging）是利用脾的单核 吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择 性摄取并吞噬变形红细胞的功能，静脉注 射放射性胶体或标记的变形红细胞，它们 被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使 脾显影。
乳腺癌前哨淋巴结探查
乳腺淋巴结群及引流解剖
锁骨上、下淋巴结 腋上、中、下淋巴结 内乳淋巴结
用药量、注射部位与注射点
用药量
每点注射0.1-0.2mL， 剂量约1mCi
部位
在瘤体周围皮下注射 在乳晕周围皮下注射
注射点
一点法、四点法 双侧对称或单侧注射 瘤体旁注射
SPECT/CT图像融合
思考题
三、正常所见
主要为中轴骨 显影 中轴骨： 椎体、胸骨、 骨盆、 颅骨 显影明显。 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影
正常所见
远端骨髓无明显显影
四肢骨的远端 2/3无影像
儿童期例外， 可有四肢远 端的影像
骨髓水平分级
四、异常类型及其临床意义
中央骨髓、外周骨髓 显影不良或不显影 全身骨髓量普遍减低 （如骨髓纤维化） 骨髓造血功能抑制 造血功能不良
一、原理
淋巴显像的原理是借 助于淋巴系统对放射 性颗粒的运输、沉积 和吞噬作用来完成的， 利用ECT显像，即获 得淋巴结和淋巴管造 影
二、方法
1、示踪剂 要求：①能够快速由注射部位进入淋巴管
并在淋巴结内停留，②对机体尽可能低的 放射性损害。 ①放射性胶体物质 99mTc-植酸盐 ②99mTc-脂质体 （99mTc-liposome） ③非胶体颗粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷 DX)
放射性明显增高
淋巴瘤的辅助诊断
2、恶性肿瘤有无转移
临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半 身的显像
上半身淋巴显像
了解胸骨旁、腋窝的淋巴结及其引流，常 适用于检查乳癌有无淋巴结的转移：以协 助术前的分期及手术治疗方案的选择，以 及放射治疗照射野的确定及其预后的判断
腋窝的淋巴结
下半身的淋巴显像
二、显像剂
脾显像所用显像剂分为两大类Baidu Nhomakorabea 1. 放射性胶体 硫胶体 植酸钠 2. 放射性非胶体类 主要有99mTc-热
变性红细胞（denatured RBC，DRBC）和 111In-血小板
三、图像分析
正常影像： 1.动脉灌注显像：静脉注射显像剂后约8～10 s
腹主动脉显影，随即双肾和脾显影，再经12～18 s 后出现肝影。 2.静态显像：后位像见脾影呈椭圆形或逗点状， 也有呈三角形或分叶状；左侧位呈椭圆形或逗点 状；左前斜多呈椭圆形或香蕉形。前位脾影下缘 不超过肋弓。脾的大小常以后位像度量，纵径约9 cm，横径约6 cm。一般认为纵径大于12 cm，横 径大于8 cm者为增大。后位像脾影较前位清晰， 显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处显像 剂分布略稀疏。（图12-4）
正常脾显像
后位
左侧位
前位
四、临床应用
1. 判断脾的位置、大小及脾发育异常（无 脾、多脾、副脾）的诊断。
2. 左上腹肿块的鉴别诊断。 3. 脾内占位病变的鉴别诊断。 4. 脾外伤和脾梗死的诊断。 5.自体脾移植后的监测
谢谢
给药方式
皮下、组织内、黏膜下等
显像剂剂量
每一个注射点1~2mCi，体积0.1～0.2ml
显像时间
即刻、30min、1h，必要是延长到3～6h
4、图像采集方式
动态显像
动态观察淋巴引流情况，30～60s/帧，采集20～30min
局部显像
显示区域淋巴结，低能通用型或高分辨准直器，能峰 140KeV，矩阵128×128，计数100～200k/帧
原理
肿瘤内或肿瘤旁组织间隙内注射的显像剂， 首先被SLN内巨噬细胞吞噬，滞留于SLN内。
显像剂
胶体 99mTc-Sc 高聚物 99mTc-右旋糖苷 DX
显像方法
术前一天在肿瘤部位皮下或肿瘤内单点或肿 瘤周围多点注射
临床应用
乳腺癌、卵巢癌 、直肠癌前哨淋巴结 定位准确性为90-99%
指导手术方案制定 疾病分期 预后判断
血液 与 淋巴系统显像
第一节 骨髓显像
一. 原理和方法
1、骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能 的黄骨髓构成；
2、红骨髓由各系造血细胞和单核吞噬细胞构 成，他们在骨髓腔中的分布是一致的；
3、1岁前骨髓都为红骨髓，随着年龄增长红 骨髓逐渐向中心收缩，黄骨髓含量即增加；
4、12岁左右接近成人分布。
常用骨髓显像剂的特点
再障
C. 灶Ⅰ型
在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现
局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围
骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有
效，预后较好
D .灶Ⅱ型
