第十七章 口腔颌面部囊肿

第十七章口腔颌面部囊肿

定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。

少数无上皮衬里者称假性囊肿（pseudocyst）。

囊肿分以下两种情况：

（一）囊壁

1.上皮衬里：复层鳞状上皮、纤毛柱状上皮

2.纤维囊壁：纤维组织、少量炎细胞

（二）囊腔：内含体液

颌骨上皮性囊肿

一、发育性（development）

（一）牙源性（odontogenic）

1.婴儿龈囊肿（Epstein珠）

2.牙源性角化囊肿（始基囊肿）

3.含牙（滤泡）囊肿

4.萌出囊肿

5.发育性根侧囊肿

6.成人龈囊肿

7.腺牙源性囊肿

（二）非牙源性（non-odontogenic）

1.鼻腭管（切牙管）囊肿

2.鼻唇（鼻牙槽）囊肿

3.球状上颌囊肿

二、炎症性（inflammatory）

1.根尖囊肿

2.根尖侧囊肿

3.残余囊肿

4.牙旁囊肿

口腔、面颈部软组织囊肿

1.皮样和表皮样囊肿

2.鳃裂囊肿

3.甲状舌管囊肿

4.畸胎样囊肿

5.粘液囊肿

6.舌下囊肿

第一节牙源性囊肿（odontogenic cyst）

定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。

上皮来源：

1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）

2.缩余釉上皮

3.Malassez上皮剩余

一、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）又称始基囊肿（Primordial cyst）

具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。

【临床表现】

1.约占全部颌骨囊肿的3%~12%.

2.好发于10-29岁，40-50岁之间。

3.男性较多见。

4.下颌磨牙区和下颌升支部常见，上颌以第一磨牙后区多见。

5.症状不明显，沿颌骨前后方向生长，单发或多发，后者约占10%。

6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区，边缘平滑或呈扇形。

【病理变化】

肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。

镜下：

①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度一致，约5-8层细胞，无上皮钉突

②上皮表面呈波状或皱褶状，表层角化

③棘层较薄，呈细胞内水肿

④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核深染远离基底

⑤纤维囊壁较薄，含子囊和（或）牙源性上皮岛

术后需长时间随访观察原因：

①壁薄、易碎

②沿骨小梁间呈指状生长

③囊内含微小子囊或卫星囊

④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖

⑤其他牙板上皮又新发囊肿

痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。

①颌骨多发性牙源性角化囊肿

②多发性皮肤痣样基底细胞癌

③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常

④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸

⑤钙、鳞代谢异常

二、含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。

【临床表现】

①10-39岁多见，男性多见，下颌第三磨牙多见

②所含牙多为恒牙

③生长缓慢，早期无自觉症状

④X线表现：界限清楚的圆形透光区，囊内有未萌牙冠。

【病理】

肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液呈黄色。

镜下：

①上皮衬里为复层鳞状上皮，较薄，2-4层扁平或矮立方状细胞组成，无角化，无上皮钉突。

②纤维囊壁见牙源性上皮岛、皮脂腺细胞以及淋巴滤泡

第二节非牙源性囊肿

鼻腭管（切牙管）囊肿（nasopalatine duct cyst）来源于鼻腭管上皮剩余，可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊肿的73%，是最常见的非牙源性囊肿。

【临床表现】

①30-60岁多见，男性多见。

②症状不明显，腭中线前部肿胀，有时伴有疼痛和瘘管形成。

③X线表现：圆形放射透光区

【病理】

①上皮衬里：复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。可单独或联合存在。

②纤维囊壁：含较大的血管和神经束。

第二节口腔、面颈部软组织囊肿

一、皮样和表皮样囊肿（dermoid and epidermoid cyst）

【临床表现】

①好发于颌面部，口底为口内最常见部位

②圆形或卵圆形，生面团样柔韧感，压迫出现凹陷。

【病理】

肉眼：囊壁较薄，内有灰白色豆渣样物质。

镜下：

表皮样囊肿：

①上皮衬里：复层鳞状上皮

②纤维囊壁：不含皮肤附属器

皮样囊肿：

①上皮衬里：复层鳞状上皮

②纤维囊壁：含有皮肤附属器

二、鳃裂囊肿（branchial cleft cyst ）又称颈部淋巴上皮囊肿。常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，也有认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。

第一鳃裂——发生于下颌角以上和腮腺

第二鳃裂——发生于约相当于肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下，占95%

第三、四鳃裂——发生于颈根区

【临床表现】

①好发于20~40岁，

②柔软，界清，可活动

③囊内含黄绿或棕色清亮液体，或浓稠胶样、粘液样物。

【病理】

上皮衬里：复层鳞状上皮（90%以上）、假复层柱状上皮。上皮可癌变。

纤维囊壁：含大量淋巴样组织形成淋巴滤泡。

三、甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst）

甲状舌管残余上皮发生的囊肿。可发生在舌盲孔与甲状腺之间，以甲状舌骨区最多见。青少年多见，男女之比为2∶1，常位于颈部中线或近中线处，直径2-3cm，表面光滑，界清，有波动感，随吞咽上下移动。

【病理】

①上皮衬里：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或呈二者过渡形态

②纤维囊壁：含甲状腺或粘液腺组织

③囊腔：囊内为清亮粘液样物

④可癌变为乳头状甲状腺癌，占1%以下

四、粘液囊肿（mucocele）可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留性囊肿

【临床表现】

常发于下唇。大小不等。可自行消退或破溃，内容物可排出或不排出，反复发作。

浅在者：淡蓝色，透明易破

深在者：与周围粘膜颜色一致。

外渗性粘液囊肿：通常是机械性外伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入组织中。无上皮衬里，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，临近涎腺组织呈非特异性慢性炎症。

潴留性粘液囊肿：涎腺导管受阻，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。衬里上皮为假复层或双层柱状或立方状上皮。有潴留的粘液团块和结缔组织被膜。