邓宏明 高尿酸痛风诊断治疗
痛风的临床诊断与治疗
高尿酸血症与痛风概述高尿酸血症是指体温37℃时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/d1)，女性超过357μmol/L(6.0mg/d1)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在各种组织中，造成痛风组织学改变。
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高导致尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征，包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性。
肾病(包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性肾结石)等，除中枢神经系统外，任何组织中都可有尿酸盐存在。
高尿酸血症与痛风的关系：无症状高尿酸血症不等于痛风病；痛风发病的先决条件是高尿酸血症；5％～12％的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。
高尿酸血症及痛风的危险因素性别在痛风患者中，男性患者占绝大多数。
一般认为，男性发生痛风的危险性是女性的20倍。
年龄高尿酸血症与痛风的发生与年龄明显相关。
痛风在40岁以上男性中发病率最高，一般来讲，在高尿酸血症出现20～30年后才发生痛风。
女性发病均在绝经后，这是由于女性在青春期，由于雌激素促进肾脏对尿酸的清除作用，血尿酸值较低，而绝经期后雌激素水平明显降低，减少了肾脏对尿酸的清除率，血尿酸水平相应升高，发病明显晚于男性。
最新研究显示，高尿酸血症及痛风的患病年龄有提前趋势。
遗传原发性痛风是一种先天性代谢缺陷性疾病，具有家族聚集现象。
目前认为，除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的痛风(次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高)已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年高尿酸性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定。
在有痛风患者的家族中，痛风的患病率可达6％～80％。
痛风发病年龄越小，有家族史者比例越高。
饮食和生活方式高嘌呤、高蛋白质饮食和酗酒是痛风的重要危险因素。
过多食用富含嘌呤的食物，如海鲜、各类家禽以及动物内脏，尤其是脑、肝、心等，会增加痛风和高尿酸血症的发生率。
痛风的诊断与治疗新进展
痛风的诊断与治疗新进展痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的慢性炎症性关节疾病，临床上常表现为急性关节炎发作及慢性关节炎、尿酸结晶沉积及相关器官损害。
近年来，随着对痛风病理机制的深入研究以及医学技术的不断进步，痛风的诊断和治疗取得了新的进展。
本文将介绍痛风的诊断与治疗的新进展。
一、诊断方法的新进展1. 临床表现综合评估痛风的临床表现多样化，包括急性发作的关节红、肿、热、痛，慢性关节炎、尿酸结晶沉积相关的石症等。
临床医生在诊断时需综合评估患者的症状，结合病史、体格检查和相关实验室检查进行判断。
2. 实验室检查的改进血尿酸水平是痛风诊断的关键指标，但它受多种因素影响，易出现波动。
近年来，血尿酸光敏法及干扰测定已应用于临床，可提高尿酸浓度的测定准确性。
此外，C-反应蛋白和红细胞沉降率等炎症指标的检测也有助于痛风的诊断。
3. 免疫学技术进展免疫学技术的进步为痛风的诊断提供了有力工具。
例如，尿酸结晶的免疫荧光显微镜检查可直接观察尿液中的尿酸结晶，有助于确定尿酸结晶性痛风的诊断。
此外，尿酸结晶相关的免疫学检测还可用于评估病情的严重程度和预后。
二、治疗方法的新进展1. 药物治疗痛风的药物治疗主要包括抗炎治疗和尿酸降低治疗。
近年来，全身性和局部性的抗炎药物不断涌现，并逐渐应用于痛风的治疗中。
同时，尿酸降低治疗方面的药物也不断更新。
新型药物如非甾体抗炎药、可溶性尿酸转运蛋白抑制剂和尿苷酸合成酶抑制剂等具有较高效果和较低副作用，成为痛风治疗中的新选择。
2. 生活方式干预生活方式的干预在痛风的治疗中起着重要作用。
合理的饮食习惯和体重控制对痛风的预防和治疗都具有重要意义。
近年来，营养学、生活习惯和运动学等领域的研究为痛风患者提供了更加科学合理的生活方式干预方案。
3. 综合治疗策略痛风是一种慢性疾病，综合治疗策略包括早期诊断、治疗和预防复发等方面。
在新进展中，痛风临床研究不断开展，为痛风治疗提供了更加详尽和全面的指导。
临床医生通过精确的诊断和多元化的治疗手段，可以制定个体化的治疗方案，提高痛风治疗的成功率。
高血尿酸的诊断和治疗
发现高血尿酸与心血管疾病、 糖尿病等疾病的关联性
开发出新的药物和治疗方法， 如非布司他、别嘌呤醇等
研究证实饮食和生活方式对高 血尿酸水平的影响
提出新的诊断标准和治疗指南， 以帮助医生更准确地诊断和治 疗高血尿酸患者
新型降尿酸药物的研究
高血尿酸与心血管疾病关系的研 究
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非药物治疗方法的研究
高血尿酸的研究进展有助于提高公众的健康意识和健康素养，促进健康生 活方式的养成。
汇报人：XX
饮食控制：减少高嘌呤食物的摄入，如海鲜、肉类、豆类等 增加运动：适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等 控制体重：保持正常体重，避免肥胖 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入量
药物治疗：使用降尿酸药物，如 别嘌呤醇、非布司他等
运动锻炼：适当进行有氧运动， 如慢跑、游泳等
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饮食控制：避免高嘌呤食物，如 海鲜、动物内脏等
添加标题
