胸腔镜在胸外科应用
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胸腔镜在胸外科应用
胸腔镜的历史
• 1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱镜技 术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核
• 20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸 腔镜的热潮，但主要用于检查
• 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成 • 20世纪九十年代初期，电视辅助胸腔镜手术
(video-assisted thoracoscopic surgerg,VATS) 在全球范围开始应用 ——手术目的由观察、活检、分离粘连扩展 到手术切除与重建
➢ 医源性：人工、穿刺并发症 ➢ 外伤
• 如果胸壁被穿透，空气会从外 界进入胸膜腔
• 如果肺有破损，空气则有可能 从肺内进入胸膜腔
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 自发性气胸最常见于肺大疱
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 处理
穿 刺
手 术
胸腔镜在胸外科应用
置管
自发性气胸和肺大疱
• 手术指征
胸腔镜在胸外科的应用
胸腔镜在胸外科应用
LOGO
21世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展是 微创外科和移植外科
微创外科 ——使病人 重获自信
移植外科 ——赋予病 人新的生命
胸腔镜在胸外科应用
什么是胸腔镜手术？
历史
展望
胸腔镜手术
适应范围
方法
胸腔镜在胸外科应用
优缺点
什么是胸腔镜手术？
• 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切 口主要使用器械进行的胸部外科手术
➢巨大肺大泡，由于压迫周围正常肺组织， 即使不发生气胸，也会大大影响肺功能， 也该及早手术
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 步骤
➢建立腔镜孔 ➢探查 ➢肺大疱切除或结扎 ➢试水鼓肺 ➢胸膜固定 ➢喷洒高渗葡萄糖 ➢置管关胸
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 术后第一天照片，若肺复张好，就可拔管， 术后3天就可出院，常规开胸至少一周
胸腔镜在胸外科应用
优点
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
胸腔镜在胸外科应用
优点
食 管 癌 开 放 手 术 切 口
胸腔镜在胸外科应用
优点
食 管 癌 胸 腔 镜 手 术 切 口
胸腔镜在胸外科应用
缺点
• 对腔镜设备和器械的依赖 • 二维图像视觉上劣于三维图像 • 缺乏手的直接触感 • 致密粘连解剖不清加大手术难度 • 对出血的控制较差 • 对于重建手术难度较大 • 治疗费用相对较高——一次性耗材
➢持续肺漏气7天缩短为2-3天 ➢经保守治疗肺不能复张者 ➢伴血胸且血流动力学不稳 ➢同期双侧自发性气胸 ➢复发性气胸
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 手术指征之特殊情况
➢年轻的自发性气胸患者，尤其是学生，由 于升学，体育活动等关系，首次气胸发作 也该手术，可以减轻心理负担
➢偏远地区、高空作业、渔民、司机等特殊 职业者， 因为一旦发作，危险性较大，所 以首次气胸发作也该手术
侧 卧 位
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
食管手术常用体位及切口
半 位俯
卧
胸腔镜在胸ຫໍສະໝຸດ Baidu科应用
体位及切口设计
前纵隔手术常用体位及切口
半 仰 卧 位
胸腔镜在胸外科应用
主要技巧
• 视觉为主 • 眼手协调 • 长杆操作
胸腔镜在胸外科应用
适应范围
胸腔镜在胸外科应用
适应范围
• 肺及胸膜 • 食管疾病 • 纵隔疾病 • 心脏 • 其它
胸腔镜在胸外科应用
方法
胸腔镜在胸外科应用
麻醉——手术成功的保证
• 全麻 • 双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是 术侧肺萎陷,术野 良好暴露的保证
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
• 切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和 手术方式进行切口选择 （3-5个不等）
➢ 切口不可过低以免伤及膈 肌及腹腔内脏器
➢手辅助的电视胸腔镜手术 ➢影像辅助的小切口直视手术 ➢全胸腔镜手术
• 理念
➢减少创伤：体表、体内、系统功能 ➢胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
胸腔镜在胸外科应用
什么是胸腔镜手术？
• 与其他人体内腔镜 手术相比，胸腔镜 具有不可复制的独 特优势
➢胸部由骨性胸廓构 成的天然腔隙
➢肺萎陷后形成的巨 大空间
• 视野开阔——优于传统开胸手术
胸腔镜在胸外科应用