在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最 常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性 较高，治疗效果好，预后好
再障
E. 正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全身
2、血液病方面的应用
再障：
根据功能性骨髓的分布和活性 水平
骨髓影像分为五种类型
再障
A 荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血
功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发 病急骤，病程短，疗效不好，预后极差
B 抑制型
全身骨髓的分布和活性低于正常，此类 病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败， 并对常规治疗效果差，预后不佳
加而减弱。 淋巴链影像连贯， 无固定的中断现象。 正常情况下，可见到肝显影。
四、异常类型
一处或多处淋巴结影增 大，放射性增高，此 多为恶性淋巴瘤的瘤 体。
异常类型
一处或多处淋巴结影 像缺失或放射性明显 减低：提示该处有转 移瘤的存在（如宫颈 癌的淋巴结的转移
五、临床意义及评价
1、淋巴瘤的辅助诊断 淋巴显像呈一处或多处淋巴结影像增大或
骨髓像： 早 期 表现正常。 进行期 表现为中心骨髓活性 正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示， 出现髓外造血
3、骨髓栓塞的诊断
骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50％的镰状 细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、 肿胀。
急性期 Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区， 其周 围放射性增高，并伴外周扩张
方法
2、皮下及组织间隙注射； 选几个点，如下肢选用1.2.3.趾间，必要
时减轻疼痛可加用普鲁卡因，每个点用74185MBq，体积 以0.1-0.2ml为最好，两侧注 射的剂量要一致。应在需要显示的淋巴结 （链）引流区域的远心端的皮下或组织间 隙向心方向注射显像剂。
常用淋巴显像注射部位
3、给药方式、剂量、显像时间
骨髓显影不良 而髓外其他部位显影
为一种代偿现象，提 示有髓外造血。 表现 为中轴骨髓及外周骨 髓显影不好，而肝脾 等髓外组织放射增高， 比如：PV、骨髓纤维 化的晚期会出现这种 情况
五、临床应用
1、选择骨穿、活检的最佳部位
骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上 常出现病理诊断与临床不符，主要原 因是活检时取样不当，本法可提供最 有代表性活检部位，减少盲目性
中央骨髓不显影， 而远端骨髓显影 此种情况又称为 “外周骨髓扩张” 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代偿性增生
局部放射性增高或降低
增高：表示局部骨髓 造血功能增高
降低：表示局部骨髓 造血功能降低
骨髓显影不良 而髓外其他部位显影
为一种代偿现象，提 示有髓外造血。 表现 为中轴骨髓及外周骨 髓显影不好，而肝脾 等髓外组织放射增高， 比如：PV、骨髓纤维 化的晚期会出现这种 情况
扫描速度10～20cm/min
三、正常影像
图像清晰，左右两侧 大致对称
淋巴结呈圆形或卵圆 形，分布均匀，淋巴 链连贯
淋巴管显影淡且细 显影强度随注射部位
距离增加逐渐减淡 肝、脾影像可见。
正常所见
影像清晰，放射性分布均匀。 形态呈圆形或卵圆形。 左右两侧淋巴结和淋巴链基本对
称。 淋巴结内的放射性强度随距离增
适合检查盆腔内肿瘤 （宫颈癌、卵巢癌、 膀胱癌及前列腺癌等 都是淋巴显像的适应 征
3、各种原因引起的淋巴栓塞
栓塞如是完全性的， 最常见是寄生虫或肿 瘤栓子所致的严重梗 阻，行淋巴显像可以 了解栓塞的程度和部 位，以决定手术取舍
前哨淋巴结显像
首先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结称为 前哨淋巴结.距离恶性病变最近的引流淋巴 结或接收转移肿瘤播散的第一站淋巴结， 可一个或多个。其病理学改变是判断淋巴 结是否被转移肿瘤细胞侵犯的最好证据。
骨髓显像较骨显像诊断此病 阳性率高。
淋巴显像
淋巴系统具有吞噬、输送和清除外来物质 的功能，组织间隙20-50nm不能直接渗入毛 细血管内，但可迅速进入毛细淋巴管通过 淋巴液回流。
淋巴系统
淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织
功能
静脉系统的辅助部分 参与造血 防御系统
二、方法
1、示踪剂 ①放射性胶体物质 99mTc-植酸盐 ②99mTc-脂质体 （99mTc-liposome） ③非胶体颗粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷 DX)
骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临 床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治 疗效果好，预后较佳
白血病
白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型 化疗与否等情况有关，多数见外周扩张， 中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病 情平行。
真性红细胞增多症（PV）
PV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系 统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液 病
缓解期 经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢 复功能，原缺损区有放射性分布
4、股骨头无菌性坏死的判断
早于骨骼显像出现异常， 表现股骨头放射性明 显低于对侧。 如双侧显影正常，则 可排除早股骨头无菌 性坏死。 有较高的临床价值
5、多发性骨髓瘤的诊断
表现为病变区域多个放射性缺 损区，有外 周扩展。
1、为什么胶体显像能反映红细 胞生成细胞的分布情况？
2、淋巴显像剂有哪几种？各有 何特点？
3、前哨淋巴结显像有何临床意 义？
脾显像
一、原理
脾显像（spleen imaging）是利用脾的单核 吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择 性摄取并吞噬变形红细胞的功能，静脉注 射放射性胶体或标记的变形红细胞，它们 被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使 脾显影。
乳腺癌前哨淋巴结探查
乳腺淋巴结群及引流解剖
锁骨上、下淋巴结 腋上、中、下淋巴结 内乳淋巴结
用药量、注射部位与注射点
用药量
每点注射0.1-0.2mL， 剂量约1mCi
部位
在瘤体周围皮下注射 在乳晕周围皮下注射
注射点
一点法、四点法 双侧对称或单侧注射 瘤体旁注射
SPECT/CT图像融合
思考题
三、正常所见
主要为中轴骨 显影 中轴骨： 椎体、胸骨、 骨盆、 颅骨 显影明显。 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3显影
正常所见
远端骨髓无明显显影
四肢骨的远端 2/3无影像
儿童期例外， 可有四肢远 端的影像
骨髓水平分级
四、异常类型及其临床意义
中央骨髓、外周骨髓 显影不良或不显影 全身骨髓量普遍减低 （如骨髓纤维化） 骨髓造血功能抑制 造血功能不良
一、原理
淋巴显像的原理是借 助于淋巴系统对放射 性颗粒的运输、沉积 和吞噬作用来完成的， 利用ECT显像，即获 得淋巴结和淋巴管造 影
二、方法
1、示踪剂 要求：①能够快速由注射部位进入淋巴管
并在淋巴结内停留，②对机体尽可能低的 放射性损害。 ①放射性胶体物质 99mTc-植酸盐 ②99mTc-脂质体 （99mTc-liposome） ③非胶体颗粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷 DX)
放射性明显增高
淋巴瘤的辅助诊断
2、恶性肿瘤有无转移
临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半 身的显像
上半身淋巴显像
了解胸骨旁、腋窝的淋巴结及其引流，常 适用于检查乳癌有无淋巴结的转移：以协 助术前的分期及手术治疗方案的选择，以 及放射治疗照射野的确定及其预后的判断
腋窝的淋巴结
下半身的淋巴显像
二、显像剂
脾显像所用显像剂分为两大类Baidu Nhomakorabea 1. 放射性胶体 硫胶体 植酸钠 2. 放射性非胶体类 主要有99mTc-热
变性红细胞（denatured RBC，DRBC）和 111In-血小板
三、图像分析
正常影像： 1.动脉灌注显像：静脉注射显像剂后约8～10 s
腹主动脉显影，随即双肾和脾显影，再经12～18 s 后出现肝影。 2.静态显像：后位像见脾影呈椭圆形或逗点状， 也有呈三角形或分叶状；左侧位呈椭圆形或逗点 状；左前斜多呈椭圆形或香蕉形。前位脾影下缘 不超过肋弓。脾的大小常以后位像度量，纵径约9 cm，横径约6 cm。一般认为纵径大于12 cm，横 径大于8 cm者为增大。后位像脾影较前位清晰， 显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处显像 剂分布略稀疏。（图12-4）
正常脾显像
后位
左侧位
前位
四、临床应用
1. 判断脾的位置、大小及脾发育异常（无 脾、多脾、副脾）的诊断。
2. 左上腹肿块的鉴别诊断。 3. 脾内占位病变的鉴别诊断。 4. 脾外伤和脾梗死的诊断。 5.自体脾移植后的监测
谢谢
给药方式
皮下、组织内、黏膜下等
显像剂剂量
每一个注射点1~2mCi，体积0.1～0.2ml
显像时间