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合理饮食：减少高嘌呤食物的摄 入，如海鲜、动物内脏等
保持良好的生活习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息时间
年龄：45岁 患者性别：男性
症状：关节疼痛、肿胀、疲 劳
检查结果：血尿酸水平升高， 肾功能正常
治疗方案：药物治疗，调整 饮食，适量运动
治疗效果：血尿酸水平下降， 关节症状缓解
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
保持良好的生活习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息时间
控制饮食：减 少高嘌呤食物 的摄入，如海 鲜、肉类、豆
类等
增加运动：适 当增加运动量， 有助于降低血
尿酸水平
药物治疗：根 据病情选择合 适的药物，如 别嘌呤醇、非
布司他等
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引言：高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。
诊断与评估：高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。
而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。
痛风的诊断主要基于临床表现和尿酸水平的检测。
治疗原则：治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预防尿酸结石和尿酸肾病的发生。
治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两大方面。
非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。
生活方式干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。
饮食控制主要包括限制高嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。
体重管理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。
药物治疗：药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。
尿酸降低治疗目标是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300-360μmol/L）。
常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。
痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等，或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。
并发症及预防：高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能损害、心血管疾病和代谢综合征等。
预防并发症主要依赖于有效的尿酸降低治疗和生活方式改变。
结语：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。
高尿酸血症的诊断与非药物干预措施
高尿酸血症的诊断与非药物干预措施一、引言高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是血液中尿酸水平增高。
长期的高尿酸血症可以导致痛风和尿酸性肾病等严重并发症。
因此，早期诊断和非药物干预措施对于预防和管理高尿酸血症至关重要。
二、诊断方法1. 病史询问与体格检查：医生通过询问患者的家族史、生活习惯、以及其他相关身体健康情况来了解患者的可能风险因素。
2. 血液检查：尿酸水平检测是确诊高尿酸血症最常用的指标。
通常，男性成年人的正常范围为3.4-7.0 mg/dL，女性为2.6-6.0 mg/dL。
3. 影像学检查：超声波或X线检查可以帮助医生发现结晶物质在关节内积聚或肾脏中形成结石的情况。
4. 关节积液分析：采集关节滑液样本并进行显微镜检查，可以发现尿酸结晶沉积的证据。
三、非药物干预措施1. 控制饮食* 减少高嘌呤食物摄入：如肉类、海鲜、内脏器官等含有丰富嘌呤的食物。
适量减少这些食物的摄入可以有效降低尿酸水平。
* 增加水果和蔬菜摄入：富含维生素C的水果和蔬菜，如橙子、柠檬、草莓和西红柿等，可以帮助降低尿酸水平，并且对身体健康也有益。
2. 控制体重肥胖是高尿酸血症的一个危险因素，因为过量的体脂肪会导致尿酸排泄减少。
通过控制体重，即使是轻度减重，也能有效地降低尿酸水平。
3. 限制饮酒高浓度的酒精会促使尿酸生成增加和排泄减少，因此需要限制饮酒量。
建议男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。
4. 增加体力活动规律的体力活动可以帮助改善新陈代谢、控制体重以及促进尿酸的排泄。
选择适合个人条件的运动形式，如散步、慢跑、游泳或瑜伽等。
四、非药物干预措施的机制1. 饮食调控适度限制高嘌呤食物摄入有助于降低血液中尿酸含量。
富含维生素C的水果和蔬菜可抑制尿酸生成和提高尿酸排泄的能力。
2. 体重控制通过减重可以改善身体对胰岛素的敏感性并增加尿酸排泄。
减轻过多脂肪负荷可以改善尿酸与胰岛素之间的关系。
3. 饮酒限制饮酒会影响肾脏清除尿酸的速度，因此限制饮酒量有助于防止尿酸生成过多。
痛风性肾病 诊断标准
痛风性肾病诊断标准
痛风性肾病是痛风病变的一种严重并发症，其临床表现多样化，病情进展迅速，给患者带来严重的健康威胁。
因此，及早诊断并采取有效的治疗至关重要。
下面将介绍痛风性肾病的诊断标准，帮助临床医生准确诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
痛风性肾病的临床表现主要包括，急性肾小球肾炎、间质性肾炎、慢性肾功能
不全等。
患者可出现肾区疼痛、血尿、蛋白尿、肾功能不全等症状。