优点
• 痛苦轻——减少术后镇痛药物的使用及 避免术后顽固性肋间神经痛的发生，利 于术后咳痰
• 恢复快——传统开胸手术一般需要10— 14天出院，而胸腔镜手术多数在3-7天 出院
• 符合美容要求——减少了手术疤痕对美 容和功能的影响，减轻了患者手术后的 心理负担
术 前
术 后 第
一
天
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 自发性气胸有很高的复发几率，第一次发 作经保守治疗后再次发作几率30-50%， 第二次复发后再发作几率50-80%
• 穿刺及置管并不能解决根本问题 • VATS可以行肺大疱切除或结扎，从而预
防气胸复发，自发性气胸目前已首选 VATS
胸腔镜在胸外科应用
胸腔镜在胸外科应用
胸腔镜的历史
• 胸腔镜在中国的历史
➢1992年，我国协和医院任华等用腹腔镜在 犬身上进行胸腔镜前期临床训练
➢1993年成功实施VATS肺大疱切除 ➢1997年中华医学会胸腔镜外科学组成立
胸腔镜在胸外科应用
优缺点
胸腔镜在胸外科应用
优点
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
➢切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm ➢脏器——减少手对脏器的反复接触 ➢免疫系统——影响较传统开胸小
VATS肺减容术
• 重度COPD治疗
➢ 内科：吸氧、解痉平喘、激素、控制急性感染 ➢ 外科
• 肺减容（历史：1947年） • 肺移植（历史：1994年）
• 终末期肺气肿手术选择：肺减容？肺移植?
➢ 切口间不可相距太近以免 器械互相碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列 与病灶或主要操作区域呈 倒三角形
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
• 不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计 不尽相同
• 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
肺、后纵隔手术常用体位及切口
胸腔镜在胸外科应用
肺及胸膜
• 气胸(血气胸) • 恶性胸腔积液 • 胸膜活检 • 肺大疱型疾病 • 肺良恶性肿瘤
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 脏壁层胸膜间 狭小的腔隙称 为胸膜腔，充 满少量液体
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 如果空气进入胸膜腔，肺 则会萎陷，造成气胸
➢ 自发性气胸：肺大疱破裂、 纤维索带断裂
胸腔镜的历史
• 1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱镜技 术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核
• 20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸 腔镜的热潮，但主要用于检查
• 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成 • 20世纪九十年代初期，电视辅助胸腔镜手术
(video-assisted thoracoscopic surgerg,VATS) 在全球范围开始应用 ——手术目的由观察、活检、分离粘连扩展 到手术切除与重建
➢ 医源性：人工、穿刺并发症 ➢ 外伤
• 如果胸壁被穿透，空气会从外 界进入胸膜腔
• 如果肺有破损，空气则有可能 从肺内进入胸膜腔
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 自发性气胸最常见于肺大疱
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 处理
穿 刺
手 术
胸腔镜在胸外科应用
置管
自发性气胸和肺大疱
• 手术指征
胸腔镜在胸外科的应用
胸腔镜在胸外科应用
LOGO
21世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展是 微创外科和移植外科
微创外科 ——使病人 重获自信
移植外科 ——赋予病 人新的生命
胸腔镜在胸外科应用
什么是胸腔镜手术？
历史
展望
胸腔镜手术
适应范围
方法
胸腔镜在胸外科应用
优缺点
什么是胸腔镜手术？
• 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切 口主要使用器械进行的胸部外科手术
➢巨大肺大泡，由于压迫周围正常肺组织， 即使不发生气胸，也会大大影响肺功能， 也该及早手术
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 步骤
➢建立腔镜孔 ➢探查 ➢肺大疱切除或结扎 ➢试水鼓肺 ➢胸膜固定 ➢喷洒高渗葡萄糖 ➢置管关胸
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 术后第一天照片，若肺复张好，就可拔管， 术后3天就可出院，常规开胸至少一周
胸腔镜在胸外科应用
优点
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