即刻、30min、1h，必要是延长到3～6h
4、图像采集方式
动态显像
动态观察淋巴引流情况，30～60s/帧，采集20～30min
局部显像
显示区域淋巴结，低能通用型或高分辨准直器，能峰 140KeV，矩阵128×128，计数100～200k/帧
原理
肿瘤内或肿瘤旁组织间隙内注射的显像剂， 首先被SLN内巨噬细胞吞噬，滞留于SLN内。
显像剂
胶体 99mTc-Sc 高聚物 99mTc-右旋糖苷 DX
显像方法
术前一天在肿瘤部位皮下或肿瘤内单点或肿 瘤周围多点注射
临床应用
乳腺癌、卵巢癌 、直肠癌前哨淋巴结 定位准确性为90-99%
指导手术方案制定 疾病分期 预后判断
血液 与 淋巴系统显像
第一节 骨髓显像
一. 原理和方法
1、骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能 的黄骨髓构成；
2、红骨髓由各系造血细胞和单核吞噬细胞构 成，他们在骨髓腔中的分布是一致的；
3、1岁前骨髓都为红骨髓，随着年龄增长红 骨髓逐渐向中心收缩，黄骨髓含量即增加；
4、12岁左右接近成人分布。
常用骨髓显像剂的特点
再障
C. 灶Ⅰ型
在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现
局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围
骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有
效，预后较好
D .灶Ⅱ型
在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最 常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性 较高，治疗效果好，预后好
再障
E. 正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全身
2、血液病方面的应用
再障：
根据功能性骨髓的分布和活性 水平
骨髓影像分为五种类型
再障
A 荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血
功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发 病急骤，病程短，疗效不好，预后极差
B 抑制型
全身骨髓的分布和活性低于正常，此类 病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败， 并对常规治疗效果差，预后不佳
加而减弱。 淋巴链影像连贯， 无固定的中断现象。 正常情况下，可见到肝显影。
四、异常类型
一处或多处淋巴结影增 大，放射性增高，此 多为恶性淋巴瘤的瘤 体。
异常类型
一处或多处淋巴结影 像缺失或放射性明显 减低：提示该处有转 移瘤的存在（如宫颈 癌的淋巴结的转移
五、临床意义及评价
1、淋巴瘤的辅助诊断 淋巴显像呈一处或多处淋巴结影像增大或
骨髓像： 早 期 表现正常。 进行期 表现为中心骨髓活性 正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示， 出现髓外造血
3、骨髓栓塞的诊断
骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50％的镰状 细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、 肿胀。
急性期 Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区， 其周 围放射性增高，并伴外周扩张
方法
2、皮下及组织间隙注射； 选几个点，如下肢选用1.2.3.趾间，必要
时减轻疼痛可加用普鲁卡因，每个点用74185MBq，体积 以0.1-0.2ml为最好，两侧注 射的剂量要一致。应在需要显示的淋巴结 （链）引流区域的远心端的皮下或组织间 隙向心方向注射显像剂。
常用淋巴显像注射部位
3、给药方式、剂量、显像时间
骨髓显影不良 而髓外其他部位显影
为一种代偿现象，提 示有髓外造血。 表现 为中轴骨髓及外周骨 髓显影不好，而肝脾 等髓外组织放射增高， 比如：PV、骨髓纤维 化的晚期会出现这种 情况
五、临床应用
1、选择骨穿、活检的最佳部位
骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上 常出现病理诊断与临床不符，主要原 因是活检时取样不当，本法可提供最 有代表性活检部位，减少盲目性
中央骨髓不显影， 而远端骨髓显影 此种情况又称为 “外周骨髓扩张” 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代偿性增生
局部放射性增高或降低
增高：表示局部骨髓 造血功能增高
降低：表示局部骨髓 造血功能降低
骨髓显影不良 而髓外其他部位显影
为一种代偿现象，提 示有髓外造血。 表现 为中轴骨髓及外周骨 髓显影不好，而肝脾 等髓外组织放射增高， 比如：PV、骨髓纤维 化的晚期会出现这种 情况