此外，痛风性肾病还可引起高血压、贫血、心血管疾病等并发症。
二、实验室检查。
1. 尿酸水平，痛风性肾病患者血清尿酸水平常升高，尿酸超饱和是痛风病变的
重要病理基础。
2. 尿检，尿沉渣镜检可发现尿酸结晶、尿酸结石，提示肾脏受累。
3. 肾功能检查，肌酐、尿素氮、尿酸清除率等指标可反映肾功能是否受损。
三、影像学检查。
肾脏B超、CT、MRI等检查可发现肾盂积水、肾结石、肾小管扩张等肾脏病变，对于痛风性肾病的诊断具有重要价值。
四、肾活检。
肾活检是确诊痛风性肾病的“金标准”，通过肾脏组织病理学检查，可发现尿
酸盐结晶、痛风石、间质炎症等特征性改变。
五、其他辅助检查。
血清C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白等炎症指标的检测，对于了解病情活动性和严重程度有一定帮助。
综上所述，痛风性肾病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、肾活检等多种方法，全面评估患者的病情，尽早发现并治疗痛风性肾病，以减轻患者的痛苦，改善生活质量。
希望临床医生能够加强对痛风性肾病的认识，提高诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
高尿酸血症痛风诊疗路径
高尿酸血症痛风诊疗路径一高尿酸血症诊断：1：非同日，2次空腹血尿酸大于420umol/L。
成年人，不分男性，女性。
2：分型：建议年轻起病或有家族史痛风患者根据24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）综合判断：（1）肾脏排泄不良型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）小于等于600mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数(FEUA)小于5.5%。
（2）肾脏负荷过多型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）大于600mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。
（3）混合型：24小时尿尿酸排泄量大于（UUE）600mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）小于5.5%。
（4）其他型：24小时尿尿酸排泄量小于等于（UUE）600mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。
3:建议在低嘌呤饮食状态下,24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数两个指标,分型更加准确.二痛风诊断:2015年美国风湿学会(ACR)/欧洲风湿联合会议(EULAR)痛风分类标准1亚临床痛风:无症状高尿酸血症患者,关节超声,双能CT,或X线发现尿酸盐结晶沉积或痛风石侵蚀.2难治性痛风:指具备以下三条中的一条:(1) 单用或联用常规降尿酸药物足量,足疗程,血尿酸仍大于等于360umoI/L.(2) 接受规范化治疗,痛风仍发作大于等于2次/年.(3) 存在多发性或进展性痛风石.3新版痛风分类标准:(1) 必备条件:至少发生1次关节肿胀,疼痛或触痛.(2) 充分条件:在关节或滑膜液中发现尿酸盐结晶或痛风石.(3) 若不符合此项充分条件,则依据临床症状,体征,实验室及影像学检查结果累计积分,大于等于8分可诊断痛风.三高尿酸血症和痛风患者健康生活方式;(1) 控制体重,规律运动.(2) 限制酒精及高嘌呤,高果糖饮食的摄入.(3) 鼓励奶制品和新鲜蔬菜摄入及适量饮水.(4) 不推荐不鼓励豆制品(豆腐)摄入.(5) 痛风是与生活方式相关的疾病,与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切有关.四高尿酸血症和痛风患者影响因素;(1) 始终将血尿酸水平控制在理想范围240-420umol/L.(2) 高尿酸血症和痛风及相关合并症发生,发展的根本原因是血尿酸水平升高.(3) 血尿酸长期达标:A可减少痛风发作频率,B预防痛风石形成C防止骨破坏,D降低死亡率,E改善患者生活质量,F是预防痛风及其相关合并症的关键.(4) 可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物.五高尿酸血症和痛风可能出现危害:(1) 定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症.(2) 是一种慢性,全身性疾病.可导致多个靶器官损伤可影响预期寿命.(3) 与肾结石和慢性肾病有明显因果关系.(4) 血尿酸升高是心血管疾病,糖尿病等疾病的独立危险因素.(5) 合并肾损害的无症状高尿酸血症患者,降尿酸治疗可明显改善其肾功能,延缓慢性肾功能不全的进展.(6) 显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平.六无症状高尿酸血症治疗时机和控制目标:治疗时机:(1) 血尿酸水平大于等于540umol/L.(2) 血尿酸水平大于等于480umoi/L.且有合并症之一;如高血压,糖尿病,冠心病,脂代谢紊乱,肥胖,脑卒中,心功能不全,尿酸性肾石病,肾功能损害(肾功能不全2期)控制目标:(1) 无合并症者,血尿酸控制在小于420umol/L.范围540-420umol/L(2) 有合并症者,血尿酸控制范围480-360umol/L七痛风治疗时机和控制目标:治疗时机:(1) 血尿酸大于等于480umol/L(2) 血尿酸大于等于420umol/L有合并症之一:痛风发作次数大于等于2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎，肾结石，慢性肾脏疾病，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中，缺血性心肌病，心力衰竭和发病年龄小于40岁。
高尿酸症的诊断与治疗
痛风患者应避免高 嘌呤饮食，如海鲜 、动物内脏等
痛风患者应定期监 测尿酸症可能导 致肾脏疾病，如 肾结石、肾炎等
