输血流程及输血注意事项样本
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输血流程及输血注意事项
案例一:12月7日,甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院,员责任心不强酿成这起重大医疗安全责任事故,给患者及其家属身心导致了巨大伤害。医院除免除一切费用外,将依照患者及其家属态度,恰当予以经济补偿。当前初步查明,事故直接负责人是一名有着近5年工作经验护士,现已停职接受调查。
静脉输血原则:
1.输血前必要做血型鉴定及交叉配血实验。
2.无论是输全血还是成分血,以输同型血原则,但在紧急状况下,如果没有同型血,输
“O”型血给患者。最佳用“O”型血球,不用“O”型全血,因“O”型全血血浆中含抗
A、抗B凝集素,可凝集“AB”型受血者血球,在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭。输
血前规定直接交叉配血实验阴性(不凝集),必要一次输入少量血(<400ml),放慢速度。
静脉输血流程:
1、备血:接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管---
-采血2-3ml(核对姓名、年龄、床号、住院号)----将血标本和输血申请单送血
库----做血型鉴定和交叉配血实验。
2、取血:护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名
护士共同核对:“三查八对”------签写输血知情批准书------输血。
成分输血:
红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。
成分输血特点及注意事项:
1、红细胞每袋100ml/1u,白细胞、血小板、凝血因子25ml/1u。
2、某些成分血白细胞、血小板、凝血因子,存活期短,为保证成分输血效果,以新
鲜血为宜,且必要在24h内输入体内(从采血开始计时)。
3、除血浆和清蛋白制剂外,其她各种成分血在输入前均需做交叉配血实验。
4、成分输血时,由于一次输入各种供血者成分血,因而在输血前依照医嘱予以患者
抗过敏药物,以减少过敏反映发生。
5、由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完,故护士应全程守护在患者身边,进
行严密监护,以免发生危险。
6、如患者在输成分血同步,又输全血,则先输成分血,后输全血,以保证成分血能
发挥最佳效果。
输血注意事项:
1、血液自血库取出后,不要激烈震荡,以免红细胞破坏而引起溶血,库血不能加温,
以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反映。库存血可在室温下放置15—20分钟,室温放置不适当超过4小时
2、输血前,须有两名护士再次核对(三查八对),拟定无误并检查血液无凝块后方可
输入。
3、在输血先后应输入生理盐水,冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢,每
分钟约20滴,因输血反映常在此阶段产生,如浮现输血反映,应及时停止输血并报告医生解决。如无输血反映,可按医嘱进行输血,普通每分钟40~60滴,严重贫血、年老体弱、心衰患者、小朋友,速度宜慢。
4、两袋血之间用生理盐水冲洗,以防两袋血之间发生不良反映。两供血者血液之间
用生理盐水冲洗,随时观测输血反映及病情变化,发现异常及时报告值班医师协同解决,并做好记录;
5、血液内不可随意如果其她药物,如:钙剂、酸性及碱性药物、高渗或低渗液体,
以防血液凝集或溶解。
6、输血完毕,当班护士再核对无误后,将血袋置入干净塑料袋内,放入4°冰箱保
存24h,以备用。
常用输血反映及解决:
(一)溶血反映它是输血中最严重一种反映。由于病人(受血者)血浆中凝集素和输入血内红细胞中凝集原发生凝集反映,而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血,导致大量游离血红蛋白散布到血浆中,而使机体发生一系列反映。普通输入10-15ml血后即可浮现反映。
1.因素
(1)输入异型血。即供血者与受血者血型不符而导致血管内溶血。
(2)输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久;血温过高或过低;输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染;血液内加入高渗或低渗溶液,影响PH变化药物等因素,致使血液中红细胞大量破坏。
(3)Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。
2.症状
第一阶段:由于红细胞凝集成团,阻塞某些小血管,从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。
第二阶段;由于红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,则浮现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。同步伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段;由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,临床浮现急性肾功能衰竭症状,体现少尿、无尿,严重者可致死亡。
3.防止:(1)认真做好血型签定、交叉配血实验;
(2)输血前认真核对,避免发生差错;
(3)严格执行血液保存规定,不可使用变质血液。
4.、解决:
(1)及时停止输血,予以氧气吸入,并告知医生。
(2)建立静脉通道,遵医嘱予以升压药或其她药物。
(3)将余血、患者血标本和尿标本送检
(4)保护肾脏。为解除肾血管痉挛,可行双侧腰封或肾区热敷。对的记录每小时尿量,测定尿血红蛋白,注意观测尿色。
(6)密切观测病情,特别血压、尿量,一旦浮现尿少、尿闭者,按急性肾功能衰竭解决。
(二)发热反映
1.因素
(1)重要由致热原引起,当保养液或输血用品被致热原污染,输血后即可发生发热反映。
(2)病人原有疾病,输血后血液循环改进,导致病灶毒素扩散而发生发热反映。
(3)多次输血后,病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体,这两种不完全抗体易引起发热反映。(4)迅速输入低温库存血,输血时没有严格遵守无菌操作原则,导致污染。
2.症状多发生在输血后1-2小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达39℃-40℃以上,伴有头痛、恶心呕吐等。