妇科急腹症的诊断处理

并发
—
腔或 盆腔 下肢 WBC — 压痛 栓塞 ↑
定位
消炎 抗栓 观察
定性
脓性
宫腔 积脓
—
下腹 隐痛
白带 不规 则出
十
—
血
老年 宫腔
放疗 手术
后， 畸形 子宫 宫腔
十 宫腔 手术 增大 分离 WBC — 操作 未成 触痛 可见 ↑
—
手术
史生 功， CMT 积液
殖道 胚胎
畸形 残留
种类
停 腹痛特 阴道排 发 恶 有关病 有关手术
❖ 总结：
急腹症处理指导思想——迅速、全面、 果断、排查、抉择、善后。
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三 妇科急腹症鉴别诊断列表
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种类
停经
腹痛 特点
阴道 排液
发热
恶 心
有关 病史
有关 手术
史
妇科 检查
B超
实验 室
后穹 隆穿
刺
处置 方法
肿瘤 囊肿 扭转
—
下腹 一侧 突发 疼痛
白带 增多
十
肿
瘤 肿瘤
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❖ 妇科原因：急性下腹疼痛为女性生殖器 官疾病引起的常见症状，引起急腹症常 见原因如下：
1、梗阻性疾病：先天性疾病：无孔 处女膜、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴 道斜膈、残角子宫等，青春期经血来潮梗阻-疼痛。后天性疾病：宫腔手术后宫 颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。
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2、肿瘤蒂扭转：卵巢囊肿、重度水 肿卵巢、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，输卵 管积水扭转等可出现动静脉挤压、扭曲、 缺血而致下腹痛。
一
下腹一 侧突发
剧痛
经前期， 或出血
一
一
无停经 史多在 黄体期
一
CMT压痛反 跳痛一侧似
有包块
腹腔内液 暗区一侧 附件低回
声。
Hb↓
保守 血液 或手
HCG (-)
术
子宫穿
内孔 出 血
出血性 输卵管
炎
十 一
盆腔突 发剧痛
少量或 多量出
血
一
十
一
下腹一、 二侧持 续腹痛
不规则 出血
十 一
十 一
宫内操 作时或 之后
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6、其它：子宫肌瘤红色变性、卵巢 过度刺激综合症、全子宫手术后并发症、 卵巢重度水肿、残留卵巢综合症、腹腔 镜术后尿、肠瘘等。
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二 ．妇科急腹症处理原则：
❖ 步骤： 迅速掌握病情、及时鉴别诊断、适时应
急处理、快速确定诊断、对症对因治疗。
❖ 原则：
1.掌握主要表现，病变部位状况，全身 反应及变化，简单而重点体检及化验，紧 急处理，保障生命体征平稳。
并 囊肿 破裂
发
—
下腹 一侧 持续 剧痛
—
十
—
症
子宫
肌瘤
盆腔
红色 十 持续 —
十
变性
剧痛
十
—
原有 卵巢 囊肿
—
CM T 触痛
一侧 附件 肿块
WBC
↑
血性 渗液
手术
肿块
—
性交 时易 并发
—
腹部 压痛 反跳
痛
包块 消失 腹水
征
WBC
↑
囊内 液
手术
肌瘤
妊娠
子宫 及子
—
时或 产褥 期易
—
增大 压痛 腹部
宫增 大， 局部
不规则 出血白 带增多
低 热 或 一
一
痛经， 曾有附 件囊肿 性交后
曾有巧囊 手术史或
无
压痛反跳痛
CMT附件包 块峡部痛性
结节
液性暗区 附件包块 盆腔粘连
Hb↓ WBC↑ CA125
↑ EMAb
(+)
巧克 力色 囊肿
保守 或手
术
谢谢
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渗 出 液
消炎 治疗 或手
术
（十）
输卵 管卵 巢囊 生肿
—
一侧 双侧 持续 性疼
痛
脓性 白带 不规 则出
血
十
殖
器 脓毒 官 性盆 感 腔血 染 栓形
成
十
盆腔 波动 性剧
痛
炎性 白带
十
十
PID 尤其
GC 盆腔 肿痛
—
CMT 附件 包块 压痛 粘连
附件 区无 回声
区
WBC ↑
脓液
手术 消炎
对盆
妊娠
—
或产 褥期
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❖ 2、详细问诊及临床检查，首先改善 一般状态，详细询问病史，了解婚育，月 经情况，腹部及盆腔检查，B超等辅助检 查，穿刺等病理检查。
❖ 3、及时准确作出判断，掌握妇科全 面数据，鉴别外科相关疾病，排查确认， 诊断列序，谈话，签字交代病情，观察， 手术适时处理。
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❖ 4、诊断明确，依病治疗，观察者对症 治疗，手术者对因治疗，术前尽力充分准 备，术式依据急诊条件，术后注意完善诊 断，出院务必定期随诊。
3、器官破裂：各种卵巢囊肿或恶性 肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产 生剧痛，刺激腹膜引起全身持续疼痛。
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4、生殖器官及其周围炎：输卵管炎 或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出 物聚集、渗出或扩展均可造成腹膜炎而 疼痛。
5、空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如 痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺 激而痉挛收缩，痛经时前列腺素过度分 泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛， 子宫腺肌病由于肌层间质出血刺激子宫 收缩，宫内节育器等。
PID IUD STD
人工流产 清宫术
流产史分 娩经期厌 氧菌感染 经血逆流
CMT子宫触 痛腹痛压痛
反跳痛
CMT附件包 块触痛压痛
反跳痛
腹腔游离 液有时见 穿孔区
Hb↓ 血液
液性暗区 附件包块 有或无
Hb↓
WBC↑ HCG(-)
血液 血水
样
保守 或手
术
子宫内 膜异位 囊肿破
裂
一
下腹一、 二侧持 续腹痛
妇科急腹症的诊断处理
承德市中心医院 申英
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一、概况：
❖ 疼痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为 急性和慢性两种。
❖ 急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非 单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹 部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。
❖ 特征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病 情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。
WBC
↑
渗出 液
手术
并发
压痛 呈低
回声
种类
停经
腹痛 特点
阴道 排液
发热
恶心
有关 病史
有关 手术
史
妇科 检查
B超
实验 室
后穹 隆穿
刺
处置 方法
急性 输卵 管炎
—
双下 腹持 续剧
痛
炎性 白带 不规 则出
血
十
两侧
十
PID STD
人工 流产
IUD
CMT 附件 包块 触痛
（Hale Waihona Puke Baidu）
附件 低回 声区 腹水
WBC ↑
经
点
液 热心
史
史
妇科检查
B超
实验室
后穹 隆穿
刺
处置 方法
异位妊 娠
十 一
下腹一 侧突发 剧痛
不规则 出血蜕 膜排出
十 一
一 十
PID宫 外孕史
IVF/EM
不孕症手 术，宫外 孕史卵管 吻合术
CMT腹部压、 反跳痛附件 包块触痛
一侧包块 可见孕囊
Hb↓ HCG↑ WBC↑
不凝 血
保守 或手
术
黄体破 裂