肾结石：尿酸结 晶沉积在肾脏， 导致肾结石形成
肾炎：尿酸结晶 沉积在肾脏，导 致肾炎发作
处理方法：降低 尿酸水平，预防 和治疗肾脏疾病
其他并发症及处理方法
痛风性关节炎：使用非甾体抗炎药、秋 水仙碱等药物治疗
痛风性肾病：控制尿酸水平，使用降尿 酸药物治疗
痛风性心脏病：控制尿酸水平，使用降 尿酸药物治疗
痛风性眼病：控制尿酸水平，使用降尿 酸药物治疗
痛风性皮肤病：控制尿酸水平，使用降 尿酸药物治疗
高尿酸症的注意事项
重视早期诊断与治疗
01
高尿酸症的早期症状不明显，需要 定期体检
糖尿病：高尿酸 症可能与糖尿病 有关，表现为血 糖升高、尿糖阳 性等
心血管疾病：高 尿酸症可能与心 血管疾病有关， 表现为心悸、胸 闷、气短等
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诊断标准
血尿酸水平：男 性>420μmol/L，
女性 >360μmol/L
症状：关节疼痛、 肿胀、僵硬等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
健康饮食：避免高嘌 呤食物，如海鲜、动 物内脏等，多吃蔬菜 水果，保持营养均衡
适量运动：定期进 行有氧运动，如慢 跑、游泳等，提高 身体免疫力
定期体检：定期检查 尿酸水平，及时发现 并治疗高尿酸症，避 免并发症的发生
高尿酸症的并发症及处理
痛风
痛风是一种常见 的高尿酸症并发 症
痛风发作时，关 节会出现红肿、 热痛等症状
控制体重：保持正常 体重，避免肥胖
合理饮食：避免高嘌 呤食物，如海鲜、动
高尿酸血症和痛风的诊断及中西医治疗
2015年8月28日
01
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急慢性关节炎。尿酸盐除在关节、肌腱及其周围沉积外，还在肾脏沉积，而发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。高尿酸血症者常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等，可能这些疾病具有共同的发病基础胰岛素抵抗。
银屑病关节炎 约 20% 左右的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风鉴别。皮肤病损 ，X 线片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏同时存在。
鉴别诊断
化脓性关节炎与创伤性关节炎外伤史 关节囊液可培养出细菌血尿酸水平不高，无尿酸盐结晶。
类风湿关节炎 青、中年女性多见，对称性，指、趾关节肿胀呈梭形畸形，常伴明显晨僵。一般血尿酸不高。类风湿因子阳性， X 线片出现凿孔样缺损少见。
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病因和分类
病因和分类
病因和分类
( 二 ) 尿酸生成增多
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继发性痛风
中医学对痛风的认识
素体阳盛，脏腑蕴毒：脏腑积热是形成毒邪攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是引发痛风病的根本诱因。
脾虚为本，湿浊为标：素体脾虚加之饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为痛风。
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禁止同时服用两种或多种 NSAID ，否则疗效不增加而不良反应增加。一旦症状缓解渐减量， 5~7 天后停用。
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预防和治疗
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预防和治疗
预防和治疗
发作间歇期和慢性期的处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识2014
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识2014-03-12 17:41来源：丁香园作者：中华医学会内分泌学分会字体大小-|+【共识要点】目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地势。
HUA 是多种心血管危险因素及相关疾病 (代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、肾病等) 的独立危险因素。
HUA 治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。
生活方式指导、引起 HUA 的因素是预防 HUA 的核心策略。
痛风作为与 HUA 直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 360μmol／L 以下，最好达 300μmol／L，并长期维持。
对于无症状的 HUA，也应予以积极地分层治疗。
20 世纪80 年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA) 的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA 患病率达 5％～23.5％，接近西方发达国家水平。
HUA 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。
近年来，国内外对于 HUA 与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。
但对于无症状 HUA 是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。
因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制 HUA 提供指导。