胸腔镜在胸外科应用
优点
食 管 癌 开 放 手 术 切 口
胸腔镜在胸外科应用
优点
食 管 癌 胸 腔 镜 手 术 切 口
胸腔镜在胸外科应用
缺点
• 对腔镜设备和器械的依赖 • 二维图像视觉上劣于三维图像 • 缺乏手的直接触感 • 致密粘连解剖不清加大手术难度 • 对出血的控制较差 • 对于重建手术难度较大 • 治疗费用相对较高——一次性耗材
➢持续肺漏气7天缩短为2-3天 ➢经保守治疗肺不能复张者 ➢伴血胸且血流动力学不稳 ➢同期双侧自发性气胸 ➢复发性气胸
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 手术指征之特殊情况
➢年轻的自发性气胸患者，尤其是学生，由 于升学，体育活动等关系，首次气胸发作 也该手术，可以减轻心理负担
➢偏远地区、高空作业、渔民、司机等特殊 职业者， 因为一旦发作，危险性较大，所 以首次气胸发作也该手术
侧 卧 位
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
食管手术常用体位及切口
半 位俯
卧
胸腔镜在胸ຫໍສະໝຸດ Baidu科应用
体位及切口设计
前纵隔手术常用体位及切口
半 仰 卧 位
胸腔镜在胸外科应用
主要技巧
• 视觉为主 • 眼手协调 • 长杆操作
胸腔镜在胸外科应用
适应范围
胸腔镜在胸外科应用
适应范围
• 肺及胸膜 • 食管疾病 • 纵隔疾病 • 心脏 • 其它
胸腔镜在胸外科应用
方法
胸腔镜在胸外科应用
麻醉——手术成功的保证
• 全麻 • 双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是 术侧肺萎陷,术野 良好暴露的保证
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
• 切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和 手术方式进行切口选择 （3-5个不等）
➢ 切口不可过低以免伤及膈 肌及腹腔内脏器
➢手辅助的电视胸腔镜手术 ➢影像辅助的小切口直视手术 ➢全胸腔镜手术
• 理念
➢减少创伤：体表、体内、系统功能 ➢胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
胸腔镜在胸外科应用
什么是胸腔镜手术？
• 与其他人体内腔镜 手术相比，胸腔镜 具有不可复制的独 特优势
➢胸部由骨性胸廓构 成的天然腔隙
➢肺萎陷后形成的巨 大空间
• 视野开阔——优于传统开胸手术
胸腔镜在胸外科应用
优点
• 痛苦轻——减少术后镇痛药物的使用及 避免术后顽固性肋间神经痛的发生，利 于术后咳痰
• 恢复快——传统开胸手术一般需要10— 14天出院，而胸腔镜手术多数在3-7天 出院
• 符合美容要求——减少了手术疤痕对美 容和功能的影响，减轻了患者手术后的 心理负担
术 前
术 后 第
一
天
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 自发性气胸有很高的复发几率，第一次发 作经保守治疗后再次发作几率30-50%， 第二次复发后再发作几率50-80%
• 穿刺及置管并不能解决根本问题 • VATS可以行肺大疱切除或结扎，从而预
防气胸复发，自发性气胸目前已首选 VATS
胸腔镜在胸外科应用
胸腔镜在胸外科应用
胸腔镜的历史
• 胸腔镜在中国的历史
➢1992年，我国协和医院任华等用腹腔镜在 犬身上进行胸腔镜前期临床训练
➢1993年成功实施VATS肺大疱切除 ➢1997年中华医学会胸腔镜外科学组成立
胸腔镜在胸外科应用
优缺点
胸腔镜在胸外科应用
优点
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
➢切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm ➢脏器——减少手对脏器的反复接触 ➢免疫系统——影响较传统开胸小
VATS肺减容术
• 重度COPD治疗
➢ 内科：吸氧、解痉平喘、激素、控制急性感染 ➢ 外科
• 肺减容（历史：1947年） • 肺移植（历史：1994年）
• 终末期肺气肿手术选择：肺减容？肺移植?
➢ 切口间不可相距太近以免 器械互相碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列 与病灶或主要操作区域呈 倒三角形
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
• 不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计 不尽相同
• 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
胸腔镜在胸外科应用
体位及切口设计
肺、后纵隔手术常用体位及切口
胸腔镜在胸外科应用
肺及胸膜
• 气胸(血气胸) • 恶性胸腔积液 • 胸膜活检 • 肺大疱型疾病 • 肺良恶性肿瘤
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 脏壁层胸膜间 狭小的腔隙称 为胸膜腔，充 满少量液体
胸腔镜在胸外科应用
自发性气胸和肺大疱
• 如果空气进入胸膜腔，肺 则会萎陷，造成气胸
➢ 自发性气胸：肺大疱破裂、 纤维索带断裂