邓宏明 高尿酸痛风诊断治疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及 皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘 等处。
• 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
30年痛风史的80岁男性-N ENGL J MED，2005
痛风临床表现
痛风性肾病
• 痛风性肾病：
– 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由 氮质血症发展为尿毒症。
及对秋水仙碱治疗有效者
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
高尿高酸尿血酸症血和症和痛痛风风治疗 中诊国断专治家疗进共展识
广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科 邓宏明
中华医学会内分泌学分会 2013年8月
尿酸的作用
• 神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
• 抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害
• 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加 脑供血
高尿酸血症≠痛风
• 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 • 1%痛风患者血尿酸始终不高 • 1/3急性发作时血尿酸不高 • 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 • 高尿酸血症—生化类型 • 痛风—临床疾病
嘌呤代谢和尿酸产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
流行病学
• 目前中国高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）呈 现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地 的趋势。
– 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉 积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
– 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血 尿及尿路感染症状。
关节液
• 量－增多，乳白色不透明 • 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
痛风性关节炎临床特点
• 反复发作逐渐影响多个关节 • 大关节受累时可有关节积液 • 最终பைடு நூலகம்成关节畸形
痛风间歇发作期
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床 症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性 痛风发作。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
慢性痛风石病变期
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超 过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积 在组织中，造成痛风组织学改变。
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节 病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、 肾功能受损.
• HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、 2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾 病等）的独立危险因素。
• HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物 的选择。
流行病学
• 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 酸（Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下， 最好到300μmol/L，并长期维持。
路，导致急性肾衰
痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
痛风急性发作诱因
饮酒 创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳 受凉 高嘌呤饮食 放疗
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称。24h疼痛达高峰 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
– 高尿酸血症 – 不对称关节内肿胀（X线证实） – 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）
– 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
痛风诊断—1985年Holmes标准
• 具备以下1条者： ➢ 滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 ➢ 关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 ➢ 有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症
• 对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。
痛风临床表现
• 无症状性高尿酸血症 • 急性痛风性关节炎 • 痛风石及慢性痛风性关节炎 • 痛风性肾病： ➢ 尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰
➢ 尿酸结石：40%尿路结石 ➢ 急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿
急性痛风关节炎分类标准
--1977年ACR
• 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
• 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
• 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
– 急性关节炎发作＞1次 – 炎症反应在1天内达高峰 – 单关节炎发作
– 单侧跗骨关节受累 – 可疑痛风石
– 可见关节发红 – 第一跖趾关节疼痛或肿胀 – 单侧第一跖趾关节受累
噬或游离、针状、负性双折光
X线
• 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
痛风诊断
• 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、 是否伴发其他相关疾病等内容。
• 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 • 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关
节炎的诊断最为重要
• 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
30年痛风史的80岁男性-N ENGL J MED，2005
痛风临床表现
痛风性肾病
• 痛风性肾病：
– 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由 氮质血症发展为尿毒症。
及对秋水仙碱治疗有效者
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
高尿高酸尿血酸症血和症和痛痛风风治疗 中诊国断专治家疗进共展识
广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科 邓宏明
中华医学会内分泌学分会 2013年8月
尿酸的作用
• 神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
• 抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害
• 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加 脑供血
高尿酸血症≠痛风
• 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 • 1%痛风患者血尿酸始终不高 • 1/3急性发作时血尿酸不高 • 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 • 高尿酸血症—生化类型 • 痛风—临床疾病
嘌呤代谢和尿酸产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
流行病学
• 目前中国高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）呈 现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地 的趋势。
– 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉 积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
– 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血 尿及尿路感染症状。
关节液
• 量－增多，乳白色不透明 • 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
痛风性关节炎临床特点
• 反复发作逐渐影响多个关节 • 大关节受累时可有关节积液 • 最终பைடு நூலகம்成关节畸形
痛风间歇发作期
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床 症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性 痛风发作。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
慢性痛风石病变期
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超 过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积 在组织中，造成痛风组织学改变。
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节 病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、 肾功能受损.
• HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、 2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾 病等）的独立危险因素。
• HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物 的选择。
流行病学
• 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 酸（Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下， 最好到300μmol/L，并长期维持。
路，导致急性肾衰
痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
痛风急性发作诱因
饮酒 创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳 受凉 高嘌呤饮食 放疗
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称。24h疼痛达高峰 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
– 高尿酸血症 – 不对称关节内肿胀（X线证实） – 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）
– 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
痛风诊断—1985年Holmes标准
• 具备以下1条者： ➢ 滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 ➢ 关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 ➢ 有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症
• 对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。
痛风临床表现
• 无症状性高尿酸血症 • 急性痛风性关节炎 • 痛风石及慢性痛风性关节炎 • 痛风性肾病： ➢ 尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰
➢ 尿酸结石：40%尿路结石 ➢ 急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿
急性痛风关节炎分类标准
--1977年ACR
• 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
• 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
• 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
– 急性关节炎发作＞1次 – 炎症反应在1天内达高峰 – 单关节炎发作
– 单侧跗骨关节受累 – 可疑痛风石
– 可见关节发红 – 第一跖趾关节疼痛或肿胀 – 单侧第一跖趾关节受累
噬或游离、针状、负性双折光
X线
• 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
痛风诊断
• 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、 是否伴发其他相关疾病等内容。
• 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 • 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关
节炎的诊断最为重要