一、HUA 的流行病学及其危害HUA 的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。
更重要的是，HUA 的患病人群呈现年轻化的趋势。
据统计，20 世纪 80 年代欧美国家 HUA 患病率为 2％～18％。
血尿酸增高如何治
询诊热线实习编辑/陈靓询诊热线食方面有什么宜忌？四川 王读者王读者：由于您提供的患病情况和检查结果太少，诊断有一定的困难，初步分析如下——从您来信中提供的数椐来看，应是高尿酸血症、脂肪代谢紊乱。
如果血尿酸高达566umol/ L，并出现关节红、肿、热、痛的症状，便可诊断为痛风。
那么可以使用秋水仙碱，推荐剂量为0.5毫克，还可以使用别嘌呤醇，推荐剂量为0.1克，每天3次。
也可以适当使用一点苏打片，用于中和尿酸。
上述药物每天的用量必须根椐患者具体情况而定。
但这些药物都有一定的不良反应，特别是对肾功能有一定损害，不到万不得已时，最好少用或不用。
如果用中药，必须进行辨证论治，才会取得较好效果。
痛风治疗的基本原则是清热利湿，活血通络。
中药一般用四妙散加减。
药物是：黄柏、苍术、牛膝、车前草、薏米、萆薢、忍冬藤等。
我院最近还研制了痛风克和痛风灵，效果也不错，可以使用。
饮食上禁忌比较多，最主要的是不吃含嘌呤的食物，如海鲜、动物内脏、酒类（特别是啤酒）、豆类和剌激性食物（胡椒、花椒、芥末、桂皮等）。
另外，要多喝白开水，每天在2000毫升以上。
三是保持良好心态。
湖南中医药大学附属一医院风湿内科副主任医师 吴金莲甲状腺腺瘤需要手术吗我今年74岁，2009年体检时发现右侧甲状腺有一个小结节。
B超结果显示：甲状腺右叶囊实性结节，直径约0.3厘米。
ECT扫描：右叶甲状腺上极“温结节”。
甲状腺功能五项检测：血清游离甲状腺素（FT4）7.99pmol/L，高敏促甲状腺激素（sTSH） 4.54 IU/ml，其他三项均正常。
被诊断为：1.甲状腺右叶腺瘤；2.甲减。
遵医嘱服用优甲乐，并建议必要时手术切除甲状腺结节。
请问我所患的是哪一类甲减，发病的原因和机制是什么？甲减和甲状腺结节是一种疾病的不同表现，还是两种不同的甲状腺疾病，这类结节大到什么程度时有必要手术切除？像我这样的甲减患者在饮食上还有哪些禁忌？山西 宋读者宋读者：甲减，即甲状腺功能减退症。
痛风诊疗规范(2023)要点
痛风诊疗规范(2023)要点【摘要】痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与噤呤代谢紊舌叩／或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男女为151，平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
1.急性发作期：典型痛风发作常千夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部剌痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50％以上发生千第一拓趾关节。
2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论多数患者在初次发作后1 2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
高尿酸血症的诊断提示及治疗措施
高尿酸血症的诊断提示及治疗措施高尿酸血症(hyperuricemia)是喋吟代谢障碍引起的代谢性疾病。
少数患者可发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。
临床上分为原发性和继发性。
【诊断提示】1.发病特点多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病，常有家族遗传史。
2.无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症，可长达数年或数十年，随年龄增长痛风患病率增加，但有些终身不出现症状。
3.急性痛风性关节炎期多在午夜或清晨突发起病，关节剧痛，受累关节红肿热痛、功能障碍。
单侧第1跖趾关节最常见。
发作常呈自限性，多于2周内自行缓解。
可伴高尿酸血症，部分患者急性发作时血尿酸正常。
关节液或皮下痛风石可见针形尿酸盐结晶。
秋水仙碱可迅速缓解症状。
可有发热。
4.慢性痛风性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，较少继发感染。
关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等，临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、关节功能障碍。
5.痛风性肾病起病隐匿，早期仅间歇性蛋白尿，随病情进展可呈持续性，伴肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可出现肾功能不全，表现为水肿、高血压、血肌酎升高，少数患者可表现为急性肾衰竭。
部分痛风患者肾有尿酸结石，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。
结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎、急性肾衰竭。
6.痛风眼部病变肥胖痛风患者常反复发生睑缘炎，眼睑皮下组织中发生痛风石。
7.其他(1)血尿酸升高。
(2)滑囊液或痛风石内容物在偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。
(3)急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，穿凿样、虫蚀样圆形或弧形骨质缺损为特征性改变。
(4)排除继发性高尿酸血症、类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风、肾石病等。
【治疗措施】1.一般治疗控制饮食总热量，限制饮酒，低嘿吟饮食,每日饮水2000m1以上以增加尿酸排泄，慎用抑制尿酸排泄的药物如喂嗪类利尿药等，避免诱发因素。
