连续骶管阻滞复合静脉麻醉在腹腔镜小儿先天性巨结肠根治术中的应用
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静脉持续泵注丙泊 酚 ３— ４ ｍ ｇ・ ｋ ｇ 一・ ｈ 镇 静。两组 患儿麻醉满 意后才进行手术 ， 均 在放气 腹后停 止静脉输 注的全麻 药 和骶 管输 注 的局麻 药 。术毕 均送 回 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ
我院就 诊 的 ８ ０例 患 儿， 年 龄 ５ ｄ ～ １ 岁 ， 体 重 ２ ． ５ —１ １ ． ０ ｋ ｇ ， 所有 患 儿 Ａ Ｓ Ａ分级 Ｉ一Ⅱ级 ， 气道分 级
陈淼 岚 周 瑞仁 唐 小 曼
５ ３ ０ ０ ２ ２ ） （ 广西南宁市第一人 民医院麻 醉科 ， 南 宁市
【 摘要】 目的 探讨连续骶管阻滞复合静脉麻醉在腹腔镜下Ａ ， Ｊ Ｌ 先天性巨结肠根治术的麻醉效
果与安 全性 。方法 选择 ８ ０例小 儿先 天性 巨结 肠患儿 ， 随机分 为 全麻插 管 组 （ Ａ组 ） 和连续 骶 管阻滞 复合 静脉麻 醉组 （ Ｂ组 ） ， 每组 ４ Ｏ例 ， 观 察 不 同麻 醉 方 法 下 小 儿 在 切 皮 前 、 切皮时、 气腹时、 气腹 后
・
４ ５ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｔ ｗ ａ ｓ ｉ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａ ｕ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
连 续 骶 管 阻 滞 复 合 静 脉 麻 醉 在 腹 腔 镜 小 儿 先 天 性 巨 结 肠 根 治 术 中 的 应 用
将外套管完全送入骶 管 内， 向头侧置 管并抽 出管芯 ， 连 接预 冲局麻 药的延 长管 回抽无血且注射无 阻力后 ， 用 无 菌粘贴膜固定 。再 次抽 吸无 回血后 注入 １～ ２ ｍ Ｌ盐 酸
利多卡 因（ ０ ． ６ ％ ～０ ． ８ ％） 作 为试 验剂量 。观察 ５ ｍ ｉ ｎ 呼吸循环 无 明显 变化 后 ， 再 追加 局 麻药 全量 。术 中按
持续 泵注维 持 ， 维持 Ｐ 盯 Ｃ Ｏ ： 于３ ５～ ４ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 并维持适
等优点 ， 已被临床广泛 应用 ， 是￣ Ｉ ， Ｔ Ｌ 腹部外 科 的重要发 展 方向。由于 Ｃ Ｏ ， 气腹对 小儿 呼吸 、 循 环干扰 较大 ， 再 加 上ｄ ， Ｊ Ｌ （ 尤其是婴幼儿 ） 特殊的解剖和生理特 点 ， 给 临 床麻 醉带 来较高风险和诸多 困难 ０ 。本研究分别在 气
【 关键词】 连续骶管阻滞； 腹腔镜 ； ｓ ］ ， Ｊ Ｌ 先天性巨结肠根治术 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ５ ０ － ０ ２
小儿腹腔镜手术 具有 创伤小 、 术后疼 痛轻 、 恢 复 快
１— ２级 。患儿随机分为全麻插管组 （ Ａ组 ） 和 连续骶管 阻滞复合静 脉麻醉组 （ Ｂ组 ） ， 每组 ４ ０例 。本研究 经南
宁市第一人 民医院伦理 委员会 批准 ， 并 与患儿家属签署
进行 复苏观察 ， 完全清醒后送 回病房 。 １ ． ３ 观察指标 记录两组 患儿术前、 切皮时 、 气腹建立 时、 气腹 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 和手术结束时的 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｈ Ｒ和 Ｓ ｐ Ｏ ， 的变 化情况 ； 结束 手术 后患儿 进入 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ进行 复苏 ， 记录 患 者在 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ滞 留的时间 ， 在手术期 间及 术后观察患儿术
管内插管 全麻 和连续骶管 阻滞复 合静脉 麻醉 下行腹 腔 镜先 天性 巨结 肠根治 术 ， 探 讨更 为安 全有 效 的麻醉 方
法
当的气道压 。Ｂ组患儿 采取 左侧 卧位 ， 常 规消毒 铺 巾 ，
取２ ２号动脉 穿刺针 （ 美 国箭牌 ， 型号 Ｒ Ｅ Ｆ Ｒ Ａ － ０ ４ １ ２ ２ ） ， 以两骶角连 线中点 凹陷处为骶裂孔穿刺点 ， 穿刺成功 后
２ ０ ｍｉ ｎ 、 术 毕时 的平均 动脉压 （ ＭＡ Ｐ ） 、 心率（ Ｈ Ｒ） 、 脉搏 血 氧饱 和 度 （ Ｓ ｐ Ｏ ） 的变 化 ， 同时记 录患儿 麻 醉
