急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗

急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗

作者：管国华，谢文龙，李炜，沈鹏，詹碧水

【摘要】目的探讨急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗效果。方法对我院1990年1月至2004年1月收治的32 例急性颈脊髓中央损伤综合征患者进行回顾性分析，其中非手术治疗14 例，手术治疗18 例，在治疗前后进行JOA评分。结果平均随访21个月，非手术治疗组脊髓功能恢复差。而手术治疗病例脊髓功能恢复较好。结论急性颈脊髓中央损伤综合征手术治疗效果明显优于非手术治疗，急性颈脊髓中央损伤一旦确诊，应当积极早期手术治疗。

【关键词】颈椎；脊髓损伤；治疗

Treatment of Acute Central Cervical Cord Injury

Abstract： Objective To study the clinical effects of acute central cervical cord injury. Methods 32 cases with acute central cervical cord injury were retrospectively analyzed and divided into operative treatment group(n＝14) and non operative treatment group(n＝18). JOA(Japanese Orthopaedic Association)score in injury and during follow up were recorded

to make a comparison between operative treatment group and non operative treatment group before and after treatment. Results The followed up period varied from 3 months to 40 months， with an average 21 months. The myeloid functional recovery was poor in the patients who had been treated with non operative means but good in those who had been given an operation. Conclusion For the acute central cervical cord injury， the operative treatment is superior to the non operative treatment. Once the verified diagnosis is done， the operative treatment should be carried out as early as possible.

Key words： cervical vertebrae； spinal cord injuries；treatment

急性颈脊髓中央损伤综合征主要临床表现为上肢运动神经功能受损明显而下肢受累较轻或不受累，伴损伤平面以下感觉障碍及/或括约肌功能障碍。我院1990年1月至2004年1月收治48 例，对其中资料完整的32 例进行总结，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料本组32 例，其中男23 例，女9 例；平均年

龄50.6 岁(28～79 岁)。其中40 岁以下者5 例，40 岁以上者27 例。损伤原因：跌伤10 例，交通事故伤8 例，高处坠落伤7 例，自行车跌伤4 例，打击伤2 例，扭伤1 例。损伤机制：过伸性损伤20 例(62.5％)，屈曲型损伤7 例(21.9％)，压缩性损伤4 例，损伤机制不明1 例。伤后就诊时间1 h～2周，其中24 h入院13 例，25～72 h 入院8 例，3～7 d入院7 例，2周以内4 例。临床表现：所有病例均表现为四肢不全瘫，上肢神经功能受损大于下肢，单纯累及上肢者10 例，22 例累及四肢。伴损伤平面以下不同程度触痛觉减退12 例，烧灼感或痛觉过敏3 例，直肠膀胱功能受累者5 例。C4髓节损伤3 例，C5髓节损伤11 例，C6髓节损伤9 例，C7髓节损伤5 例，二个以上髓节损伤4 例。

1.2 影像学检查所有病例常规摄颈椎正、侧位片，15 例摄张口位片，4 例摄动态颈椎侧位片，24 例行MRI检查，10 例行常规CT扫描，其中5 例行螺旋CT三维重建。X线片下颈椎骨折或骨折脱位12 例，颈椎生理性曲度改变4 例，颈椎椎前软组织阴影增宽3 例，发育性颈椎椎管狭窄(颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75)5 例，颈椎退行性改变9 例。MRI检查显示不同程度颈脊髓受压16 例，其中单节段受压8 例，两个节段6 例，三个节段2 例，颈髓内出现异常信号6 例。

1.3 非手术治疗本组14 例。根据损伤情况采用Glisson枕