痛风的诊断与治疗新指南
痛风的诊断与治疗新指南痛风是一种代谢性疾病，主要由尿酸代谢紊乱导致。
它的典型特征是关节急性发作性炎症，常见于足部的拇趾关节。
随着人们生活方式的变化和寿命的延长，痛风患者数量逐渐增加。
为了更好地诊断和治疗这一常见而可控制的疾病，不断有新的指南出台。
I. 诊断标准对于患者来说，早期诊断是非常重要的。
目前，国际上最广泛应用的诊断标准是2015年欧洲风湿学会（EULAR）发布的建议。
此外，在2012年美国风湿学会（ACR）也发布了类似的标准。
A. 高尿酸水平与临床表现之间的关系确定一个患者是否患有痛风，需要通过检测血尿酸水平以及与该水平相关联的临床表现进行判断。
B. 突发性关节炎发作突发性关节炎发作是痛风最典型的临床特征，通常发生在夜间，伴有剧烈疼痛、红肿和关节功能障碍。
C. 尿酸晶体检测通过关节液或外周血尿酸晶体检测可以进一步明确诊断。
II. 非药物治疗A. 生活方式改变1. 控制体重2. 减少高嘌呤食物摄入3. 增加低脂肪乳制品摄入B. 远离饮酒与肥胖饮酒和肥胖都是导致高尿酸水平增加的危险因素。
戒酒以及保持适当的体重对于痛风患者来说至关重要。
III. 药物治疗A. 急性发作期治疗急性发作期需要迅速控制关节炎引起的疼痛和急性炎症反应。
非甾体类抗炎药（NSAID）被认为是首选药物，可选择亚布洛芬、吲哚美辛等。
B. 慢性痛风治疗慢性痛风的治疗目标是降低尿酸水平，减少关节炎发作和尿酸结晶沉积。
药物的选择包括乙酰氨基酚、布洛芬以及可溶性制剂。
此外，还可以选用促逆转双功能抑制剂（urate-lowering therapy, ULT），如非布司他。
IV. 近年来新指南的变化A. 2016年EULAR指南更新根据最新指南，使用NSAID和可溶性制剂联合应用可以加速尿酸降低，并减少急性发作。
对于一些特殊人群，如肾功能不全患者或存在胃肠道问题的患者，推荐使用小剂量科西嘉。
B. 针对高危人群的预防措施在一些高危人群中，如有特发性尿酸依赖性肾结晶症或已在婴儿时期发生第一次急性发作的患者等，建议进行长期茜素亚胺治疗。
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南一、本文概述《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》旨在提供一份全面、系统的高尿酸血症和痛风病的诊疗参考。
高尿酸血症是一种因体内尿酸排泄减少或合成增多导致血液中尿酸水平升高的代谢性疾病，而痛风则是其最常见的临床表现。
本指南结合中医和西医的理论与实践，深入探讨高尿酸血症和痛风的发病机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，以期为临床医生提供科学、有效的诊疗依据。
在编写过程中，我们参考了国内外最新的研究成果和临床实践，结合高尿酸血症和痛风病的实际情况，力求使本指南既具有理论深度，又具有实用性。
我们希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提高高尿酸血症和痛风病的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、高尿酸血症与痛风的发病机制高尿酸血症与痛风的发病机制复杂且相互影响，主要涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏合成，通过肾脏排泄。
当尿酸合成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。
长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节、肾脏等部位沉积，引发炎症反应，进而发展为痛风。
痛风的发病机制主要包括尿酸盐结晶形成、炎症反应和免疫机制。
尿酸盐结晶形成是痛风发病的直接原因。
当血尿酸水平超过溶解度时，尿酸盐可在关节液、滑膜、软骨等部位沉积，形成结晶，引发炎症反应。
炎症反应是痛风发作的核心环节，涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与，如中性粒细胞、巨噬细胞、IL-TNF-α等。
免疫机制在痛风发病中也起着重要作用，免疫系统可识别尿酸盐结晶并产生特异性抗体，进一步促进炎症反应。
遗传因素在高尿酸血症和痛风的发病中占据重要地位。
多项研究表明，高尿酸血症和痛风的发生与遗传基因密切相关，部分人群存在尿酸代谢相关基因的突变，导致尿酸排泄减少或合成增多，从而增加高尿酸血症和痛风的风险。
高尿酸血症与痛风的发病机制涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
深入了解这些机制有助于制定更为有效的诊疗策略，为高尿酸血症和痛风患者提供更为精准的治疗方案。
痛风的诊断与治疗
痛风的诊断与治疗痛风是一种与高尿酸血症相关的慢性疾病，其主要特征是关节炎发作，并伴有尿酸盐结晶沉积导致的痛风石（瘤）形成。
痛风的诊断和治疗要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果来进行。
下面将详细介绍痛风的诊断与治疗。
一、病史采集与临床表现分析在诊断痛风时，医生首先需要详细了解患者的病史，包括疼痛部位、起病时间、疼痛发作的频率和持续时间等。
痛风的临床表现主要包括以下几个方面：1. 急性关节炎发作：通常以一侧大足趾关节为首发，患者出现突然的剧烈疼痛、红肿、局部温度升高和功能受限等症状。
2. 痛风石（瘤）：长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节周围软组织中沉积，形成痛风石（瘤），患者常在耳垂、指（趾）头等处出现结节样肿块。
3. 嗜酸性粒细胞增多：血液检查可发现血液中嗜酸性粒细胞的增多，提示炎症反应的存在。
二、实验室检查1. 尿酸检测：通过检测血液和尿液中的尿酸水平，可以确定患者是否存在高尿酸血症。
2. 关节积液检查：通过关节积液的检查，可以发现尿酸结晶的存在，进一步证实痛风的诊断。
3. 其他相关检查：如血常规、肾功能评估、超声波检查等，有助于了解疾病的相关情况。
三、影像学检查1. X线检查：X线检查对于痛风的诊断有一定的辅助价值。
