骶管阻滞

骶管阻滞

骶管阻滞是硬膜外阻滞的另一种形式，是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管内以阻滞脊神经的麻醉方法。

第一节适应证与禁忌证

1.适应证

肛门、会阴部手术和膀胱镜检查。

2.禁忌证

穿刺部位感染、骶裂孔畸形。

第二节术前准备

1.术前6～12小时禁食。

2.备好应急抢救器具及药品。

3.术前用药原则与其它麻醉方法相同。

第三节实施方法

1.体位

患者俯卧，髋下垫一枕以抬高臀部，两腿略分开，足跟外旋。也可取侧卧位穿刺。

2.定位

两骶角之间、尾椎尖上约4cm处的凹陷为骶裂孔，上有骶尾韧带覆盖。

3.穿刺方法

沿骶骨中线向下按摸，触及骶裂孔，取7号针头于骶裂孔中点作皮丘后，用7～9号短针穿过皮肤；用左手拇指固定皮肤，右手持针，方向与皮肤呈45度，经皮肤、皮下组织，穿破骶尾韧带；若有明显突破感，即进入骶管，此时注入盐水无阻力，回吸无血及脑脊液即可注入试验剂量（不超过5ml）。5分钟后无脊麻现象，骶尾部皮肤感觉明显减退，示针尖位置恰当，将剩余局麻药一次注入。

4.剂量与浓度

1%利多卡因与0.15%丁卡因混合液（含肾上腺素1：20万）或1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液（含肾上腺素1：20万）

5.注意事项

（1）穿刺针不超过骶2水平（平髂后上棘连线），以免穿破脊膜。

（2）注药时左手掌按骶部，右手注药，注意有无皮肤隆起，以证明麻药注入骶管腔内。

第四节并发症与处理

同低位硬膜外阻滞。由于骶管内有丰富的静脉丛，药物易进入血液，故特别要注意局麻药中毒反应。