并发 症 的发 生情 况 和入 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ滞 留 的时 间。结 果 与切 皮前相 比 ， 切皮时、 气腹 时 、 气腹 后 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ的 Ｍ Ａ Ｐ和 Ｈ Ｒ波 动幅 度 Ａ组较 Ｂ组大 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术后 Ａ组 较 Ｂ组在 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ滞 留的时 间长 ， 麻醉 并发 症 的发 生率 高 ， 术后 躁动 发生 明显 增加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 连续 骶管Βιβλιοθήκη Baidu滞 复合 静 脉麻 醉用 于腹腔 镜 下小 儿 先天性 巨结肠根 治术 的麻醉效 果确切 ， 术 后恢复快 而平稳 ， 并 发症 的发生 减少 。
后躁动 、 低氧血症 、 呕吐等麻醉相关并发症 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件进行分析 ， 计量资料 以均数 ±标准差 （ ± ｓ ） 表示 ， 组 间及组 内比较
知情 同意书 。两组患 儿体重 和年龄 差异 均无统 计学 意
义（ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 在
１ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以 ０ ． ３ ｍ ｇ・ ｋ ｇ 一・ ｈ 持续 向骶 管 腔泵 注 盐 酸 利多 卡因（ ０ ． ６ ％～ ０ ． ８ ％） ， 维持麻醉平面 Ｔ 左右 ， 术 中
１ ． ２ 麻 醉方 法 麻 醉医师在术前对所 有患儿病情做 出 全面评估 。患儿术前均禁食（ 包括奶制品 ） ６— ８ ｈ 、 禁 饮
（ 清水 ） ２ ｈ ， 术前 ３ Ｏ ａ ｒ ｉ ｎ给予东莨菪碱 ０ ． ０ １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 肌肉 注射。两 组 患 儿 入 室 后 均 常 规 予 氯 胺 酮 ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ肌 注， 并建立通 畅的静脉通路 ， 所有患儿 均置入 胃管 。 Ａ组 患儿 采用 静脉 快速 诱导 行气 管插 管 ， 术 中给 予丙泊 酚
我院就 诊 的 ８ ０例 患 儿， 年 龄 ５ ｄ ～ １ 岁 ， 体 重 ２ ． ５ —１ １ ． ０ ｋ ｇ ， 所有 患 儿 Ａ Ｓ Ａ分级 Ｉ一Ⅱ级 ， 气道分 级
陈淼 岚 周 瑞仁 唐 小 曼
５ ３ ０ ０ ２ ２ ） （ 广西南宁市第一人 民医院麻 醉科 ， 南 宁市
【 摘要】 目的 探讨连续骶管阻滞复合静脉麻醉在腹腔镜下Ａ ， Ｊ Ｌ 先天性巨结肠根治术的麻醉效
果与安 全性 。方法 选择 ８ ０例小 儿先 天性 巨结 肠患儿 ， 随机分 为 全麻插 管 组 （ Ａ组 ） 和连续 骶 管阻滞 复合 静脉麻 醉组 （ Ｂ组 ） ， 每组 ４ Ｏ例 ， 观 察 不 同麻 醉 方 法 下 小 儿 在 切 皮 前 、 切皮时、 气腹时、 气腹 后
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｔ ｗ ａ ｓ ｉ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａ ｕ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
连 续 骶 管 阻 滞 复 合 静 脉 麻 醉 在 腹 腔 镜 小 儿 先 天 性 巨 结 肠 根 治 术 中 的 应 用
将外套管完全送入骶 管 内， 向头侧置 管并抽 出管芯 ， 连 接预 冲局麻 药的延 长管 回抽无血且注射无 阻力后 ， 用 无 菌粘贴膜固定 。再 次抽 吸无 回血后 注入 １～ ２ ｍ Ｌ盐 酸
利多卡 因（ ０ ． ６ ％ ～０ ． ８ ％） 作 为试 验剂量 。观察 ５ ｍ ｉ ｎ 呼吸循环 无 明显 变化 后 ， 再 追加 局 麻药 全量 。术 中按
持续 泵注维 持 ， 维持 Ｐ 盯 Ｃ Ｏ ： 于３ ５～ ４ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 并维持适
等优点 ， 已被临床广泛 应用 ， 是￣ Ｉ ， Ｔ Ｌ 腹部外 科 的重要发 展 方向。由于 Ｃ Ｏ ， 气腹对 小儿 呼吸 、 循 环干扰 较大 ， 再 加 上ｄ ， Ｊ Ｌ （ 尤其是婴幼儿 ） 特殊的解剖和生理特 点 ， 给 临 床麻 醉带 来较高风险和诸多 困难 ０ 。本研究分别在 气