在关节炎发作后，X线上可能出现尿酸结晶性关节炎的特征性改变。
2. 超声波检查：超声波检查可以帮助评估关节内部的尿酸结晶沉积情况，对于鉴别痛风石与其他软组织瘤起到重要作用。
四、治疗方案痛风的治疗主要包括急性发作期的缓解治疗和慢性期的预防治疗。
1. 急性发作期的治疗：（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：常用药物包括布洛芬、吲哚美辛等，能缓解疼痛和炎症反应。
（2）类固醇激素：适用于无法耐受NSAIDs的患者，如泼尼松、地塞米松等。
（3）洗脱疗法：通过将关节内尿酸结晶洗脱出来，缓解疼痛和炎症。
2. 慢性期的预防治疗：（1）尿酸合成抑制剂：如丙戊酸、苯溴马隆等，能够有效降低尿酸水平。
（2）尿酸排泄增加剂：如苯酚氯芬酮、丁丙胺酮等，通过促进尿酸的排泄，达到治疗目的。
痛风性关节炎的诊断和治疗原则
痛风性关节炎的诊断和治疗原则简介：痛风性关节炎是一种由尿酸结晶在身体组织中沉积引起的慢性关节炎，主要表现为关节红、肿、热、痛等明显炎症反应。
本文将介绍痛风性关节炎的诊断标准及常用的治疗方法，以帮助患者更好地了解和处理这一问题。
诊断标准：1. 临床表现：典型的临床表现包括急性发作期间出现单个关节受累，呈剧烈红、肿、 hot 的形态。
已知伴随危险因素（如高尿酸血症）进一步增加了诊断该类表现或其他亚急性/慢性关节受累。
2. 尿酸水平检查：根据测试结果判定尿酸水平是否超过正常范围（男性 >7mg/dL，女性 >6 mg/dL）。
3. X线检查：X线检查可能显示软骨钙化和尿酸结晶形成。
治疗原则：1. 急性期治疗：急性期治疗旨在缓解关节炎的炎症反应和疼痛，常用药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、类固醇和秋水仙碱类药物等。
NSAIDs是最常用的药物，能够缓解关节肿胀和疼痛，但对于存在消化系统问题或心血管风险较高的患者来说，NSAIDs可能不适用。
在这种情况下，可使用口服或局部应用的类固醇药物。
2. 预防期治疗：预防期治疗主要旨在减少尿酸水平和尿酸结晶形成，以减少急性发作的频率和程度。
首先要注意患者的生活方式改变，建议限制嘌呤摄入并避免过量酒精摄入。
另外，一些特定类别的药物也被广泛使用。
- 利尿剂：可帮助排除体内多余尿酸，并降低尿酸水平。
- 干细胞再生因子：目前正在开展临床试验中。
3. 慢性期治疗：慢性期治疗旨在控制尿酸水平，预防再发作。
药物治疗主要包括抑制尿酸生成和增强尿酸排泄两个方面。
- 抑制尿酸生成：常用的药物包括别嘌呤酮和依多普表。
- 增强尿酸排泄：常用的药物有过氧化氢，可增加尿液中尿酸浓度。
4. 痛风性关节炎的手术治疗：对于一些严重并发症或药物治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术选项包括清除关节内的尿酸结晶、止血或晚期手术处理等。
结论：痛风性关节炎是一种常见的慢性关节炎，通常通过临床表现、尿酸水平检查和X线检查来进行诊断。
高尿酸尿症的诊断及治疗
高尿酸尿症的诊断及治疗
高尿酸尿症是一种代谢紊乱导致尿液中尿酸浓度增高的疾病。
本文将介绍高尿酸尿症的诊断和治疗方法。
诊断
高尿酸尿症的诊断主要基于以下几个方面：
1. 临床症状：患者可能出现尿酸结石、痛风性关节炎等症状。
2. 尿液检查：尿液中尿酸的浓度明显增高。
3. 血液检查：血清尿酸浓度升高。
4. 遗传因素：家族中有高尿酸尿症患者。
以上指标结合起来可以进行高尿酸尿症的初步诊断。
治疗
高尿酸尿症的治疗主要通过以下几种方法：
1. 饮食控制：减少富含嘌呤的食物摄入，如肉类、海鲜、酒精等，可以降低尿酸产生。
2. 药物治疗：使用降尿酸药物，如可乐定、别嘌醇等，以降低血清尿酸浓度。
3. 生活方式改变：保持适当的体重，戒烟限酒，增加运动等可以帮助控制尿酸水平。
4. 预防并发症：对伴有尿酸结石或痛风性关节炎的患者，及时治疗并预防并发症的发生。
在治疗高尿酸尿症时，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期进行随访和检查。
以上是关于高尿酸尿症的诊断及治疗的简要介绍，具体的诊断和治疗方案需要在医生的指导下进行。
请密切遵循医生的建议和处方药物的用量。
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急性痛风关节炎分类标准
--1977年ACR
• 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
• 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
• 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
– 急性关节炎发作＞1次 – 炎症反应在1天内达高峰 – 单关节炎发作
– 单侧跗骨关节受累 – 可疑痛风石
– 可见关节发红 – 第一跖趾关节疼痛或肿胀 – 单侧第一跖趾关节受累
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
• 对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。
痛风临床表现
• 无症状性高尿酸血症 • 急性痛风性关节炎 • 痛风石及慢性痛风性关节炎 • 痛风性肾病： ➢ 尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰
➢ 尿酸结石：40%尿路结石 ➢ 急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿
及对秋水仙碱治疗有效者
高尿酸血症≠痛风
• 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 • 1%痛风患者血尿酸始终不高 • 1/3急性发作时血尿酸不高 • 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 • 高尿酸血症—生化类型 • 痛风—临床疾病
嘌呤代谢和尿酸产生
5-磷酸核糖+ATPLeabharlann 从PRPS头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超 过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄
• 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积 在组织中，造成痛风组织学改变。
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节 病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、 肾功能受损.
高尿高酸尿血酸症血和症和痛痛风风治疗 中诊国断专治家疗进共展识
广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科 邓宏明
中华医学会内分泌学分会 2013年8月
尿酸的作用
• 神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
• 抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害
• 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加 脑供血
• 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及 皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘 等处。
• 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
30年痛风史的80岁男性-N ENGL J MED，2005
痛风临床表现
痛风性肾病
• 痛风性肾病：
– 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由 氮质血症发展为尿毒症。
路，导致急性肾衰
痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
痛风急性发作诱因
饮酒 创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳 受凉 高嘌呤饮食 放疗
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称。24h疼痛达高峰 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
– 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉 积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
– 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血 尿及尿路感染症状。
关节液
• 量－增多，乳白色不透明 • 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
X线
• 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
痛风诊断
• 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、 是否伴发其他相关疾病等内容。
• 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 • 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关
节炎的诊断最为重要
– 高尿酸血症 – 不对称关节内肿胀（X线证实） – 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）
– 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
痛风诊断—1985年Holmes标准
• 具备以下1条者： ➢ 滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 ➢ 关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 ➢ 有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
流行病学
• 目前中国高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）呈 现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地 的趋势。
• HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、 2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾 病等）的独立危险因素。
• HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物 的选择。
流行病学
• 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 酸（Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下， 最好到300μmol/L，并长期维持。
痛风性关节炎临床特点
• 反复发作逐渐影响多个关节 • 大关节受累时可有关节积液 • 最终造成关节畸形
痛风间歇发作期
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床 症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性 痛风发作。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
慢性痛风石病变期