【 关键词】 连续骶管阻滞； 腹腔镜 ； ｓ ］ ， Ｊ Ｌ 先天性巨结肠根治术 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ５ ０ － ０ ２
小儿腹腔镜手术 具有 创伤小 、 术后疼 痛轻 、 恢 复 快
１— ２级 。患儿随机分为全麻插管组 （ Ａ组 ） 和 连续骶管 阻滞复合静 脉麻醉组 （ Ｂ组 ） ， 每组 ４ ０例 。本研究 经南
宁市第一人 民医院伦理 委员会 批准 ， 并 与患儿家属签署
进行 复苏观察 ， 完全清醒后送 回病房 。 １ ． ３ 观察指标 记录两组 患儿术前、 切皮时 、 气腹建立 时、 气腹 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 和手术结束时的 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｈ Ｒ和 Ｓ ｐ Ｏ ， 的变 化情况 ； 结束 手术 后患儿 进入 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ进行 复苏 ， 记录 患 者在 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ滞 留的时间 ， 在手术期 间及 术后观察患儿术
管内插管 全麻 和连续骶管 阻滞复 合静脉 麻醉 下行腹 腔 镜先 天性 巨结 肠根治 术 ， 探 讨更 为安 全有 效 的麻醉 方
法
当的气道压 。Ｂ组患儿 采取 左侧 卧位 ， 常 规消毒 铺 巾 ，
取２ ２号动脉 穿刺针 （ 美 国箭牌 ， 型号 Ｒ Ｅ Ｆ Ｒ Ａ － ０ ４ １ ２ ２ ） ， 以两骶角连 线中点 凹陷处为骶裂孔穿刺点 ， 穿刺成功 后
２ ０ ｍｉ ｎ 、 术 毕时 的平均 动脉压 （ ＭＡ Ｐ ） 、 心率（ Ｈ Ｒ） 、 脉搏 血 氧饱 和 度 （ Ｓ ｐ Ｏ ） 的变 化 ， 同时记 录患儿 麻 醉
并发 症 的发 生情 况 和入 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ滞 留 的时 间。结 果 与切 皮前相 比 ， 切皮时、 气腹 时 、 气腹 后 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ的 Ｍ Ａ Ｐ和 Ｈ Ｒ波 动幅 度 Ａ组较 Ｂ组大 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术后 Ａ组 较 Ｂ组在 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ滞 留的时 间长 ， 麻醉 并发 症 的发 生率 高 ， 术后 躁动 发生 明显 增加 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 连续 骶管Βιβλιοθήκη Baidu滞 复合 静 脉麻 醉用 于腹腔 镜 下小 儿 先天性 巨结肠根 治术 的麻醉效 果确切 ， 术 后恢复快 而平稳 ， 并 发症 的发生 减少 。
后躁动 、 低氧血症 、 呕吐等麻醉相关并发症 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件进行分析 ， 计量资料 以均数 ±标准差 （ ± ｓ ） 表示 ， 组 间及组 内比较
知情 同意书 。两组患 儿体重 和年龄 差异 均无统 计学 意
义（ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 在
１ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以 ０ ． ３ ｍ ｇ・ ｋ ｇ 一・ ｈ 持续 向骶 管 腔泵 注 盐 酸 利多 卡因（ ０ ． ６ ％～ ０ ． ８ ％） ， 维持麻醉平面 Ｔ 左右 ， 术 中
１ ． ２ 麻 醉方 法 麻 醉医师在术前对所 有患儿病情做 出 全面评估 。患儿术前均禁食（ 包括奶制品 ） ６— ８ ｈ 、 禁 饮
（ 清水 ） ２ ｈ ， 术前 ３ Ｏ ａ ｒ ｉ ｎ给予东莨菪碱 ０ ． ０ １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 肌肉 注射。两 组 患 儿 入 室 后 均 常 规 予 氯 胺 酮 ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ肌 注， 并建立通 畅的静脉通路 ， 所有患儿 均置入 胃管 。 Ａ组 患儿 采用 静脉 快速 诱导 行气 管插 管 ， 术 中给 予丙泊 酚